Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на известные успехи травматологии челюстно-лицевой области, реабилитация пострадавших с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти представляет собой одну из важнейших проблем современной хирургии. На долю переломов мыщелковых отростков приходится от 14,4% до 38,8% переломов нижней челюсти /Петренко В. А. и др., 1986, Левенец А. А., 1989; Соловьев М. М., 1989; Бобылев А. Г., 1995; Yamaoka М. et al., 1994/. Причем в последние годы наметилась четкая тенденция к росту множественных и сочетанных травм костей лицевого черепа, среди которых нередко встречаются переломы мыщелковых отростков нижней челюсти. Так, по данным Сысолятина П. Г. и Селюкина Ю. И. (1989) переломы мыщелковых отростков у 99,2% пострадавших сопровождались переломами различных отделов нижней челюсти, 8,8% - переломами других костей лицевого черепа. Все это часто приводит к отсрочке или даже отказу от оперативного вмешательства по поводу травмы мы-щелкового отростка и неудовлетворительному результату лечения.
Тактические задачи в последнее время еще более усложнились в связи с ежегодным увеличением тяжелых повреждений мыщелковых отростков, так называемых "внутрисуставных" переломов, которые составляют от 3,3% до 20% всех переломов ветви нижней челюсти и представляют значительные трудности для диагностики и лечения /Жилонов А. А., 1985; Козлов В. А. и др., 1989/. К сожалению, отмечается также рост двусторонних переломов мыщелковых отростков, которые сопровождаются выраженными анатомо-функциональными нарушениями и требуют выбора рациональной лечебной тактики. Наряду с выбором оптимальных сроков хирургического лечения переломов мыщелковых отростков не менее актуальными остаются вопросы, связанные с выбором необходимого объема оперативного лечения с учетом не только характера, но и сроков со времени травмы.
В проблеме хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти одним из ключевых вопросов является остеосинтез отломков. Для фиксации отломков наиболее часто применяются шов кости, металлическая спица или штифты, минип-ластинки с шурупами /Гершуни Ю. Д., 1986; Локтев Н.И., 1995 и др.; Ardary W. С. 1989; Ellis Е.. Dean J., 1993 и др./.
Заслуживают также внимания методы остеосинтеза с использованием устройств из сплавов с эффектом памяти формы /Та-зин И. Д., Панов Л. А. 1989; Гюнтер В. Э. и др., 1992; Мирга-зизов М. 3. и др., 1993 и др./. Однако до настоящего времени остаются недостаточно разработанными дифференцированные показания к выбору метода фиксавди отломков, многие из которых требуют существенного совершенствования.
Особенно большие затруднения испытываются при фиксации малого отломка при переломах головки нижней челюсти. При этом наряду с выбором метода фиксации отломков не меньшая роль принадлежит рациональному доступу к височно-нижнечелюстному суставу, позволяющему обеспечить достаточный обзор операционного поля и осуществить репозицию и фиксацию отломков.
Определенный интерес в этом плане представляет изучение возможности применения предушного доступа и его модификаций, которые нашли широкое распространение при хирургическом лечении внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава.
Продолжает оставаться актуальным вопрос разработки классификации неогнестрельных повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти, позволивший систематизировать структурные нарушения при таких повреждениях, а следовательно улучшить их диагностику и выбор рационального метода лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти путем использования высокоэффективных хирургических методов лечения.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить структуру неогнестрельных повреждений мыщелко-вых отростков нижней челюсти.
-
Разработать классификацию переломов мыщелковых отростков нижней челюсти.
-
Обосновать тактику и оптимальные способы хирургического лечения переломов мыщелкового отростка.
-
Определить дифференцированные показания к выбору метода фиксации костных отломков при различных повреждениях мыщелкового отростка нижней челюсти.
-
Усовершенствовать известные и разработать новые методы остеосинтеза.
-
Выявить рациональные доступы к мыщелковому отростку
нижней челюсти с учетом характера его повреждений.
7. Изучить эффективность различных хирургических методов лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти и разработать практические рекомендации для лечебных учреждений.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании анализа клинического материала разработана классификация неогнестрельных переломов мы-щелковых отростков нижней челюсти, позволяющая систематизировать возникающие структурные нарушения, улучшить их диагностику и осуществлять выбор оптимального метода лечения.
Впервые обоснована тактика и выбор рационального метода хирургического лечения переломов мыщелкового отростка с учетом характера, локализации, перелома, сроков со времени травмы, сопутствующих повреждений.
Впервые произведена сравнительная оценка фиксации отломков мыщелкового отростка нижней челюсти швом кости проволокой, металлическими спицами, костным штифтом, титановыми миниплас-тинками. устройствами из сплавов с эффектом памяти формы и разработаны дифференцированные показания к их применению.
Усовершенствованы методы фиксации отломков мыщелкового отростка металлическими спицами, пластики латеральной крыловидной мышцы при артропластике височно-нижнечелюстного сустава и разработан новый способ остеосинтеза при переломах головки нижней челюсти костным аллогенным штифтом, содержащим эпифи-зарный хрящ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ заключается в ее направленности на повышение эффективности хирургического лечения пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. Разработана классификация неогнестрельных повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти, которая позволяет улучшить диагностику, выбор оптимального метода лечения. Для лечебных учреждений обоснована лечебная тактика и выбор оптимального метода хирургического лечения с учетом не только характера, локализации повреждений мыщелкового отростка, но и сопутствующего повреждения других анатомических структур. Показана целесообразность более широкого использования метода репозиции с фиксацией малого отломка в сравнении с реплантацией его или удалением с одномоментной артропластикой. как наиболее функционального способа, обеспечивающего полное восстановление функ-
ции височно-нижнечелюстного сустава.
Предложен оригинальный метод остеосинтеза мыщелкового отростка металлической спицей, отличающийся простотой, малой травматичностью, доступностью, стабильностью фиксации отломков и инструментарий для его осуществления. Разработан способ фиксации головки нижней челюсти аллогенным костным штифтом с эпи-физарным хрящом, что обеспечивает восстановление целостности ее эпифизарного хряща. Определены дифференцированные показания к остеосинтезу отломков мыщелкового отростка швом кости проволокой, металлическими спицами, костными штифтами, минипластин-ками. устройствами из сплавов с эффектом памяти формы.
Похожие диссертации на Совершенствование методов хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти
