Введение к работе
Актуальность исследования. Смертность от алкоголизма и его осложнений, согласно данным ВОЗ, занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Россия, где на 1 января 2004 года на диспансерном учете в наркологической службе находилось 1876320 больных алкоголизмом, не является исключением (Ангельчева О.И., 2006). Имеются сведения о том, что 20% этанол провоцирует заметные ультраструктурные нарушения в слизистой оболочке твердого нёба (Zorzetto D.L. et al., 2002). Алкоголь, контактируя со слизистой оболочкой полости рта (СОПР), может производить морфологические изменения, характеризующиеся атрофией эпителия (Valentine J.A. et al., 1985; Maier H. et al., 1990, 1994; Wight A.J., Ogden G.R., 1998; Seitz H. et al., 2001). Однако, в 35% случаев. морфологическая картина эпителия слизистой оболочки полости рта умерших от алкогольного цирроза печени, имеет схожую морфологическую структуру со слизистой оболочкой полости рта лиц без признаков хронической этаноловой интоксикации. Патологический механизм подобного процесса не совсем ясен (Homann N. et al., 1997), возможно, потому, что этанол сам по себе не является канцерогеном (Homann N. et al., 1997; Mackenzie J. Et al., 2000). В современной литературе достаточно широко освещены клинические и электрофизиологические особенности полиневропатий этанолового генеза (Н. Koike, М. Iijima, М. Sugiura et al., 2003), тем не менее, работы по изучению особенностей слизистой оболочки полости рта у данного контингента больных единичны. Влияние этанола на слизистую оболочку полости рта, по мнению ряда авторов, изучено еще недостаточно подробно (Wight A.J., Ogden G.R., 1998). Знание последствий употребления алкоголя, его действия на полость рта и другие системы организма актуально и чрезвычайно важно для сохранения здоровья.
Цель. Выявление особенностей состояния слизистой оболочки полости рта у мужчин с хронической алкогольной интоксикацией для повышения качества оказываемой им стоматологической помощи.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. На основании анализа архивных данных секционного материала образцов слизистой оболочки полости рта уточнить ее морфологические особенности у лиц с алкогольным циррозом печени.
2. Определить особенности стоматологического статуса пациентов с диагнозом
хронический алкоголизм.
3. Используя современные методы лабораторной диагностики, сопоставить
биофизические и иммунологические показатели ротовой жидкости пациентов с
хроническим алкоголизмом и обследуемых без вредных привычек.
4. Выделить показатели, характеризующие механизмы повреждающего
действия алкоголя на слизистую оболочку полости рта и разработать рекомендации
по ведению стоматологических больных с сопутствующим диагнозом хронический
алкоголизм.
Научная новизна
Впервые на достаточном количестве материала проведен сравнительный анализ морфологических изменений слизистой оболочки полости рта и подлежащих ей мышц и нервов у лиц с алкогольным циррозом печени и при сочетании данной патологии с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Впервые было составлено представление о состоянии слизистой оболочки полости рта у мужчин с диагнозом хронический алкоголизм (в разных стадиях развития процесса, при различных сроках давности заболевания и разном возрасте пациентов; сопутствующих соматических заболеваниях), с учетом результатов клиновидной дегидратации ротовой жидкости, лабораторного анализа ротовой жидкости и поверхностных тактильных проб по определению сохранности периферической нервной чувствительности слизистой оболочки полости рта.
- На основании полученных результатов выработаны рекомендации для
практического здравоохранения о возможностях дополнительных методов
диагностики хронической алкогольной интоксикации и тактике амбулаторного
ведения стоматологических больных с поражениями слизистой оболочки полости рта,
анамнез которых отягощен этаноловой интоксикацией.
Практическая значимость работы:
Показана высокая диагностическая ценность метода клиновидной дегидратации ротовой жидкости для диагностики изменений происходящих в полости рта у мужчин с алкогольной интоксикацией.
Выявлен наиболее значимый иммунологический показатель ротовой жидкости (лактоферрин), уровень которого достоверно изменяется у пациентов с
хронической алкогольной интоксикацией на фоне динамики основного заболевания.
Определен подход к тактике стоматологического лечения пациентов с хронической алкогольной интоксикацией с учетом выраженности признаков полинейропатии, которая диагностировалась по шкале «LeGo» и по изменению тактильной чувствительности.
Результаты диссертационного исследования могут быть использованы для повышения качества стоматологической помощи больным с заболеваниями слизистой оболочкой полости рта, а так же могут включаться в процесс преподавания стоматологии в медицинских вузах.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Морфологические изменения слизистой оболочки полости рта у лиц с
алкогольным циррозом печени в 65% случаев носят специфический характер,
связанный с местно-раздражающим действием этанола и нейротрофическими
нарушениями в слизистой оболочке, которые в 50% наблюдений проявляются в виде
микроочагов некрозов, расположенных в собственной пластинке слизистой оболочки
полости рта.
2. Стоматологический статус пациентов с хронической алкогольной
интоксикацией в анамнезе характеризуется увеличением значений индексов гигиены,
РМА, PI и КПУ, уменьшением значений рН ротовой жидкости с возрастом и по мере
повышения стажа алкогольной зависимости, а также в 87% случаев ассиметричным
снижением чувствительности слизистой оболочки полости рта.
-
Результаты анализа фаций ротовой жидкости методом клиновидной дегидратации являются показательными в диагностике у пациентов с 3 стадией хронической алкогольной интоксикации в связи с наличием у них в 98% случаев высокоспецифичных маркеров патологии. В то же время в иммунологическом анализе ротовой жидкости лишь положительная динамика уровня лактоферрина отличает группу мужчин с алкогольной зависимостью от пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта и печени неалкогольного генеза.
-
Наиболее вероятностными повреждающими факторами в отношении слизистой оболочки полости рта при алкогольной интоксикации пациента наряду с прямым раздражающим действием этанола, можно считать нейротрофические нарушения слизистой оболочки, как пример частного случая полинейропатии у
данной категории больных.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику лаборатории морфологии биологических жидкостей РНИМУ им. Н.И.Пирогова «Научно-клинического центра геронтологии» г. Москва и учебный процесс на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Апробация работы. Результаты и основные положения проведенного исследования докладывались и обсуждались на Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009), на юбилейной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» МАЛО (2010), на заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний (2012), собрании заведующих лабораторий Научно-практического центра Стоматологии (2012), проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (2013).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Автором работы были проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Автором проведен анализ архивного гистологического материала (лаборатории иммуногистохимии и электронной микроскопии ВМА им. С.М.Кирова) СОПР лиц с хронической алкогольной интоксикацией в анамнезе и при сочетании данной патологии с сердечнососудистыми заболеваниями. На базе отделения наркологической больницы № 6 г. Санкт-Петербурга, поликлиники Метрополитена г. Санкт-Петербурга, СПб ГУЗ «Клинической инфекционной больницы им. СП. Боткина» обследовано ПО мужчин в возрасте от 21 до 73 лет с алкогольным и неалкогольным циррозом печени, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На базе лаборатории клинико-диагностических исследований научно-практического центра стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и лаборатории морфологии биологических жидкостей РНИМУ им. Н.И.Пирогова «Научно-клинического центра геронтологии» г. Москва проведен иммунологический и биофизический анализ ротовой жидкости вышеупомянутых
пациентов. На кафедре информатики СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова выполнен количественный и качественный анализ полученных результатов с выделением корреляционных зависимостей.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем работы составляет 127 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 43 рисунками и 15 таблицами. Список литературы включает 208 источников (152 зарубежных и 56 отечественных).
![Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4358/179422.png "Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] Баркова Софья Викторовна")