Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы значительно возросла заболеваемость взрослых такими детскими инфекционными болезнями как дифтерия, корь и ветряная оспа. Диагностика этих болезней обычно запаздывает, так как врачи, в том числе стоматологи, зачастую не думают о них или мало знакомы с их проявлениями [Корягин В,Н., 1983, Постовит В.А.. 1983, Фаворо-ва Л. А. и соавт. 1983, Мельник Т. В. и соавт., 1993, Boodley С.А., 1989]. Если изменения в полости рта у детей при этих инфекциях достаточно подробно исследованы и описаны учеными [Саградян А. Л.. 1964, Виноградова Т. Ф. и соавт.. 1987, Колесов А. А. и соавт., 1992], то у взрослых состояние слизистой оболочки не изучено и сведения в литературе малочисленны.
Между тем, систематизация проявлений и выявление специфики изменений слизистой оболочки полости рта у взрослых представляются важными для целей дифференциальной диагностики, наиболее раннего выявления основного заболевания и. направления больного в инфекционную больницу.
Большое значение имеют данные о гистологическом строении тканей полости рта при указанных болезнях, позволяющие уточнять степень тяжести повреждений и различие между ними.
Более тяжелое течение детских капельных инфекций у взрослых больных обусловило необходимость, изыскания новых методов лечения с применением патогенетических средств, одновременно направленных на восстановление слизистой оболочки полости рта.
Цель работы - определение наиболее ранних и характерных изменений слизистой оболочки полости рта при дифтерии, кори и ветряной оспе у' взрослых для осуществления дифференциальной диагностики с некоторыми стоматологическими заболеваниями и
изучение эффективности применения иммуномодулирующих средств при вирусных инфекциях (на примере лейкинферона). Задачи исследования:
-
Изучение состояния слизистой оболочки полости рта в процессе болезни.
-
Совершенствование ранней диагностики дифтерии, кори и ветряной оспы по характеру изменений слизистой оболочки полости рта.
-
Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости рта у больных дифтерией, корью и ветряной оспой на основании прижизненного гистологического исследования биоптатов.
-
Определение клинической эффективности лейкинферона при лечении кори и ветряной оспы и его влияние на состояние слизистой оболочки полости рта.
Новизна исследования:
впервые исследована слизистая оболочка полости рта и выявлены характерные особенности изменений при дифтерии, кори и ветряной оспе у взрослых.
проведено прижизненное морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки полости рта у больных дифтерией, корью и ветряной оспой.
как средство патогенетической терапии кори и ветряной оспы применен лейкинферон.
Практическая значимость:
1. Использование в практической деятельности врача-стоматолога данных о характерных изменениях слизистой оболочки полости рта при дифтерии, кори и ветряной оспе, что будет способствовать своевременной диагностике, изоляции заболевших и
уменьшению распространения этих болезней.
2. Применение лейкинферона для лечения кори и ветряной оспы у взрослых приводит к быстрому выздоровлению, нормализации состояния слизистой оболочки полости рта и сокращению сроков нетрудоспособности, что снижает экономические затраты.
Положения, выносимые на защиту:
-
У взрослых больных дифтерией выделены различные локализации дифтерийного процесса с основным очагом на миндалинах и распространением на слизистую оболочку полости рта, а также изолированное поражение различных отделов слизистой оболочки.
-
У взрослых больных корью пятна Бельского-Филатова-Коп-лика имеют более высокую диагностическую ценность, чем у детей. Диагностическое значение придается белесоватым наложениям на десне.
-
Поражение слизистой оболочки полости рта у взрослых больных ветряной оспой происходит интенсивнее чем у детей.
-
Включение лейкинферона в комплексную терапию взрослых больных корью и ветряной оспой способствует сокращению сроков заболевания, положительной динамике интерферонового статуса и благоприятно влияет на восстановление слизистой оболочки полости рта.
Апробация работы. Работа апробирована 16 февраля 1995г. на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и инфекционных болезней Московского медицинского стоматологического института.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем н структура диссертации. Диссертационная работа из-
ложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, Z глав обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 200 работ, из них 130 отечественных и 70 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 14 рисунками.
В основу работы положены результаты обследования 116 человек, из них у 49 больных была диагностирована дифтерия, у 35 - корь и у 32 - ветряная оспа. Исследование проводилось в клинике кафедры инфекционных болезней Московского медицинского стоматологического института.
Возраст обследованных был от 16 до 87 лет. Большинство пациентов (77,6%) были в возрасте от 18 до 40 лет. Преобладали мужчины - 57,8%.
Больные госпитализировались обычно на 2-5 день болезни. Наблюдения проводились в динамике. Больные с диагнозом дифтерия находились в стационаре от 20 до 60 дней, с диагнозом корь и ветряная оспа - от 9 до 14 дней.
Дифтерия локализованной формы наблюдалась у 7 человек. Токсические формы (субтоксическая, токсические I. II и III степени) - у 32. Интересным представляется факт, что из 49 больных у 12 была диагностирована дифтерия слизистой оболочки полости рта с поражением к без поражения миндалин. Эта локализация относится к одной из редких, однако, как показывает наше исследование, в последние годы у взрослых больных отмечается
значительно чаще.
При кори среднетякелую форму перенесли 22 пациента и тяжелую - 13. Больных ветряной оспой легкой формы было 4 человека, среднетяжелой - 17 и тяжелой - 11.
Диагноз у всех больных устанавливали на основании клинических признаков, данных эпвд. анамнеза и бактериологического подтверждения при дифтерии.
Клиническое обследование полости рта проводилось по обычной схеме. При опросе обращали внимание на жалобы больного и данные анамнеза. При осмотре определяли конфигурацию лица и шеи. окраску коки, наличие элементов сыпи, состояние регионарных лимфатических узлов. Обследование полости рта начиналось с выявления степени открывания рта, учитывалось состояние всех отделов, а также глотки и гортани. При этом принимали во внимание окраску, отечность, увлажненность слизистой оболочки, характер элементов поражения, аномалии прикуса и положения зубов, наличие зубных отложений, подвижность зубов, частичную вторичную адентию, наличие кариозных зубов и леченных по поводу кариеса и его осложнений.
Для изучения морфологического состояния слизистой оболочки полости рта был использован метод аспирационной биопсии с применением устройства, сконструированного по разработке Н.Б. Шалыгиной и В. А. Зражевской (1973 г.-) специально для биопсии слизистой оболочки полости рта. Всего изготовлено 48 препаратов. Морфологическая работа выполнена на базе лаборатории инфекционной патологии научно-исследовательского института морфологии человека Российской академии медицинских наук.
У больных корью и ветряной оспой определяли интерфероне-
вый статус. Реакции проводились на базе научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи в лаборатории препаратов интерферона.- У больных определяли уровень интерферона в сыворотке крови и способность лейкоцитов крови продуцировать in vitro интерферон в ответ на индукцию вирусом Ньюкасла (альфа-интерферон) и митогеном-фитогемагглю-тинином (гамма-интерферон).
В качестве патогенетической терапии у 17 больных с диагнозом корь и у 16 с диагнозом ветряная осла был использован препарат интерферонового ряда лейкинферон. Лейкинферон вводился внутримышечно и применялся в виде орошения слизистой оболочки полости рта. Для суждения об эффективности лечения был проведен сравнительный клинический анализ с учетом состояния слизистой оболочки полости рта и динамики интерферонового статуса до лечения и после. Группу сравнения составили обследованные, получавшие традиционное лечение.
Полученные данные подвергались статистической обработке.
![Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4358/179422.png "Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] Баркова Софья Викторовна")