Введение к работе
Актуальность проблемы
По данным ВОЗ в последние годы отмечается тенденция роста числа больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа. У данных пациентов, стоматологи все чаще сталкиваются с явлениями генерализованного пародонтита, которые приводят к атрофии альвеолярной части (отростка) челюсти.
З.Б. Ахмедов (1998), Т. Aoyama (2001) доказали что, у пациентов СД 2 типа после хирургических вмешательств, удлиняются сроки заживления раны и замедляются процессы репаративной регенерации.
F. Delvin и соавторы (1996) экспериментально подтвердили эти данные установив, что после удаления зубов у крыс на фоне нарушений углеводного обмена отмечается незавершенный остеогенез.
Одним из ключевых моментов в стоматологической реабилитации больных СД 2 типа является восстановление целостности зубных рядов. До недавнего времени зубное протезирование при концевых дефектах и полном отсутствии зубов у таких пациентов осуществлялось преимущественно съемными конструкциями (Поздеев А.И. 1999 г.).
Т.Ф. Кулаков А.А., Ф.Ф Лосев (2006) после дентальной имплантации у пациентов СД 2 типа выявили высокий процент осложнений до 31%. При данной патологии вследствие высокого уровня сахара в крови развивается дисбаланс костного ремоделирования (Рожинская Л.Я. 2003 г., Мкртумян А.М. 2005 г.).
А.М. Мкртумян (2005), S.J. Gallacher (I999г.), указывают на взаимосвязь степени компенсации метаболических процессов с выраженностью деминерализации костной ткани (остеопения, остеопороз).
Ведущую роль в формировании остеопенического синдрома при СД 2 типа играют нарушения гомеостаза Са. Скелет, как любой орган и ткань, находится в состоянии постоянного самообновления, ремоделирования, являющегося результатом двух процессов: резорбции и образования (моделирования). Резорбция усиливается, когда уровень Са в крови имеет тенденцию к снижению. Освобожденный из деминерализованных участков кости, Са поступает в кровь, восстанавливая его временный дефицит.
Скелет выполняет функцию депо этого элемента. (И.А.Строков 2004г.). Обмен Са в организме находится под жестким регулирующим контролем сложной, многоуровневой гормональной системы: паратиреоидного гормона (ПТГ); активной гормональной формы витамина D — кальцитриола; кальцитонина, гормона роста, половых гормонов, инсулина и т.д.
В литературе, практически, отсутствуют работы о механизме дисбаланса костного ремоделирования при СД 2 типа. Однако, выявлена положительная корреляционная связь между длительностью течения СД 2 типа, уровнем глюкозы и минеральной плотностью костной ткани скелета (Вартанян К.Ф. 2002г.).
Выше перечисленные исследования проводились без изучения скорости костного обмена, которая является одним из основных показателей коррекции дисбаланса ремоделирования. Таким образом, представляется актуальным после стоматологических хирургических вмешательств, изучение состояния процессов костного ремоделирования челюстей, и их влияние на различные фазы репаративной регенерации у больных СД 2 типа.
Цель исследования
Повышение эффективности стоматологического хирургического лечения больных сахарным диабетом 2 типа и остеопеническим синдромом.
Задачи исследования
1. Провести анализ состояния зубочелюстной системы в зависимости от длительности течения СД 2 типа у пациентов, нуждающихся в различной хирургической - стоматологической помощи.
2. В зависимости от тяжести хирургической стоматологической патологии изучить степень выраженности остеопенического синдрома у больных СД 2 типа.
3. Разработать алгоритм диагностики остеопенического синдрома у пациентов СД 2 типа, перед стоматологическим хирургическим вмешательством.
4. Разработать предоперационную коррекцию нарушения костного ремоделирования у пациентов с СД 2 типа и остеопеническим синдромом, для оптимизации репаративных процессов в зоне хирургического вмешательства.
Научная новизна
Изучено состояние зубочелюстной системы и дисбаланса костного ремоделирования альвеолярной части (отростка) челюстей у пациентов СД 2 типа в зависимости от длительности заболевания.
Впервые выявлена прямая корреляционная связь между уменьшением объема альвеолярного отростка (части) челюсти и степенью деминерализации осевого или периферического скелета у пациентов СД 2 типа.
У пациентов СД 2 типа для оптимизации репаративных процессов в зоне хирургического вмешательства разработана предоперационная коррекция дисбаланса ремоделирования в зависимости от нарушения скорости костного обмена.
Практическая значимость работы
Предложен диагностический алгоритм выявления системных метаболических остеопатий и нарушений показателей костного обмена у пациентов с атрофией альвеолярной части (отростка) челюсти в области отсутствующих зубов у пациентов сахарным диабетом 2 типа.
Обосновано проведение стоматологических хирургических вмешательств у пациентов СД 2 типа с метаболическими остеопатиями , после курса антиостеопоретической терапии.
Разработана предоперационная и послеоперационная коррекция дисбаланса костного ремоделирования в зависимости от скорости нарушения костного обмена, что способствует снижению развития различных осложнений.
Положения, выносимые на защиту
1. У пациентов с СД 2 типа в зависимости от длительности заболевания развивается остеопенический синдром, который проявляется увеличением пораженных зубов хроническим периодонтитом и значительной атрофией альвеолярного отростка (части) челюсти в области отсутствующих зубов.
2. У пациентов СД 2 типа, в зависимости от длительности заболевания выявлен дисбаланс костного ремоделирования с подавлением костеобразования (или с низкой скоростью костного обмена), что влияет на фазы репаративного процесса в зоне хирургического вмешательства.
3. Для оптимизации репаративной регенерации в зоне хирургического вмешательства, у пациентов страдающих СД 2 типа, разработана коррекция костного ремоделирования, в зависимости от степени выраженности остеопенического синдрома.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в лечебную и педагогическую работу хирургического отделения клинико-диагностического центра МГМСУ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на пятой всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» в рамках Дентал-Экспо-2008 (12-15 февраля г. Москва 2008г.) и на І международном конгрессе ассоциации стоматологического образования и научного исследования (21-23 мая г. Ереван 2009г.).
Апробация диссертации состоялась 12.11.09 на совместном заседании кафедр: факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, эндокринологии и диабетологии лечебного факультета, реконструктивной хирургической стоматологи и имплантологии ФПДО.
Публикации
Материалы диссертационной работы представлены в 2 публикациях, 1 из которых в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.
Личный вклад автора
Диссертантом проанализированы состояние зубочелюстной системы у 80 пациентов с СД 2 типа, которые нуждались в той или иной стоматологической хирургической помощи. В процессе исследования у данных пациентов выявлены нарушения процессов костного ремоделирования, на основании чего был разработан алгоритм предоперационной коррекции. Автором лично прооперировано 44 пациента, которым установили дентальные имплантаты. Разработана до и послеоперационная , комплексная терапия препаратами, применяемыми для лечения остеопороза, что способствовало профилактике развития осложнений.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 41 рисунком. Список литературы содержит 288 источников, из них 131 отечественных и 157 иностранных.
Похожие диссертации на Состояние ремоделирования челюстных костей при стоматологических хирургических вмешательствах у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и остеопеническим синдромом
