Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема болезней пародонта с каждым годом приобретает все большее значение в связи с их широкой распространенностью и резким «омоложением». Практическая значимость этого вопроса определяется высокой распространенностью заболеваний пародонта улиц с соматической патологией [Тимофеева-Кольцова Т.П., 1995; Грудянов А.И., 1998; Николаев А.И., 1998; Кирсанов А.И. и соавт., 2000; Усольцева Н.Н., 2000]. Одним из заболеваний, оказывающим прямое воздействие на состояние пародонта, является сахарный диабет [Виллерсхау-зен-Ценхен Б., Глейсснер С, 1998; Mohammad A.R. etal, 1994].
Сахарный диабет (СД) - широко распространенное заболевание с тенденцией к неуклонному росту. В настоящее время число больных диабетом в мире превысило 120 млн., каждые 15 лет число таких больных удваивается [Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998]. Надолго сахарного диабета 2 типа, по новейшим данным, приходится около 95%, а сахарного диабета 1 типа - лишь 5% от общего числа больных [Мкртумян А.М., 2002]. Поэтому в клинической практике врачу-стоматологу чаще приходится лечить хронический генерализованный пародонтит у взрослых лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Прогрессивное увеличение числа больных сахарным диабетом, многочисленные осложнения указанного заболевания, трудности лечения являются не только медицинской, но и социальной проблемой. В отечественной и зарубежной стоматологии к заболеваниям пародонта на фоне сахарного диабета сохраняется многолетний интерес [Ванштейн Н.В., 1969; Житковская КН., 1969; Emrich L.J. et al, 1991]. Лечение и реабилитация лиц с указанной патологией представляют значительные трудности.
Стоматологический статус больных сахарным диабетом отличается рядом особенностей. Это гипосаливация, сухость и пастозность слизистой оболочки рта, нарушение самоочищения полости рта, увеличение общей фибринолитической активности слюны, частое абсцедирование и гноетечение из пародонтальных карманов, склонность к продуктивному воспалению, нарушение структурообразования десневой жидкости [Еловикова Т.М. и соавт., 2001], изменение качественного состава ротовой жидкости [Недосеко В.Б. и соавт., 1994], что способствует увеличению количества минерализованных назубных отложений.
В комплексном лечении одного из наиболее распространенных заболеваний пародонта - хронического генерализованного пародонтита - у больных сахарным диабетом представляет интерес местное применение препарата «Ксидифон», используемого для предупреждения рецидивного «камнеобразования» и обладающего широким спектром терапевтического действия.
Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа путем включения в комплексную терапию препарата «Ксидифон».
Задачи исследования:
1. Оценить состояние пародонта у больных сахарным диабетом 2
типа по клинико-лабораторным показателям.
-
Изучить антикристаллическую способность ротовой жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа.
-
Исследовать влияние ксидифона на процессы «камнеобразова-ния» и течение воспалительного процесса в пародонте у больных сахарным диабетом 2 типа.
-
Дать сравнительную оценку результатам «традиционного» лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с ксидифоном.
-
Разработать и оценить эффективность схемы последовательности действий врача-стоматолога при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа с включением в комплексную терапию ксидифона.
Научная новизна исследования Впервые:
в стоматологии с диагностической целью предложено определение антикристаллической способности ротовой жидкости к фосфатам кальция у больных сахарным диабетом 2 типа;
изучено влияние препарата «Ксидифон» на динамику воспаления в пародонте, антикристаллическую способность ротовой жидкости к фосфатам кальция и электрокинетические свойства ядер клеток буккального эпителия у больных сахарным диабетом 2 типа;
установлено, что ксидифон препятствует рецидивному «камнеобразова-нию», обладает выраженным противовоспалительным действием, нормализует микроциркуляцию в пораженном пародонте у больных сахарным диабетом 2 типа;
патогенетически обосновано применение препарата «Ксидифон» в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа;
проведена сравнительная оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа по общепринятым схемам и с использованием ксидифона как средства патогенетической терапии.
Практическая значимость работы:
Предлагаемый способ определения антикристаллической способности ротовой жидкости к фосфатам кальция позволяет судить об интенсив-
ности процессов «камнеобразования» в полости рта и оптимизировать в связи с этим схему патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа.
Включение ксидифона в комплексную терапию повышает эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа по сравнению с «традиционным».
Включение ксидифона в комплексную терапию быстро купирует воспалительные явления в пародонте, улучшает гигиеническое состояние полости рта (за счет снижения скорости «камнеобразования») и приводит к удлинению сроков ремиссии пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа.
Разработанная схема последовательности действий врача-стоматолога с включением ксидифона в комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа позволяет повысить качество лечебных манипуляций.
Разработана схема поддерживающей терапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа с учетом определения индивидуальной антикристаллической способности ротовой жидкости к фосфатам кальция.
Положения, выносимые на защиту: 1. У больных сахарным диабетом 2 типа клинические проявления патологического процесса в пародонте зависят от тяжести основного заболевания и характеризуются системным (генерализованным) характером, несоответствием степени тяжести, клинической и рентгенологической характеристик, повышенным поддесневым и наддесневым «камнеобразованием» на зубах, тенденцией к продуктивному воспалению в десне. 2. Препарат «Ксидифон», корригируя процессы «камнеобразования» и микроциркуляцию в пародонте, создает благоприятные условия для повышения эффективности комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу пародонтологического центра Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники, кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций, проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета Смоленской государственной медицинской академии, интернами, врачами-ординаторами.
Апробация работы. Основные положения научной работы докладывались и обсуждались на заседаниях проблемной комиссии «Основные стоматологические заболевания» при Смоленской государственной медицинской академии, 30, 31-ой конференциях молодых ученых СГМА г.
Смоленск (2002, 2003), II региональной научно- практической конференции молодых учёных Смоленской области «Молодёжь и наука XXI века» г. Смоленск (2003), на заседаниях ассоциации стоматологов Смоленской области (2003, 2004), 32-ой конференции молодых ученых СГМА г. Смоленск (2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 - в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертации изложена на 137 страницах машинописного текста, построена по традиционному плану, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический список содержит 193 источника (147- отечественных и 46 - зарубежных). Работа иллюстрирована 29 рисунками и 33 таблицами, имеет приложение и описание клинических наблюдений.
Похожие диссертации на Применение ксидифона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа
