Введение к работе
Актуальность проблемы. Сахарный диабет 2 типа является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Эпидемиологические исследования, проведенные во многих странах мира, свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом 2 типа. В Санкт-Петербурге зарегистрировано около 80 тысяч больных сахарным диабетом, и распространенность диабета неуклонно возрастает, в основном за счет сахарного диабета 2 типа [Шустов С.Б., 2006; Gillum R.F. et al., 2000; Zimmet P. et al., 2001].
Наличие сахарного диабета 2 типа у стоматологических больных затрудняет все виды вмешательств в полости рта, особенно хирургические, которые в комплексном лечении заболеваний пародонта занимают ведущее место [Грудянов А.И; Ерохин А.И., 2005]. Многофакторное влияние сахарного диабета 2 типа на ткани пародонта отражается на регенерации ран, заживающих вторичным натяжением. В результате чего снижается качество пародонтологических операций и затрудняется проведение комплексного лечения в полном объеме [Беленчук Т.А., Мельничук Т.А. и соавт., 1995; Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. и соавт., 1996; Nishimura F. et al., 1998; Wolner D., 2003; Taylor G.W. et al., 2004].
Нарушения практически всех видов обмена веществ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа отражается на реологических свойствах крови: повышается вязкость крови, угнетается эритропоэз, изменяются функции тромбоцитов, снижается пролиферация фибробластов и синтез коллагена, что является важными факторами, ухудшающими заживления любых видов ран в послеоперационном периоде.
Существенное влияние на регенерацию ран заживающих вторичным натяжением оказывают факторы полости рта. Химические, температурные воздействия и механическое влияние пищевых продуктов, а также необходимость проведения гигиенических мероприятий приводит к травмированию раневой поверхности. Чаще всего сразу после проведения операций в ротовой полости, когда нет возможности ушить рану, кровоточащую поверхность закрывают тампонами с лекарственными препаратами (гели, пленки, турунды с иодоформом), зафиксировать которые на раневой поверхности невозможно. Это создает дополнительную травму, инфицирует рану и приводит к повторным кровотечениям (Мороз Б.Т., Рохваргер И.С. 2005).
Повышение эффективности хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа путем поиска новых материалов и способов профилактики послеоперационных осложнений, научное обоснование целесообразности их применения является актуальной задачей клинической стоматологии.
Цель исследования. Применение абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» с целью профилактики осложнений после проведения оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Задачи исследования:
1. Изучить соматический статус пациентов с сахарным диабетом 2 типа на основании клинико-биохимических исследований.
2. Оценить состояние тканей пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и у пациентов группы сравнения без сопутствующей патологии на основании комплексного обследования, включающего анализ анамнестических данных, пародонтальных индексов и рентгенологического исследования.
3. Провести гистологическое исследование влияния абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» на регенерацию ран в полости рта у животных в условиях моделирования сахарного диабета 2 типа.
4. Разработать методики применения абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» при различных видах оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
5. Проанализировать состояние микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и пациентов группы сравнения без сопутствующей патологии до оперативного вмешательства и в сроки: 1, 3, и 6 месяцев после оперативного вмешательства.
6. Разработать показания для использования в клинической практике абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» в ходе проведения оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Научная новизна исследования.
1. Впервые в условиях моделирования сахарного диабета 2 типа на животных проведено гистологическое исследование влияния абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» на этапы регенерации раны.
2. Впервые обоснована целесообразность применения абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» для защиты раны от негативного влияния факторов полости рта после проведения оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
3. Впервые изучено влияние абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» на динамику заживления раны и восстановление микроциркуляции в тканях пародонта после проведения оперативных вмешательств у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
4. Впервые разработаны практические рекомендации по применению абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» при хирургических вмешательствах на тканях пародонта для пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Практическая значимость. Изучены показатели, характеризующие эффективность применения абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» при проведении оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Доказаны преимущества применения абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» в послеоперационном периоде в обеспечении надежного гемостаза, защите раневой поверхности от инфицирования микрофлорой полости рта, влияния химических, механических и температурных раздражителей, а также снижения болевых ощущений связанных с приемом пищи и проведением гигиенических мероприятий.
Полученные данные об эффективности применения абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» для защиты раны от негативных факторов полости рта в послеоперационном периоде позволяют проводить комплексное лечение заболеваний пародонта в полном объеме у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Положения, выносимые на защиту.
1. Клинические проявления патологических процессов в тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа носят генерализованный характер, отличаются высокой активностью воспалительно-деструктивных процессов и зависят от тяжести основного заболевания.
2. Применение абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» при хирургических вмешательствах в полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа обеспечивает надежный гемостаз, защиту раны от инфицирования микрофлорой полости рта, влияния химических, механических и температурных раздражителей.
3. Биодеградация раневого абсорбирующего покрытия «Тахокомб» при нанесении на раневую поверхность в полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа наступает от 14 до 16 дней. Тромбин, фибриноген и апротинин, входящие в состав коллагеновой пластины, не вызывают воспалительной реакции в окружающих тканях и не оказывают токсического действия на организм.
Вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах подготовки и проведения научной работы, включавших определение основной идеи исследования и методов его выполнения. Автором поведен аналитический обзор современной зарубежной и отечественной литературы, изучение и освоение особенностей проведения хирургических методик, набор больных, проведение основных экспериментальных и клинических исследований и лечебных мероприятий, статистическая обработка и анализ полученных данных.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на заседаниях кафедры терапевтической стоматологии №2 Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (декабрь 2006 года, апрель 2008 года); на Х, ХІ, ХІІ и ХІІІ Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2005 - 2008), конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» СПб., ноябрь 5-7 2008.
Публикации. Результаты исследования опубликованы в 8 научных работах, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАК и соавтор монографии.
Внедрение результатов научных исследований в практику. Результаты работы используются в клинической практике стоматологической поликлиники №31 Невского района, стоматологического производственного кооператива «Центр», медицинского центра «Мезон», ООО «Стоматологический Центр «Софир». Полученные в ходе исследования результаты включены в программу обучения врачей стоматологов на циклах последипломного обучения кафедры терапевтической стоматологии №2 СПб МАПО, создан учебный фильм на DVD для врачей стоматологов.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методик и организации исследования, результатов исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 213 источников, (98 отечественных, 115 иностранных). Диссертация изложена на 145 страницах, содержит 21 таблицу, 21 рисунок, приложения на 3 страницах.
Похожие диссертации на Профилактика осложнений после проведения оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
