Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение больных генерализованным пародонтитом (ГП) тяжелой степени до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной проблемой, к решению которой многочисленные исследователи подходят с разных позиций Известно, что данное заболевание развивается на фоне общего и местного иммунодефицитного состояния (Л Ю Орехова с соавт, 1996, ЛЮ Орехова, 1998, ЛМ Михалева с соавт, 2004 и др), под воздействием инфекционных агентов (А С Григорьян с соавт, 2004, Е Г Зеленова с соавт , 2004, Л А Дмитриева с соавт, 2004, Л М Цепов с соавт, 2004, и др) и сопровождаются нарушениями микроциркуляции (А А Прохончуков с соавт, 1976, А А Кодола с соавт, 1980, Е С Михайлова, 1999, ЕК Кречина, 2000, И С Иванов, 2001), что приводит к инициации деструктивных процессов в тканях пародонта вплоть до утраты зубов (А И Грудянов с соавт , 2004, X -П Мюллер, 2004)
Установленным фактом является структурное единство зубов и пародонта, чем обусловлено возникновение понятия «эндопародонтального синдрома» Один из его вариантов предполагает развитие инфекционного воспаления тканей пародонта с последующим распространением на пульпу зубов (Л Ю Орехова с соавт, 2004, П В Мороз с соавт, 2004, С В Новгородский с соавт , 2005, Д X С Симон, К Д Деус, 2000)
Вместе с тем, до сих пор не решены вопросы о степени инфицированное корневых каналов зубов при ГП вне фазы обострения, характере гистоморфологических изменений в пульпе зубов, влиянии морфофункциональных нарушений на тактику ведения больных
Д Фэлэйс с соавт (1990) считают, что на фоне воспаления пародонта, проявляющегося нарушениями микроциркуляции, физиологический возраст пульпы превышает хронологический
Рядом исследователей, при изучении состояния микро-циркуляторного русла пульпы зубов больных ГП отмечены значительные нарушения кровообращения и, прежде всего, снижение интенсивности
4 кровотока (Е В Ковалев, 1978, Н А Кодола с соавт , 1980, В Н Чертыковцев, 1999)
Б Т Мороз и Н И Перькова (2003) установили, что одной из причин таких изменений в пульпе зубов, являются пародонтальные карманы (ПК), которые по мере углубления, отсекают пути дополнительного кровоснабжения через боковые микроканалы корня зуба
Многочисленными исследованиями доказана патогенная роль анаэробной микрофлоры в развитии ГП (А П Колесов с соавт, 1989, AM Соловьева, 2000, И Дрижал, 1999, Дж К Баумгартнер, 2004, X -П Мюллер, 2004 и др ) Рядом авторов, в основном с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаружено сходство патогенной анаэробной микрофлоры в ПК и в корневых каналах интактных зубов при ГП средней и тяжелой степени (Goncalves R В ,1999, Rupf S , 2000, Rocas I М , 2001 и др ) Однако методика ПЦР позволяет выявить фрагменты ДНК микроорганизмов, утративших жизнеспособность в результате антибактериальной терапии проводимой с целью снятия обострения процесса Поэтому вопрос существования взаимосвязи между течением ГП, инфицированностью пульпы зубов и гистоморфологическими изменениями в ней остается открытым
Клинические наблюдения ряда авторов (АИ Лампусова, 1981, ТВ Никитина, 1982, А В Цимбалистов с соавт., 1999 и др) показывают, что депульпирование зубов на фоне ГП тяжелой степени заметно уменьшает их подвижность и снижает интенсивность воспалительных явлений вокруг них Теоретического обоснования этих наблюдений нами не выявлено
Все вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования Цель исследования: повышение эффективности лечения больных ГП тяжелой степени
5 Задачи исследования:
-
Качественная оценка микрофлоры корневых каналов интактных зубов и ПК больных ГП тяжелой степени вне фазы обострения в сравнении с контрольной группой больных без ГП
-
Сравнительная оценка микроорганизмов корневых каналов интактных зубов и микрофлоры ПК больных ГП тяжелой степени
-
Определение гистоморфологического состояния пульпы интактных зубов больных ГП тяжелой степени в сравнении с контрольной группой
-
Изучение состояния микроциркуляторного русла пульпы зубов больных ГП тяжелой степени в сравнении с контрольной группой
5. Проведение сравнительной клинической оценки состояния тканей
пародонта у больных ГП тяжелой степени с депульпированными и
недепульпированными зубами
Научная новизна:
-
Изучен диапазон патологических изменений в пульпе интактных зубов больных ГП тяжелой степени вне обострения
-
Установлен факт одновременной микробной инвазии в ПК и корневых каналах интактных зубов больных ГП тяжелой степени вне обострения
-
Проведена идентификация микроорганизмов по сходству и различию в ПК и корневых каналах интактных зубов больных ГП тяжелой степени вне обострения
4. Изучено морфофункциональное состояние пульпы интактных зубов
больных ГП тяжелой степени
5. Обоснована целесообразность депульпирования интактных зубов больных
ГП тяжелой степени на основании комплекса параллельных клинических,
гистоморфофункциональных и микробиологических исследований
Практическая значимость работы. Анализ результатов комплекса клинико-рентгенологических, микробиологических и гистоморфологических исследований позволяет рекомендовать врачам стоматологам
депульпирование зубов у больных ГП тяжелой степени с целью повышения эффективности лечения и профилактики обострений заболевания
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Факт корреляции деструктивных процессов в пародонте с
патологическими изменениями в пульпе интактных зубов больных ГП
тяжелой степени вне фазы обострения
-
Одновременная микробная обсемененность корневых каналов интактных зубов и ПК при ГП тяжелой степени
-
Гистоморфологические изменения в пульпе интактных зубов больных ГП тяжелой степени вне фазы обострения
-
Изменения микроциркуляторного русла пульпы интактных зубов больных ГП тяжелой степени вне фазы обострения
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме научной работы, изучены и освоены особенности методик забора материала для проведения культуральных и гистоморфологических исследований Определены основные идеи исследования и выработан план их выполнения, разработаны карты обследования больных, разработана статистическая учетная форма результатов исследования Осуществлен набор пациентов, проведены клинические, рентгенологические и лечебные мероприятия Анализ, интерпретация полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, главным образом, выполнены автором
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции с международным участием, посвященной памяти чл -корр РАМН, з д н РФ, проф О К Хмельницкого (СПб МАЛО, 2005), 7-й научно-практической конференции врачей-стоматологов, посвященной 15-летию стоматологического факультета АГМУ (Барнаул, 2005), научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб , 2005, 2006), на XI Международной конференции по челюстно-лицевой хирургии и
7 стоматологии (Санкт-Петербург, 2006), на XI съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2006), на Всероссийском конгрессе «Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России Новые технологии в стоматологии» (Екатеринбург, 2006), на V международном конгрессе «Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии» (СПб, 2006), на VIII ежегодном научном форуме «Стоматология 2006» (Москва, 2006)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 1 статья в рекомендуемом ВАК Минобразования РФ журнале и 1 учебное пособие, рекомендованное учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 15 Фрунзенского района», Санкт-Петербургского Государственного учреждения «Стоматологическая поликлиника № 29 Фрунзенского района», АНО «СЦ «СТОМУС», медицинского центра «Анле-Дент» Полученные данные используются в учебных программах на кафедрах ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии № 1 и стоматологии (для подготовки интернов) ГОУ ДПО СПб МАЛО и на кафедре стоматологии медицинского факультета СПбГУ
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 146 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Библиографический указатель содержит 211 наименований, включает 113 отечественных и 98 зарубежных источников Работа иллюстрирована 24 таблицами и 35 рисунками
