Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Функциональное состояние органов полости рта и их изменения под влиянием инициаторных систем полимеризационных устройств (Обзор литературы) 10
1.1. Исследование функционального состояния элементов жевательного аппарата 10
1.2. Инициирующая полимеризация фотокомпозитных пломб 19
1.3. Конструктивные особенности полимеризационных устройств в сфере стоматологического обслуживания 23
1.4. Исследование структуры витальной пульпы на этапах оказания стоматологической помощи 29
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 34
2.1. Общая характеристика изучаемого материала 34
2.2. Методы исследования 42
2.2.1. Методика изоляции операционного поля от ротовой жидкости 42
2.2.2. Методика выбора цвета фотоотверждаемого материала 44
2.2.3. Методика кислотного протравления эмали и дентина 45
2.2.4. Методика реставрации в зависимости от топического расположения зубов и особенности ее выполнения 46
2.2.5. Методика локального изменения цвета и диффузного ламинирования коронок живых зубов 48
2.2.6. Методика измерения интенсивности светового потока фотополимеризаторов 50
2.2.7. Методика оценки электровозбудимости пульпы 50
2.2.8. Модифицированный метод по клиническому определению функциональной активности пульпы зуба 51
2.3. Методика статистической обработки материала 53
ГЛАВА 3. Оценка уровня стоматологической помощи в структуре интенсивного показателя среди взрослого населения г.Душанбе 54
3.1. Динамика уровня оказанной стоматологической помощи взрослому населению 54
3.2. Результаты количественного и качественного анализа ранее поставленных пломб в структуре интенсивного показателя кариелогической помощи 64
ГЛАВА 4. Функциональное изменение пульпы зуба при постановке светоотверждаемых пломб 77
4.1. Изменение электрометрических показателей пульпы зуба под воздействием светового потока фотополимеризатора 77
4.2. Сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали 91
Обсуждение полученных результатов 95
Выводы 112
Практические рекомендации 114
Список литературы 115
- Исследование функционального состояния элементов жевательного аппарата
- Общая характеристика изучаемого материала
- Динамика уровня оказанной стоматологической помощи взрослому населению
- Изменение электрометрических показателей пульпы зуба под воздействием светового потока фотополимеризатора
Введение к работе
Актуальность работы. Определение функционального состояния пульпы зуба играет большую роль в дифференциальной диагностике кариеса и его осложнений. В клинической практике наибольшее распространение в оценки функционального состояния пульпы получил метод электроодонтодиагностики (ЭОД). С целью определения функционального состояния пульпы зуба разработаны стандартные приемы (Н.КДюгинова, 1994; Е.В.Боровский с соавт., 1998), рассчитаны цифровые значения электровозбудимости пульпы для интактных и пораженных зубов (В.К.Леонтьев с соавт., 1999; Е.Хельвиг с соавт., 1999; В.Н.Чертыковцев, 1999).
Несмотря на то, что ЭОД присущи некоторые недостатки, связанные с субъективными и техническими особенностями проведения методики, она является достаточно простой, доступной и, в связи с этим, распространена в повседневной стоматологической практике.
На сегодня наиболее часто используются следующие модели устройств для ЭОД: «ЭОМ-1», «ЭОМ-3», «ОД-2М» (Е.В.Боровский с соавт., 1999). Имеются сведения об использовании для контроля за функционального состояния пульпы оригинальной диагностической аппаратуры «АЛОД-01» (С.М.Болховская, 2000), «Реодент-02» и «Диастом» (В.Н.Чертыковцев, 1999).
В последние годы в стоматологии Таджикистана широко применяются технологии, связанные с использованием фотополимеризаторов. При этом композиты светового способа твердения полимеризируются под влиянием световой энергии галогеновых ламп, вмонтированных в специальные приборы. Под влиянием светового потока активируется энергия фотоинициаторов полимеризации и отвердение композита (мономеры-радикалы-полимеры) распространяется " вглубь соответствующего пломбировочного материала (С.К.Суржанский с соавт., 2004). Этими же авторами приводятся сведения об изменениях функционального состояния
5 пульпы зуба и даже её гибели в результате фотополимеризации пломбировочных материалов.
В настоящее время, несмотря на наличие огромного количества работ, нет исходных результатов исследования функционального состояния пульпы кариозных зубов по данным электроодонтометрии в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Отсутствуют сведения о пороге возбудимости пульпы при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной групповой принадлежности в разные сроки после фотоинициации.
Не разработан модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зуба. Не проведена сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали.
Вышесказанное определило актуальность предстоящего исследования и послужило основанием для его проведения.
Цель работы. Изучение изменения порога возбудимости пульпы под влиянием светового потока полимеризационных устройств в зависимости от групповой принадлежности зубов, первично установленного диагноза и клинического уровня функционального состояния пульпы зуба на разных сроках фотоинициации.
Задачи исследования:
1. Определить уровень стоматологической помощи в динамике по
результатам обращаемости пациентов.
2. Провести сопоставительный анализ пломб в структуре интенсивного
показателя в зависимости от локализации кариозной полости и вида
материала.
3. Изучить порог возбудимости пульпы при постановке
светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности
зубов
4. Оценить изменение функционального состояния пульпы зуба под воздействием светового потока у лиц с различным уровнем стоматологического статуса.
Новизна исследования. Впервые среди взрослого населения республики проведен структурный анализ уровня ранее оказанной стоматологической помощи по результатам обращаемости пациентов в зависимости от класса кариозной полости и вида пломбировочного материала.
Установлен порог возбудимости пульпы под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Впервые предложен модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов. Выявлена зависимость срока восстановления порога возбудимости пульпы от глубины эмалевого дефекта при воздействии светового потока на ткани зуба.
Впервые проведен корреляционный анализ интегрального уровня
порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока
полимеризационных устройств у лиц с компенсированным,
субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом.
Впервые проведена группировка пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после влияния на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света. Определены границы нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергались световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов.
Практическая значимость работы. Клиническое определение функциональной активности пульпы зуба значительно облегчило поиск причин и предупреждение пульпита при воздействии на зуб полимеризационного света. На основе полученных материалов представилась возможность с большой точностью провести корреляционный анализ между стоматологическим статусом и функциональным реагированием пульпы на раздражающие факторы. Полученные в указанном
7 аспекте данные носят не только познавательный характер, но имеют и важное практическое значение, так как указывают на наличие границ нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергаются световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов.
Внедрение результатов исследования. Модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов и корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом внедрен в работу стоматологического отделения Центральной городской поликлиники, стоматологической поликлиники ПОО «Мармар» и общества с ограниченной ответственностью «Стоматолог» г. Душанбе.
Опубликованные по теме диссертации материалы используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2004, 2005, 2006); на годичной конференции ТГМУ с международным участием (2004); на Международной конференции стоматологов «Две грани стоматологии: наука и здоровье» (2005); на заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ (2006, 2007); на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедр ТГМУ (2006);
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан, кафедр терапевтической, ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ТГМУ (2007).
Личный вклад диссертанта состоит в том, что установлен порог возбудимости пульпы под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Осуществлен корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействиям светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом. На основании полученных материалов проводилась научно обоснованная группировка пациентов по ожидаемому восстановлению срока возбудимости зуба после влияния на пульпы суммарной экспозиции полимеризационного света.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Установление порога возбудимости пульпы после
фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой
принадлежности зубов и первично установленного диагноза.
2. Разработка модифицированного способа по клиническому
определению функциональной активности пульпы зубов.
3. Группировка стоматологических пациентов по ожидаемому сроку
восстановления возбудимости зуба после действия на пульпу суммарной
экспозиции полимеризационного света.
4. Определение границ нормы порога возбудимости витальных зубов
после фотополимеризации композитных пломб.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 128 страницах компьютерного текста. В нее включены 14 таблиц, 14 рисунков.
9 Список литературы состоит из 140 источников, в том числе 109 -литературные источники СНГ и 31 - дальнего зарубежья.
Исследование функционального состояния элементов жевательного аппарата
По сведениям Н.К.Логиновой (1994) понятие «жевательная система» полностью соответствует всем принципам, определяющим понятие «функциональная система». Жевательная система — это совокупность взаимодействующих элементов жевательного аппарата и протекающих в них процессов, включая регуляторные, совместная деятельность которых обеспечивает выполнение биологически целесообразной для целостного организма функции жевания.
Функциональные особенности различных элементов жевательного аппарата в различные возрастные периоды, их состояние и степень вовлеченности в патологические механизмы изучены в многочисленных исследованиях зарубежных авторов (24, 43, 49, 53, 54, 59, 64, 69, 70, 75, 80, 109, 119).
Исходя из того, что функция и структура взаимообусловлены, не существуют друг без друга и определяют возможные взаимные изменения, функция жевания определяет характер структуры элементов жевательного аппарата, а нарушения в их структуре изменяют функцию жевания. Наглядными примерами этого являются нарушения в жевательной функции при изменении в структуре зубных рядов с утратой одного-двух зубов, когда возникает односторонний тип жевания, а также деструкция тканей пародонта в области зубов с функциональной перегрузкой при травматическом узле (61,62,63).
Главной проблемой, которую будет решать стоматология в III тысячелетии, по мнению Н.К.Логиновой (2004), является поиск способов и средств для сохранения структуры тканей жевательного аппарата. К настоящему времени изучение антропологами функциональной морфологии черепа человека позволило выявить основную тенденцию его эволюции: постепенную редукцию размеров верхней и нижней челюстей и зубов. Это связывают с уменьшением воздействия на них жевательных нагрузок, которое началось с термической обработки пищи и продолжилось ее искусственной механической обработкой. Снижение силовых нагрузок на структуры жевательного аппарата, подчеркивает автор, вызывает его гипофункцию.
Установлено, что при воздействии на опорные ткани зубов в течение 1 мин слабой функциональной нагрузки силой 5 Н (жевание хлеба) уровень напряжения кислорода в них снижается на 6-8 мм рт.ст., при сильной (130 Н) нагрузке (жевание моркови) - на 35-40 мм рт.ст. Восстановление исходного уровня напряжения кислорода происходит за 1-2 мин после окончания действия слабой функциональной нагрузки и за 40-50 мин — после воздействия сильной жевательной нагрузки (52).
В связи с тем, что жевание резинки характеризуется монотонностью механического воздействия на структуры жевательного аппарата, которая вызывает застойные явления в их гемодинамике, был разработан прерывистый режим гнатодинамотренинга с помощью жевательной резинки (62).
Для изучения состояния костной ткани с помощью эхоостеометрии обследовали 166 детей с различными заболеваниями в возрасте 6-16 лет. При первичном осмотре средние показатели УЗ эхоостеометрии составили: на нижней челюсти справа - 1982±119, на нижней челюсти слева - 2002±99. Через год после комплексной терапии УЗ эхоостеометрия составила соответственно 3039±148, 3068±141 (25).
Использование лазерной доплеровский флоуметрии в стоматологии позволило в полной мере выявить распространенность остеопороза и своевременно назначить комплексное лечение (50, 56). И.В.Гуненковой с соавт. (2004) проведено исследование функционального состояния жевательной мускулатуры у детей 6-9 лет со скученностью зубных рядов (1-я группа) и мезиальной окклюзией зубных рядов (2-я группа) с помощью поверхностной электромиографии. При функциональной пробе «сжатие челюстей» у детей 1-й группы биоэлектрическая активность (БЭА) височных мышц в среднем составила 0,20 мВ, собственно жевательных мышц - 0,30 мВ. Во 2-й группе у детей БЭА височных мышц составила 0,10 мВ, собственно жевательных мышц -0,15 мВ. Следовательно, констатируют авторы, уже в раннем возрасте имеются различия в функциональном состоянии жевательных мышц при двух видах аномалии прикуса.
У лиц с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести исходные показатели индекса периферического сопротивления свидетельствовали о выраженной вазоконстрикции (ИПС=127-135%), низких значениях реографического индекса (РИ). Воздействие дополнительной жевательной нагрузки ухудшило показатели ИПС и РГ, вызвав более значительную констрикцию регионарных сосудов (ИПС=163%) и существенно уменьшив показатели РИ в среднем на 45% (32).
Проследив сроки восстановительного периода больных с переломами нижней челюсти по данным гемодинамики, И.И.Дынин и соавт. (2004) отметили, что в момент поступления в клинику происходило снижение кровотока до 50,9±0,10%, Рг - до 0,30±0,01%о (50,8%), увеличение ОП(3 - до 120,4±4 (240%), снижение Р - до 20±3 (50%), что свидетельствовало о нарушении как артериального, так и венозного кровообращения. После иммобилизации отломков клинически восстанавливался прикус, рентгенологически определяли их смешение в 41% наблюдений и отмечено уменьшение регионарного кровообращения, что, по мнению авторов, связано с репозицией отломков, повреждением мягких тканей, сосудов и нервов.
Определение эхоплотности челюстных костей показало, что у подростков, интенсивно использующих жевательную резинку, скорость прохождения ультразвука находилась в пределах 3900-4050 м/с, а у лиц редко ее использующих - 4250-4280 м/с. Полученные результаты убедительно свидетельствовали о снижении обменных процессов в тканях пародонта, в частности минерального обмена, у подростков 1-й группы (38).
Изучение функциональной ассиметрии мышц у пациентов с трансверзальными аномалиями окклюзии подтвердило, что показатель индекса пульсации, отражающего упруго-эластические свойства сосудов, на стороне локализации аномалии был снижен в 2 раза (3,24) по сравнению с противоположной стороной (6,78). Средняя линейная скорость была больше на стороне аномалии (5,32 см/с и 3,48 см/с соответственно). Данные факты свидетельствуют о том, что мышечные комплексы на стороне поражения находятся в сниженном функциональном состоянии, что проявляется увеличением сопротивления току крови и линейной скорости кровотока (44).
Стоматологические заболевания сопровождаются нарушением функционирования большинства элементов зубочелюстной системы, обеспечивающих важнейшие физиологические функции всего организма (27, 41, 48, 114). Кроме того, накоплены убедительные данные (19, 20, 61, 87, 105), указывающие на сочетание данных заболеваний с нарушениями в других функциональных системах организма, в частности, расстройствами пищеварения, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, сенсибилизации и инфицированием организма.
Общая характеристика изучаемого материала
В образцах, взятых через 6 мес после лечения пульпита, вышеупомянутые исследователи в большинстве случаев наблюдали полную мумификацию пульпы в 2 вариантах: с уплотнением ткани и «запустиванием». Однако при изначально выраженной коллагенизации пульпы распространение процесса мумификации в коронно-радикулярном направлении ослабевало и характеризовалось склерозированием глубоких апикальных слоев.
Проведено лечение и в течение 2,5 лет динамически наблюдали 176 детей, которым было вылечено 243 зуба по поводу пульпита. Анализ результатов лечения в ближайшие сроки наблюдений показал, что положительные результаты в основной группе составили 92,3% (147 зубов): 5,77% (9 зубов) были отнесены к условно отрицательным, когда имело место присутствие болезненной перкуторной реакции, исчезающей самостоятельно в течение 4-5 дней. Лишь в 1,92% (3 зуба) случаев потребовалось перелечивание зубов с помощью экстирпационного метода, связанное с возникновением длительных болей от горячего и стойким присутствием болезненной перкуторной реакции и болезненностью при пальпации переходной складки в области причинного зуба (90).
Изучение реакции сосудов пульпы на различные методы лечения некариозных поражений зубов показало, что применение реминерализующих препаратов и пломбировочного материала Filtek небезразлично для кровообращения в пульпе. Меньше раздражают сосуды пульпы Глуфторед и Filtek. Результаты исследования функционального состояния сосудов пульпы свидетельствовали о том, что применять препараты D/Sense2 и эмаль-герметизирующих ликвид более целесообразно при клиновидном дефекте (41, 105).
В зубах, пораженных агрессивным пародонтитом, наиболее часто встречаются поражения пульпы в форме фиброза, в основном локализующиеся в области корней, тогда как коронарная пульпа остается неизмененной (ПО).
Д.И.Зьюзков и соавт. (2002) сравнивали показатели кровотока пульпы зубов в норме и при пародонтите по результатам доплерографии. При воспалении пародонта отмечено двукратное уменьшение линейного и объёмного кровотока в пульпе независимо от групповой принадлежности зубов.
Y.Kitasaco et al. (2002) с помощью гистоморфометрического анализа изучали реакцию пульпы на применение пластмассовых материалов в качестве защитного покрытия пульпы. Сделан вывод о том, что при защитном покрытии пульпы композиционными пластмассовыми материалами возникают переносимые воспаления пульпы.
Чем больше сошлифовывается твердых тканей зубов, тем имеется более высокая опасность повреждения пульпы и термического ожога. Глубокое препарирование твердых тканей зубов уже через 1 ч вызывает нарушение кровообращения в пульпе, и в неблагоприятных случаях в тканях пульпы возникают деструктивные изменения. Исследования показали, что в течение 5 лет после препарирования происходит потеря жизнеспособности пульпы в 4% случаев, в течение 10 лет — в 15% (1).
Витальная ампутация пульпы с использованием низкочастотного ультразвука и аутогенного дентинного конгломерата успешно применялась при остром очаговом, хроническом простом и пролиферативном пульпите как многокорневых, так и однокорневых зубов (9).
Влияние низко интенсивного лазерного излучения в красном диапазоне на течение и исходы инициированного травмой воспаления в пульпе зуба экспериментальных животных А.А.Бритовой (2005) оценено как активизирующее воспалительную реакцию, клеточную пролиферацию, стимулирующее репаративную регенерацию, что привело к благоприятному исходу в большинстве зубов с пульпитами. С помощью спектрофотометра NIRO-500 Y. Kaneko et al. (2001) определили параметры кровоснабжения пульпы неинвазивным путем и ими выявлено, что при использовании сосудосуживающих препаратов возможно развитие опасной для пульпы гипоксии.
Таким образом, в многочисленных вышеупомянутых исследованиях приводятся сведения об изменениях функционального состояния пульпы и даже ее гибели в результате фотополимеризации пломбировочных материалов. Однако практически отсутствуют сведения об изменении порога возбудимости пульпы под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. В доступной нами литературе не был проведен корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействиям светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом. Отсутствуют научно обоснованные данные, касающиеся определения границ нормы для порога возбудимости витальных зубов, подвергшихся световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов. Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Динамика уровня оказанной стоматологической помощи взрослому населению
Локальные изменения цвета коронок зубов в живых зубах явились следствием гипоплазии, флюороза и локализовались в поверхностных слоях эмали. Такие изменения нами сошлифовывались с помощью алмазных боров, создавая в эмали небольшую выемку. Такая выемка формировалась в пределах эмали и очень редко переходила эмалево-дентинное соединение. Зубы изолировались коффердамом, протравливались кислотой и обрабатывались адгезивом. Обработанную выемку заполняли композитом эмалевых оттенков выбранного цвета, а светофиксация формы осуществлена через твердые ткани зуба с язычной поверхности.
Если локальные пятна на вестибулярной поверхности имели темный цвет, то сперва нами осуществлено предварительное их отбеливание с помощью широко распространенных в настоящее время отбеливающих средств или перекрытия их специальным композитом, содержащим красители («Heliocolor»). Это снижало степень пигментации и, следовательно, количество удаляемой при препарировании ткани эмали.
Диффузные изменения цвета коронок живых зубов являлись следствием системной гипоплазии, флюороза и тетрациклинового окрашивания. Учитывая большую площадь изменения цвета, для его коррекции нами применялось полное ламинирование вестибулярной поверхности коронок живых зубов. Сперва измененную в цвете эмаль вестибулярной поверхности коронки удаляли алмазными борами под анестезией, формируя край по типу выемки. Такая выемка формировалась в области шейки до уровня десневого края, заходя на контактные поверхности.
На режущем крае в зависимости от выраженности изменений цвета выемка формировалась приблизительно до его середины, не переходя на небную поверхность. Глубина препарирования зависела от степени выраженности изменения цвета, обычно на всю толщину эмали, избегая обнажения дентина. Образованная таким образом кривизна дна полости обычно повторяла естественный рельеф вестибулярной поверхности коронки зуба. Такое препарирование обеспечивало хорошую ретенцию и краевую целостность ламината, выраженный косметический эффект.
После соответствующего препарирования зуб изолировали коффердамом, проводили его кислотное протравление, обработку адгезивом, а в местах обнажения дентина - праймером. Ткань десны в области реставрируемого зуба немного отодвигалась от полости с помощью матрицы и фиксировалась клиньями. В дальнейшем, начиная от шейки зуба, вестибулярная поверхность покрывалась отдельными слоями фотокомпозита избранных оттенков соответственно цвету пришеечной области, тела и режущего края зуба. Ламинирование режущего края зуба производилось из двух пластинок композита: язычной (небной) и вестибулярной.
Интенсивность светового потока фотополимеризаторов (ФПЛ) измеряли с помощью радиометров. Используемые нами ФПЛ имели вмонтированные радиометры и не реже одного раза в неделю нами проверялась интенсивность светового потока.
При радиометрии торец световода вставляли в окошко радиометра. При измерении интенсивности светового потока ФПЛ учитывалось соотношение диаметров окошка радиометра и световода. Если диаметр световода оказался меньше окошка радиометра, то нами производилось деление диаметра окошка радиометра на диаметр торца световода и полученное число умножалось на мощность.
В нашем примере диаметр окошка радиометра был равен 11 мм, а торца световода - 5 мм. Произведенные расчеты показали, что в данном случае частное составило 2,2 (11:5=2,2). Полученную на экране радиометра мощность (260 мВт/см2) умножали на частное (2,2) и таким образом определяли настоящую светосилу ФПЛ (572 мВт/см2).
Порог чувствительности пульпы интактных зубов и зубов, подвергшихся влиянию светового потока ФПЛ определяли с помощью аппарата «ЭОМ-3», который имеет активный и пассивный электрод. Процедура работы с аппаратом началась с изоляции обследуемого зуба ватными валиками, высушивания его поверхности, смазывания контактной поверхности активного электрода токопроводящим гелем. Процесс электроодонтометрии (ЭОД) прерывали при возникновении первых ощущений: прохождения тока через живой зуб, чувства дискомфорта и других эффектов.
При проведении ЭОД активный электрод располагали на средине режущего края на фронтальных зубах, верхушке щечного бугра у премоляров и верхушке переднего щечного бугра у моляров. Электровозбудимость пульпы оценивалась в мкА. Показатели электроодонтометрии регистрировали до процедуры фотополимеризации, на 1, 5, 10 и 15 сутки после воздействия светового потока на ткани исследуемого зуба.
Изменение электрометрических показателей пульпы зуба под воздействием светового потока фотополимеризатора
Исходные результаты исследования функционального состояния пульпы кариозных зубов по данным электроодонтометрии свидетельствуют о том, что перед препарированием, в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза, наблюдается неодинаковое снижение возбудимости исследуемого органа полости рта. Так, в области резцов как основной, так и контрольной группы зубов, при поверхностном и среднем кариесе показатель электровозбудимости пульпы колебался от минимального (5,41±0,75 мкА) до максимального (9,21±0,86 мкА) значения, составляя, в среднем, 6,41 ±0,75 мкА. В группе исследуемых зубов с глубоким кариесом исходные значения электроодонтометрических показателей составили соответственно 16,24±1,18 мкА, 19,01 ±1,37 мкА, 17,33±1,25 мкА. Следует отметить, что мы не обнаружили четкой корреляционной связи между возрастом и изменением электровозбудимости пульпы в группе кариозных зубов.
Порог чувствительности пульпы клыков перед препарированием при поверхностном, среднем и глубоком кариесе варьировал соответственно в пределах 7,83±0,99 - 9,15±1,08 мкА, 9,13±1,11 - 13,01±1,09 мкА и 17,31±1,23 - 21Д9±1,30 мкА, составляя, в среднем, 8,33±1,03 мкА, 11,21±1,10 мкА и 18Д7±1,31мкА. Результаты фонового исследования области премоляров показали, что исследуемые зубы в зависимости от первичного диагноза также имеют различные показатели электровозбудимости при поверхностном, среднем и глубоком кариесе. Из полученных данных следует, что порог чувствительности пульпы премоляров при поверхностном кариесе, в среднем, составил 9,53±1,14 мкА, что достоверно ниже аналогичного показателя при среднем и глубоком кариесе одноименных зубов (соответственно 13,01±1,13 мкА и 21,02±1,95 мкА). Результаты первичного измерения порога чувствительности моляров в зависимости от первоначального кариологического диагноза позволили установить аналогичные закономерности изменения электровозбудимости пульпы — 11,01±1,09 мкА, 13,67±1,36 мкА и 25,30±2,95 мкА соответственно (табл 9). Исследования показали, что при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной. групповой принадлежности до влияния фотоинициирующего фактора электровозбудимость пульпы в области резцов, клыков и премоляров колебалась от 4,05±0,63 мкА до 6,35±0,73 мкА, составляя, в среднем, 5,11±0,69 мкА. Приближенные цифровые значения порога электровозбудимости пульпы (Р 0,05) были получены при исследовании интактных зубов, подвергшихся исправлению цвета, аномалии положения и формы до использования светоинициирующего фактора (3,97±0,60 мкА, 6,00±0,73 мкА, 5,00±0,63 мкА, соответственно). Результаты исследования функционального состояния пульпы зуба в разные сроки по данным электроодонтометрии свидетельствуют о том, что в результате действия фотоинициирующего фактора происходит достоверное снижение порога чувствительности пульпы в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Если в области резцов основной группы зубов при поверхностном, среднем и глубоком кариесе через 1 сутки показатель электровозбудимости пульпы варьировал от 9,01±0,96 мкА до 26,43±3,11 мкА, в среднем составляя соответственно 9,21±1,12 мкА, 11,31±1,31 мкА и 26,24±2,15 мкА, то в области одноименных зубов контрольной группы после пломбирования цифровые значения исследуемого показателя практически не менялись (Рис. 12). Полученные результаты позволяют отметить, что под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб по истечении 1 суток наблюдается достоверное снижение порога чувствительности пульпы резцов на 3,30±0,36 мкА, 2,67±0,26 мкА, 8,91±0,90 мкА соответственно при поверхностном, среднем и глубоком кариесе. Таким образом, во всех случаях процедура фотополимеризации пломб приводила к снижению электровозбудимости пульпы, однако максимальное снижение порога возбудимости (Р 0,001) наблюдается при глубоком кариесе. Электроодонтометрические показатели пульпы клыков на фоне светового потока фотополимеризатора при поверхностном, среднем и глубоком кариесе через 1 сутки колебались соответственно в пределах 10,03±1,02 - 12,32±1,21 мкА, 13,35±1,29 - 19,19±1,34 мкА и 23,34±2,76 -31,91±3,11 мкА, составляя, в среднем, 11,64±1ДЗ мкА, 16,33±1,31 мкА и 27,41±2,96 мкА. Сравнительный анализ полученных данных говорит о том, что фотоинициирующий фактор приводит к изменению электровозбудимости пульпы, что подтверждается снижением порога чувствительности на 3,31±0,10 мкА (Р 0,02) при поверхностном кариесе, на 5,12±0,21 мкА (Р 0,05) и 9,24±1,65 мкА (Р 0,001) - соответственно при среднем и глубоком.
