Введение к работе
Ортопедическое лечение пациентов при полном отсутствии зубов одна из сложнейших и не до конца решенных проблем в ортопедической стоматологии. Это объясняется существенной тенденцией старение населения, а также ростом потребности в данном виде ортопедической помощи (Г.В. Базиян, 1963; Ж.В. Бирбаев, 2001; И.С. Кицуп, 2002; И.Ю. Баркан, 2004).
По данным различных авторов из 100 % пациентов ,имеющих съемные пластиночные протезы не пользуются ими в следствии плохой фиксации -19 %, травмирующих факторов и поломок протезов 28 %, у 15 % обнаруживаются различные воспалительные реакции слизистой оболочки полости рта; (А.С. Щербаков, 1999; А.Д. Гожая, 2001; Dayan D. 2002; И.Ю. Лебеденко, 2005; Hassel A.J. 2007). В настоящее время 98% пластиночных протезов в мире изготавливаются из акриловых пластмасс (М.Ю.Огородников, 2004), которые наряду с положительными свойствами - дешевизна, биоэнертность, технологичность, имеют серьезные недостатки - это наличие свободного мономера, который оказывает отрицательное влияние на ткани протезного ложа и организм в целом. Установлено, что мономер даже в небольших количествах снижает титр лизоцима в слюне, вызывает воспаление слизистой оболочки и даже бластоматозный рост эпителия, может вызывать аллергические реакции локального и общего характера (А.Д. Гожая, 2001 ;А.В. Лепилин, 2003). Кроме этого, акриловые базисные материалы обладают малой прочностью конструкционного материала при изгибе, растяжении, так как именно нагрузки такого характера испытывает протез при акте жевания. К существенным недостаткам относится микропористость базисов, которая является пунктами адсорбции микроорганизмов. Микробы, заполняя поры, вызывают изменения микробного равновесного состояния, что приводит к чрезмерному росту патогенных микроорганизмов, выделяющих токсины и вызывающих воспаление слизистой оболочки.
В целях улучшения качества протезирования и профилактики негативного воздействия съемных пластиночных протезов были предложены различные модификации базисов протезов, которые улучшали свойства материала, путем введения различных добавок: арамидного волокна, кристаллов гидроксиапатита, нейлона, применение СВЧ - технологии, применение биорастворимых лекарственных пленок и др. (Н.А.Тулатова, 1997; И.А. Омаров, 1998; Е.Г. Пан, 2004; Н.В. Примачева, 2010; О.И.Коваленко, 2011), но все равно проблема не была решена окончательно.
Наиболее перспективным методом устраняющим эти недостатки является металлизация базисов протеза электрохимическим путем. Широкое распространение получили методы серебрения внутренней поверхности базиса протеза и вакуумное напыление пластмассовых базисов серебряно -паладиевым сплавом (В.Ю.Курляндский, 1968; М.И. Садыков, 2002). Однако, несмотря на положительные свойства (противовоспалительное и олигодинамическое) коллоидное серебро является нестойким покрытием и через 2-3 недели полностью разрушается и выводится из организма.
Поэтому актуальным направлением ортопедической стоматологии является поиск и разработка новых материалов и методов улучшающих качество базисных пластмасс, снижающих негативное воздействие на слизистую оболочку и организм в целом. Перспективным направлением является введение в состав пластмассы наноразмерных частиц серебра с целью увеличения коэффициента конверсии молекул мономера в процессе полимеризации, а также увеличения колонизационной резистентности пластмассы, то есть снижение числа колоний микроорганизмов на ее поверхности. Последнее обосновано известными данными литературы о том, что ионы серебра обладают антимикробным действием. Это особенно ценно потому, что в механизме развития воспаление слизистой оболочки, важное значение принадлежит токсинам микроорганизмов, развивающихся под базисом зубного протеза, чему также способствует местный иммунодефицит, а также благоприятные для размножения микроорганизмов условия.
Цель исследования
Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов с использованием метода химического серебрения порошка полимера.
Задачи исследования:
1 .Разработать методику химического серебрения порошка полимера для изготовления базисов съемных пластиночных протезов.
2.Изучить физико-механические, санитарно-химические,
токсикологические и бактериологические свойства полимеров акрилового ряда, изготовленных по обычной методике и полимеров, модифицированных наноразмерными частицами серебра.
3. Изучить адгезию микроорганизмов полости рта к образцам пластмассы «Фторакс», полученных «традиционным» методом и образцам пластмассы «Фторакс», содержащих наноразмерные частицы серебра.
4.Дать сравнительную оценку биохимических показателей и показателей местной резистентности при применении акрилового полимера,
модифицированного наноразмерными частицами серебра для базисов съемных пластиночных протезов.
5.Исследовать динамику суммарных площадей зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа, под базисами съемных протезов изготовленных по «традиционной» методике и базисов, содержащих наноразмерные частицы серебра.
Научная новизна
Разработан метод химического серебрения порошка полимера для изготовления базисов съемных пластиночных протезов с целью снижения токсического влияния на слизистую оболочку протезного ложа.
Изучены физико-механические, санитарно - химические, бактериологические и токсикологические свойства модифицированного базисного материала, содержащего наноразмерные частицы серебра.
Получены данные о том, что базисный материал, содержащий наноразмерные частицы серебра, снижает общую микробную обсемененность образцов условно патогенной микрофлоры ,благодаря антибактериальному эффекту серебра.
Для оценки содержания мономера в воздухе и водных вытяжках образцов в ортопедической стоматологии впервые использована методология «Электронный нос» на аппарате МАГ - 8.
Получены новые данные о клинической эффективности протезов полного зубного ряда, изготовленных из модифицированного базисного материала, содержащего наноразмерные частицы серебра.
Научная новизна исследования подтверждена положительным решением о выдаче патента от 23.06.2011 г.
Практическая значимость
Разработаны инструкции для врачей и зубных техников по изготовлению съемного пластиночного протеза из акрилового полимера, модифицированного наноразмерными частицами серебра.
Результаты исследований позволили рекомендовать предложенный состав
для изготовления съемных пластиночных протезов из технологической смеси
полимера с наноразмерными частицами серебра для улучшения физико-
механических, санитарно-гигиенических, бактериологических и
токсикологических свойств базисных пластмасс, улучшения прочности
материала. Предложенный состав пластмассы может быть рекомендован для
изготовления базисов съемных протезов для лечения лиц с хроническими
заболеваниями слизистой оболочки полости рта и проявлениями токсико-
аллергических реакций в полости рта, а также при изготовлении сложно-
челюстных и ортодонтических аппаратов.
Результаты исследований позволили рекомендовать предложенный способ серебрения порошка полимера для изготовления базисов съемных пластиночных протезов, как улучшающий функциональную эффективность ортопедического лечения.
Улучшение физико-механических, химических, бактериологических свойств базисных пластмасс, посредством серебрения порошка полимера способствует упрочнению конструкции, снижению выхода остаточного мономера, отсутствию воспалительных реакций и повышению эффективности лечения съемными пластиночными протезами, позволяет получить более качественные конструкции съёмных пластиночных протезов без использования дорогостоящих импортных материалов.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику городской стоматологической поликлинике №3 г.Воронежа, кафедры ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, кафедры ортопедической стоматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, стоматологической клиники ООО «Дентис» г. Воронежа.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на следующих конференциях: 76-ой научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов (Киев, 2010 г.); Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых (Воронеж, 2010 г.); Региональной научно-практической конференция студентов, аспирантов и молодых ученых. «Наукоемкие технологии и материалы» (НТМ -2010), (Воронеж, 2010г.); XV международной научной конференции «Здоровье семьи XXI век» (Испания г. Торремолинос, 2011 г.)
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 6 научных работ, из них 2 в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 2 в международной печати, положительное решение о выдаче патента на изобретение.
Объем и структура диссертационной работы
