Введение к работе
Актуальность проблемы. Ссэроманнш успехи ортопзднчесгйВ реабилитации больных с частичной или полной потгрэй зубов d гка-чительной мере связаны с достігагениями в области кснллексгоЯ подготовки протезного ложа, среди которых особое кэсто занимая? хирургические методы (Н.Н. Obwegooer, 1907; V.O. Ledercsna, ^987). В практике лечебных учреждений наиболее часто испояьауггоя традиционные методы формирования протезного ложа путем углубления преддверия полости рта, заполнения лучок зубов и увелпчгкия вы-соты альвеолярной части челюсти различными траксплзнтациснжми материалами, применения после множественного удаления зубра непосредственного съемного протезирования. В значительной кгра развитию этого важного направления, особенно в последние Ради, способствовали успехи в области консервации и трднсплантацеш тканей, разработка и внедрение в клиническуп практнху ряда принципиально новых совместимых с тканями оргашпзда иатергалов (Н.А. Плотников и соавт., 1961 - 1991; П.Г, Сисолптш » соаэт., 1976 - 1992; р. Шгсіег, 19В8| В.Э. Ггагтер и соавт., ISS5 -1992), В литературе появились единичные сообщения о возшявдоо-ти успешного восстановления функции жевательного аппарата путем пересадки аллогенкых зубных зачатков, зубов или фрагигнтоэ челюсти вместе с зубами (М.М. Максудов, І9Ї0; П.Г. Снзояяткн я др., I9&7; Н.А, Плотников и соьвт,, 1992 и др.).
Методы аллотрансплантации зубов, увеличения высоты альвеолярной части челюсти костными трансплантатами, сшітетичоегаглі материалами типа гидроксилапатита, трикальцмифосфата уяучглат условия для фиксации съемных зубных протезов, в основном находятся в стадии экспериментального изучения, нуждаются в далыгэП-шем совершенствовании и в целом пока что нэ позволяют репить
2 проблему полноцонной ортопедической реабилитации пациентов. Крона того, этим методам свойственен рад серьезных недостатков, связакких с рассасыванием, инфицированием, скеззнкеы трансплантационного материала, что на обеспечивает надекного лечебного Эффекта. (Jh.A. Curtis et al., 1987; С.ш. Bruegenkate et al., 1987; Jh. Roney ot al., 1988; H. iiuller, 1988} H.P. НиЪег et al., 1988; is. Al Deeb, 1969 ). Существенные ііедостатки имеет также и вестибулояластика из-за ретракции десневых или расщепленных коеюх трансплантатов, что сопровождается в послеоперационном периода формированием неполноценного протезного ложа (Д. Димитров,, 1988; BeM„ Kleber, 1988). Обоим недостатком традиционных методов формирования протезного ложа является то, что они направлены на улучшение условий для фиксации, как правило, схемных протезов.
Новые возможности в совершенствовании ортопедических методов лечения в настоящее время открылись благодаря внедрению d клиническую практику имплантации искусственных опор зубных протезов, расширявшей условия для осуществления несъемного зубного протезирования. Несъемные мостовидные протезы обеспечивают в сравнении с другими видами ортопедического лечения более полное восстановление Езгатодьной эффективности зубо-челюстной системи, быструю к ним вдаптацив, высокоэстетичны, что особенно важно для лиц Молодого возраста.
В настоящее Еремя в ряде лечебных учреждений страны накоплен большой опыт ортопедического лечения больных с частичными дефектами зубных рядов с использованием имплантатов, выявлены достоинства в недостатки этого метода Ш.З. Миргазизов с соавт., 1985 - 1992; В.Н, Копейкин с соавт., 1990, 1991; А.И. Матвеева, 1989 - 1991; 6.Н."Суров и др., 1984, 1990; Б.П. Маркин, 1985).
Іри этом большинство исследователей указывают на необходимость юмплексного подхода к проблеме имплаотации с участием не только ірачей ортопедов, но и хирургов и других специалистов. К сожалэ-гив, эти вопросы находятся в начало изучения и осэещенн лишь в даннчтшх работах, основагашх на небольшом экспериментальном и линическом материале СЫТ. Kent at al., 1989; Н.ї. Sailor, 1989). і этом плане практически остаются неразработанными вопросы непзс-іедственной имплантации в лунку удаленного зуба, внутрикостиой мплантацки в условиях атрофии альвеолярной части челюсти, а так-. :э после устранения дефектов челюстей костными трансплантатами. азрела необходимость анализа сравнительной эффективности металлических имплантатов различішх типов после отсроченной импланта-,ии, требуют дальнейшего совершенствования метода траисденталь-ой имплантации. Совершенно недостаточно сведений о динамике со-тояння тканевого ложа имплантатов в зависимости от условий геш-антации, а также остается актуальным поиск оптимальних видов и атериалов для знутрикосткых имплантатов с характеристиками, близиш к биомеханическим свойствам костной ткани.
Цель исследования: обосновать и разработать кошілег.сіше нз-оды формирования протезного ложа с использование!! стоматологи-эских имплантатов, обеспечиваюгуїе повышение эффективности орто-здической реабилитации пациентов с потерей зубов.
Задачи исследования.
I.„Разработать способи, показания и изучить результати трано-энтальной имплантации с использованием устройств из титана и плавов с эффектом памяти форми.
2. Изучить возможности непосредственной имплантации в лунку цаленного зуба искусственных опор протезов из кепористих я попетых металлических материалов.
3. Провести на большом клиническом материале анализ отдал< ных результатов применения металлических импхантатов различных тнпов после отсроченной инкорпорации jjx при дэфэкт&х зубных рядов,
4„ Изучить в динамике морфологическое состояние слизистой оболочки полости рта до - и после внутрикостной имплантации в различных условиях тканевого ложа.
5. Провести экспериментально-клиническое обоснование внут рикостной имплантации в условиях одномоментной костной пластик альвеолярных частей челюсть . различными видами трансплантатов. ' 6. Изучить возможности зубного протезирования с опорой на внутрикостныа имплантаты после замещения дефектов челюстей кос ними трансплантатами.
Научная новизна. Впервые на основании анализа поляризацис КС-оптического моделирования процесса распределения напряжени? вокруг зуба при различных состояниях пернодонта предложено трг дентальное устройство с эффектом формовосстановления, позволяї цеє расширить показания к сохранению фронтальных зубов;в том чи при одновременном удалении радикуляриой кисты и резекции верхушки корши
Впервые выявлено положительное влияние ишиаятата после
непосредственной его инкорпорации в лунку удаленного зуба для
профилактики атрофии и сохранения имеющегося объема альвеоляр
ной части челюсти; достигнута высокая эффективность двухмомен
ной инкорпорации, имплантатои из пористого никелида титана не
посредственно в лунки удаленных боковых зубов верхней и никне
челюсти, в том числе повторяющих формой конфигурацию лунки, О
тачивающих сокращение сроков предпротезной подготовки полости
рта.
Впервые на основании комплексных морфологических исследований установлено, что стоматологическая имплантация проводится в условиях патологически измененных эпиталыгых структур слизистой оболочки полости рта, степень этих изменений зависит от причины удаления зубов, вида протезирования; при этом вяутри-коотная имплантация создает условия для перестройки и нормали-зации дифференцировки эпителиальной ткани, изучены комтенсатор-но-приспособителыгае реакции слизистой оболочки вокруг импяан-татов, определяющие тактику диспансерного наблодения посла имплантации. Впервые с помощью гнатодинамометрш! установлены показатели выносливости периимплантатных тканей к функциональным нагрузкам при различных условиях имплантации, которио пэобходи-кы для планирования количества имплантатов и конструкции протеза; установлено, что выносливость к нагрузкам внутрикосткмх им-плагггатоз приближается к выносливости шггактішх фронтальных зубов.
Впервые на большом материале на основатт отдаленных результатов отсроченной имплантации с использованием интегральнзго показателя функционирования имплантатов выявлеггы прзимуіцостЕа ос-. еошггегрированных імплантатов в условиях двухмоментноЯ ютеди-ли ішплантации в сравнении с поднадкостничными и одномоагьтш^га внутрикостнкми, и показана перспективность применения кышанта^-тоь со сквозной проницаемостьо.
Впервые установлены возможность и целесообразность увеличения высоты беззубых верхней и нижней челюстей губчатыми костными аутотрансплантатами с последующим протеопровагогзц на Епут-рикостных имплантатах условно - съемными мостовидныни протезами с винтовой фиксацией.
Впервые на основании эксперименталько-морфологичвсхих ис-
б следований показаны преимущества дешшёралиаовакнсго костного матрикса перед депротеинизированной аллогеїшой костной тканью для восстановления атрофированных альвеолярных частей с целью одновременной внутрикостной имплантации и установлены преимущества использования имплантатов из пористого ішкелида титана в этих условиях.
Впервые показана перспективность использования внутрикост-ных имплантатов в качестве опор для зубных протезов после замещения дефектов челюстей костными трансплантаташ.
Практическое значение исследоваїшя заключается в обосновании и внедрении в практику системы комплексных методов формирования протезного ложа с прішензнием внутрикостных имплантатов, которая позволяет повысить эффективность ортопедического лечения пациентов с потерей зубов и после костнс—реконструктивных операций.
Предложена для практического применения конструкция транс-дентального имплантата из никелида титана с эффектом формовое-становления, позволяющая расширить показания к шинированию зубов, включая и одномоментное удаление радикулярной кисты.
Разработаны и внедрены в практику иыплантаты из пористого никелида титана для непосредственной имплантации, обеспечивающие оптимальные взаимоотношения с конфигурацией лунки удаленного зуба, интеграцию с прилежащими тканями и высокую эффективность функционирования.
На основании оценки отдаленных результатов различных видов имплантации выявлены существенные преимущества двухыоментной внутрикостной имплантации перед одномоментной и поднадко'стнич-ной, что позволяет рекомендовать ее в широкую клиническую практику. Установленные данные выносливости имплантатов к функцио-
7 иалышм нагрузкам обеспечиваю? планирование количества юяиюята-тов н конструкции протзза.
Показана необходимость диспансеризации больких посяо имплантации с участием ортопеда, хіфурга и пародоитояога.
Разработаїш к внедрены в практику методы онутрнкостной им-плаїпгацин с одновременным увеличением альвеолярной части чэлас-ти деминерализованным костным матриксом и кмплакт&цки в костные трансплантаты при замещении дефзктов челюстей; даны рэкоызпдацин о целесообразности использования условно-съешшх протезов с вин-товой фиксацией к имплантатаи.
Изучены частота, характер, причины ослоянешйі нмпяантаціги и даны меры их профилактики для лечебных учреждений.
Внедрение в практику. Разработанные методики трансденталь-ной и внутрикостной имплантаціга искусственных опор протезов из пористого никелида титана с зффоктсм фор'-'спосстановленил в условиях атрофированного костного ложа и при костнопластических опзрациях на чолостях применяются в клштках хирургической и ортопедической стоматологии Новосибирского, Кемерова»го, ІЬзан-ского медицинских институтов; в отделениях хирургической стоматологии Новосибирской областной клинической больницы, болышцы # 6, стоматологической поликлиники № І, в отделении ортопедической стоматологии городской поликлиники № I г. Новосибирска.
Результаты исследований используются в преподавании ныплан-тологии в Центральном НИИ стоматологии, Ангарском и Новокузнецком институтах усовершенствования врачей, Российской иэдико-ин-женерном Цонтро имплантатов с памятьо форші, факультете усовершенствования врачей Третьего управления МЗ РФ.
8 Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Имплантация искусственных опор зубных протезов являете; высокоэффективным ыетодоы ортопедической реабилитации пациентої и должна осуществляться комплексно одновременно с удалением зубов, увеличением альвеолярной части челюсти и замещением дефектов челюстей различными трансплантатами.
-
Наиболее оптимальной и универсальной при подготовке полости рта к протезирование : применением имплантатов является внутрикостная двухмоментнал методика имплантации с использованием пористых имплантатов.
-
Имплантаты из пористого никэлида титана характеризуются оптимальной биомеханической и биоструктурной совместимостью с тканевым лотам и обеспечивают высокую эффективность внутрикост-ной имплантации.
-
Имплантация искусственных опор для зубного протезирования может быть осуществлена в регенерат после костной пластики дефектов челюстей и одновременно с костной трансплантацией.
Апробация работы. Основные положения работы обсуждены на областных научно-практических конференциях в Новосибирске /І98Е 1987, 1990, 1992/; межрегиональных конференциях в гг. Кемерово /1988/, Казани /1992/ Всесоюзных и Российской конференциях по имплантатам с памятью формы в гг. Новокузнецке /1989/, Тюмени /1990/, Томска /1985, '1992/; на заседаниях научно-практического общества стоматологов в гг. Новосибирске /1985, 1967, І9Б8/, Кемерово /1985/, Свердловске Л987/; международном конгрессе по челюстно-лкцевой хирургии в г. Санкт-Петербурге /1992/; на семинарах по имплантации в г. Москве /1988, 1992/. Диссертация апробирована на заседаниях координационного Совета по проблеме
9 применения никелида титана в медицине /1992/, проблэьно-плано-вой комиссии по стоматологии Новосибирского медицинского института /1992/.
Публикации. В ходе выполнения работы .опубликованы 30 пзчат-ных работ, в том числе I монография "Эффекты памяти форму и их" применение в медицине" /1992/, получено 9 удостоверзішй на рационализаторские предложения.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, б глпв собственных исследований, обсувдення результатов, еыводоэ, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содоржгг 198 страниц машинописного текста, имеет 63 рисунков и 10 таблиц. Указатель литературы содержит 311 источников (85 отечественных и 226 иностранных автора).
Похожие диссертации на Комплексные методы формирования протезного ложа с использованием имплантатов в клинике ортопедической стоматологии
