Введение к работе
Актуальность исследования
Результаты эпидемиологических исследований зубочелюстных аномалий, проведенные в последние годы, показали, что распространенность мезиального прикуса составляет от 1 до 12% (Н.А. Аболма-сов; 1982; Е.Н. Жулев, 1986; А.С. Щербаков, 1987; Е. С. Бимбас, 1989; Р. Зиад, 1994).
Такое значительное распространение аномалии, в том числе и у взрослых, следует, в первую очередь, связывать с трудностью диагностики и лечения ее в детском возрасте (Л.М. Демнер, 1974; Ф.Я. Хоро-шилкина,1978; И.С. Рубежова, 1989; М.М. Соловьев с соавт., 1992).
Кроме того, ряд исследователей считают мезиальный прикус наследственным заболеванием (B.C. Васильев, 1971; Н.А. Аболмасов, 1982; Л.А. Разумовский, 1984; В.П. Болонкин, 1986; М.М. Соловьев с соавт, 1991; Korkhaus С, 1957; Chr. Schulze, W. Wiese, 1965; O.P. Mouchamp, 1981; R. Grabowski R. et al., 1988).
Результаты большого количества исследований свидетельствуют о том, что пик клинических проявлений данной аномалии приходится на подростковый и взрослый возраст - 14-15 лет и старше. Это период полового созревания, социальной адаптации молодежи и выбора профессии (И.И. Ужумецкене, 1980; Е.Н. Жулев, 1986; М.М. Соловьев с соавт, 1992).
Тем не менее, в отечественной и зарубежной литературе нарушения зубочелюстной системы рассматриваются, в основном, у детей в молочном и сменном прикусе (Ф.Я. Хорошилкина, 1970; Е.С. Бимбас, 1989; O.P. Mouchamp, 1981.).
Кроме того, в работах, посвященных диагностике и лечению мезиального прикуса практически не освещены вопросы изменения строения лицевого скелета при данной аномалии. В то же время, подробная рентгеноцефалометрическая (РЦМ) характеристика мезиального прикуса поможет приблизиться к патогенезу данной аномалии, а выделение основных форм заболевания позволит правильно осуществлять планирование хирургического или ортодонтического лечения.
Бытующее до сих пор деление мезиального прикуса на "скелетный" и "зубоальвеолярный" не отражает ни патогенеза данного заболевания, ни полноты морфологических изменений зубочелюстной системы, а значит, не может удовлетворить потребности практического здравоохранения. В связи с этим возникает необходимость разработки уточненной классификации мезиального прикуса, основанной на подробном РЦМ-анализе лицевого скелета.
Основными методами лечения мезиального прикуса у взрослых являются хирургический и комбинированный (В.М. Безруков, 1981; В.А.Сукачев, 1984; В.И. Гунько, 1989; М.М. Соловьев с соавт., 1992; F. Kostecka, 1925; F.G. Dal Pont, 1961; W.H. Bell, 1985; Kh. Obwegeser,
1989; P. Banks, S.M. Haider, 1989). Успех проведенного лечения определяется еще на этапе планирования операции. Огромную роль в планировании лечения больных с зубочелюстными аномалиями и мезиаль-ным прикусом, в частности, играет телерентгенография (ТРГ).
В настоящее время известно большое количество методик анализа профильных ТРГ (А.П. Колотков, 1969; В.Н. Трезубов, 1973; Е.Н. Жулев, 1986; W.B. Downs, 1952; R.M. Ricketts, 1960; A.M. Schwarz, 1961; A. Bjork, 1963; A. Hasund, 1976; J.R. Jarabak, 1983; R.J. Paolo et al., 1983; Т. M. Graber, 1984 и др). Однако все они имеют недостатки, связанные с отсутствием учета индивидуальных особенностей строения лицевого скелета либо с невозможностью точно локализовать нарушения размеров или положения каждой из челюстей. Последнее особенно важно при планировании операций.
Таким образом, имеется насущная проблема разработки и внедрения в практику методики РЦМ-анализа профильных ТРГ черепа, позволяющей проводить исчерпывающий анализ челюстно-лицевой области, ставить морфологический диагноз, локализовать аномалию, а следовательно, составлять правильный план лечения. Данная методика должна включать в себя большое количество РЦМ-параметров, достаточное для постановки диагноза. Поэтому неизбежно возникает необходимость автоматизации процесса обработки ТРГ. Разработка и внедрение в практику компьютерной программы расчета и анализа ТРГ также является задачей планируемой работы.
В последнее время появились сообщения о возможности планирования хирургического лечения больных с зубочелюстными аномалиями не только с помощью РЦМ-анализа лицевого скелета, но также на основании компьютерных программ создания образов (Г.Б. Оспанова, 1995). Данные программы подразумевают получение изображения лица пациента на экране монитора при помощи видеокамер, а также последующее моделирование послеоперационных форм в соответствии с предварительно выбранным планом хирургического лечения. В то же время надо отметить, что наряду со своей привлекательностью подобные программы имеют, скорее, прикладное значение, так как планирование лечения по ним осуществляется практически без учета данных анализа ТРГ, а лишь на основании лицевых признаков. Поэтому следует признать необходимой разработку компьютерной программы планирования операций у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, которая включала бы в себя положительные качества программы создания образов и в то же время планирование операции осуществлялось бы на основании данных анализа ТРГ.
Подобный подход должен существенно улучшить качество хирургического лечения, а также снизить процент ошибок, связанных с неправильным выбором метода операции. Кроме того, демонстрация
послеоперационных смоделированных фотографий, схем профиля лица больным до операции должна значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений, связанных с психическим неприятием как первоначальной реакцией на новую форму лица и эстетические характеристики внешнего вида.
В связи с вышеизложенным перед нами была поставлена цель -повысить качество диагностики и планирования лечения взрослых с мезиальным прикусом.
Для ее достижения необходимо было выполнить следующие задачи:
выработать и внедрить в клиническую практику методику дифференциальной диагностики различных нарушений строения лицевого скелета;
создать модифицированную углубленную систему рентгеноце-фалометрического анализа;
разработать для практической работы и научных исследований автоматизированную диагностическую компьютерную программу анализа боковых ТРГ черепа;
изучить и описать клинико-рентгеноанатомпческие характеристики различных форм мезиального прикуса и выработать их классификацию;
предложить методику планирования реконструктивных костнопластических операций с использованием персонального компьютера.
Научная новизна
Результатом проведенной работы явилось создание модифицированной методики рентгеноцефалометрического анализа челюст-но-лицевой области, отличающейся от аналогов углубленной аналитической схемой, что дает основание уточненного представления об изменениях строения лицевого скелета. Она основана на принципе комплексного использования одновременно нескольких взаимодополняющих либо взаимоисключающих параметров, повышающих качество диагностики.
Нами также разработана и внедрена в практику компьютерная программа анализа боковых ТРГ черепа "РЦМ-ТЕСТ" (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ, per. N 960351 от 05.08.96). Впервые выработана уточненная классификация мезиального прикуса у взрослых, облегчающая дифференциальную диагностику различных форм данной аномалии.
На основании анализа 211 боковых телерентгенограмм черепа пациентов с мезиальным прикусом доказано, что "зубоальвеолярные" формы данной аномалии не ограничиваются пределами зубоальвеоляр-ного комплекса, а сопровождаются различными нарушениями строения лицевого скелета.
Кроме того, нами предложена методика планирования реконструктивных костно-пластических операций с использованием персонального компьютера.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования разработана и внедрена в практику методика рентгеноцефалометрического анализа челюстно-лицевой области.
Создана и внедрена в клиническую практику компьютерная программа анализа профильных ТРГ черепа. Ее применение способствует 15-20-кратному сокращению времени, затрачиваемому на расшифровку боковых ТРГ. Программа может быть использована не только при диагностике, но и в научных исследованиях. Ее реализация возможна средним медперсоналом при наличии любого IBM-совместимого компьютера.
Разработаная нами методика планирования реконструктивных костно-пластических операций с использованием персонального компьютера внедрена в работу клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Предложена также классификация мезиального прикуса. Ее применение позволяет достаточно точно характеризовать локализацию аномалии, выделить основное патогенетическое звено заболевания, а следовательно, правильно составить план лечения.
При анализе результатов исследования выделены основные аномалии, приводящие к образованию мезиального прикуса. Последнее необходимо учитывать при планировании различных способов сю лечения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседании общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1996), на заседаниях кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (1995; 1996), а также на совместном заседании проблемной комиссии "Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение" и кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (1995, 1996).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, а также получено свидетельство об официальной регистрации диагностического программного средства (per. N 960351 от 05.08.96).
Положения, выносимые на защиту:
-
Особенности морфологических скелетных нарушений лицевого скелета, лежащие в основе патогенеза мезиального прикуса у взрослых.
-
Общность патогенеза мезиального прикуса как самостоятельной аномалии и синдрома других аномалий.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс]](/i/i/4395/201632.png "Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс] Гальцов Алексей Юрьевич")
