Введение к работе
В последние годы количество больных с повреждениями мягких тканей челюстно-лицевой области значительно возросло: за период с 1994 по 2009 гг., количество травм лица на тысячу человек увеличилось вдвое, отмечается утяжеление их характера (Meyer А. 1998 г., Панкратов А. С. 2006 г.).
Увеличивается также число больных с гнойными ранами лица, образующихся после оперативных вмешательств по поводу абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области, которые в настоящее время составляют до 40% пациентов стоматологических стационаров (Турчина Е. В. 2007г.).
В челюстно-лицевой области вопросы совершенствования местного лечения ран в каждом конкретном случае стоят наиболее остро. Здесь, вследствие высоких эстетических требований, неприемлем чрезмерный хирургический радикализм. В то же время, имеется высокий риск инфицирования раневой поверхности микрофлорой полости рта, придаточных пазух носа и воспалительных очагов периапикальных тканей. Поэтому вопросы повышения качества лечения пациентов с ранами лица и шеи, образовавшихся в результате травм или гнойно-воспалительных заболеваний, по-прежнему, представляют актуальную задачу стоматологии.
В настоящее время, в неотложной челюстно-лицевой хирургии о состоянии раны, наличии воспалительного процесса и жизнеспособности окружающих тканей, чаще всего, все еще приходится судить на основании субъективного метода оценки (который включает в себя данные осмотра, анамнеза заболевания, пальпации и т.д.). Но клинические признаки лишь частично дают предварительное представление о дальнейшем ходе раневого процесса и далеко не всегда позволяют прогнозировать развитие воспалительных явлений. При наличии обширной сочетанной патологии, выраженности гнойно-воспалительного процесса, метод субъективной оценки является ретроспективным и практически нивелируется в прогностическом значении (Баулин А. А. 2007 г., Балныков С. И. 2008 г.).
Эту проблему может решить применение функциональных методов исследования, основанных на определении различных параметров тканей, позволяющих повысить информативность оценки состояния раны (Коротких Н. Г. 2003 г., Кабанова С. А. 2009 г.)
Однако, существующие методы функциональной диагностики имеют ряд ограничений в применении, в связи со сложностью и громоздкостью лабораторной техники, наличием специально обученного персонала, вредным влиянием на организм пациента, инвазивностью и т. д.
Первые работы, объективно отражающие различные звенья патогенеза раневого процесса путем изучения водного баланса и механических свойств тканей, были представлены в публикациях Potts R. О. (1983).
Дальнейшие исследования Сарвазяна А. П. и соавт. (1983-1987 г.) доказали возможность опосредованной оценки структуры биологических тканей путем изучения акустических поверхностных сдвиговых волн.
Федоровой В. Н. (1998 г.) показано, что исследование акустических параметров кожи позволяет достоверно оценивать состояние подлежащих тканей, т.к. скорость поверхностных сдвиговых возмущений в ближней зоне генератора четко коррелирует с морфофункциональным состоянием мягких тканей и показателями силы натяжения краев раны.
Данные этих исследований позволяют предположить, что акустический метод может явиться информативным способом функционального контроля состояния тканей в области раны, что и послужило основанием для настоящей работы.
Цель исследования
Повысить эффективность существующих методов лечения больных с ранами челюстно-лицевой области различной этиологии, путем разработки и внедрения объективного функционального метода контроля состояния раневого процесса, основанного на изучении поверхностных сдвиговых акустических возбуждений раневой поверхности и прилежащих тканей.
Задачи исследования
-
Изучить динамические изменения акустометрических параметров мягких тканей, регистрируемые в процессе регенерации ран челюстно-лицевой области и шеи.
-
Исследовать клиническую эффективность использования акустического метода функционального контроля в процессе заживления ран челюстно-лицевой области различной этиологии.
-
Дать объективную оценку информативности акустометрического метода исследования на основании взаимосвязи данных акустического сканирования с изменениями клеточного состава раны и концентрацией острофазных белков воспаления в динамике процесса регенерации гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи.
-
Разработать схему применения нового метода функциональной диагностики, основанного на регистрации акустических показателей тканей при лечении больных с ранами челюстно-лицевой области различного происхождения.
Научная новизна работы
Впервые изучены закономерности изменений показателей скорости акустической волны в динамике процесса регенерации «стерильных» (т.е. чистых, операционных); первично-инфицированных, в том числе укушенных, гнойных ран челюстно-лицевой области.
Впервые проанализированы данные акустического скрининга при развитии гнойно-воспалительных осложнений в процессе заживления первично-инфицированной раны.
Впервые исследованы показатели акустической волны и коэффициента акустической анизотропии в области воспалительного очага при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.
Впервые обнаружен и исследован феномен акустического «плато», соответствующий появлению в гнойной ране фибробластов.
Проведена сравнительная оценка взаимосвязи акустических показателей с результатами данных цитологической картины в ходе заживления гнойной раны челюстно-лицевой области.
Впервые показано, что динамике акустических показателей, регистрируемых в области гнойной раны, соответствуют изменения концентраций маркеров воспалительных реакций - индивидуальных белков крови (С-РБ, РАЛ-2, СБАГ).
Практическая значимость работы
Для клинической практики разработан простой в обращении, неинвазивный и высокоинформативный метод функционального контроля состояния «стерильных», гнойных, укушенных и первично-инфицированных ран челюстно-лицевой области и шеи, который позволяет заменить ранее применявшиеся для этой цели способы, требовавшие сложной специальной лабораторной аппаратуры, подготовленного медицинского персонала и т. д.
На основании оценки акустических свойств тканей в зоне повреждения, установлены объективные критерии, позволяющие контролировать процесс заживления ран различного происхождения, проводить раннюю диагностику воспалительных осложнений, определять сроки наложения вторичных швов.
Внедрение результатов работы в практику
Методики диагностики и функционального контроля состояния ран челюстно-лицевой области внедрены в клинике кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова, Клиническом Госпитале ГУВД г. Москвы.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 1) 3-м Международном Симпозиуме «Передовые технологии медицины на стыке веков», Москва 2000 г.; 3) II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва, 2005 г.; 4) VI Международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии», Москва 2008 г.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, НПЦ по оказанию медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы (директор - д.м.н., профессор А. Г. Притыко) и отделения челюстно-лицевой хирургии ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова (заведующая - Н. Г. Озолина) (2009 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
Акустический метод является эффективным, неинвазивным методом функционального контроля состояния тканей в процессе регенерации ран челюстно-лицевой области и шеи различной этиологии.
Изменения акустических показателей в ходе заживления гнойной раны коррелируют с соответствующими изменениями клеточного состава раны, динамическими изменениями значений концентраций острофазных белков воспаления в различные фазы регенераторного процесса.
Акустический метод позволяет прогнозировать развитие воспалительных осложнений в области раны, определять сроки наложения ранних вторичных швов еще до появления видимых граігуляций в ране.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личный вклад автора
Автором лично были проведены все акустометрические исследования и оперативные вмешательства, ведение больных в послеоперационном периоде.
Объем и структура диссертации
