Введение к работе
Актуальность проблемы
Диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний (ОВЗ) челюст-іо-лицєвой области и шеи у детей продолжает оставаться актуальной проблемой етской хирургии и стоматологии (Н.Н.Каспарова, 1985; С.Я.Долецкий с соавт., 988; В.В.Рогинский, 1985; Л.К.Хахалкина, 1990).
Несмотря на достижения современной науки, создание новых антибактериальных препаратов, количество больных с гнойно-септическими заболе-аниями лица и шеи неуклонно растет, не являются редкими случаи тяжелых эорм гнойной инфекции (А.А.Колесов с соавт., 1981; ВА.Барон, 1986; \А.Баиров, 1983; ГА.Нижарадзе, ИА.Павлиашвшш, 1988).
В последнее десятилетие большую актуальность приобрела проблема стафи-гококковой инфекции, также выдвинулись на передний план граммотрицатель-іьіе микроорганизмы и бактероиды (И.П.Фомина,-1979; В.М.Мельникова с со-.вт., 1985).
Учитывая анатомо-физиологические особенности детского организма: незре-юсть систем жизнеобеспечения, диспропорция роста, ограниченные возмож-юсти защитно-приспособительных реакций, гиперэргическое реагирование на юспалительный процесс - становится понятным важность решения проблемы :воевременной диагностики ОВЗ, правильного определения тяжести состояния юльного, составления прогноза развития болезни и назначения адекватного тережающего лечения.
В настоящее время известно множество способов диагностики ОВЗ челюст-го-лицевой области и шеи (ВА-Козлов, Н.ИАртюшенко, 1986; ВАКозлов, 1990), но ни один из них не позволяет обеспечить адекватную оценку тяжести :остояния больного и прогнозировать развитие заболевания в первые часы по-;тупления пациента в стационар.
Многообразие клинических проявлений острых воспалительных заболеваний / детей - от легких локализованных форм, до генерализованной инфекции - вы-$ывает необходимость создания надежной дифференциально-диагностической трограммы, использование которой позволило бы прогнозировать развитие вос-
палительного процесса в первые часы поступления больного в лечебное учрежі ние и назначать адекватное опережающее лечение.
Современной медицине известно множество способов лечения острых ВС палительных заболеваний, но только комплексное, этиопатогенетическое лечен позволяет добиться положительного результата в терапии тяжелых форм гной» инфекции у детей.
В настоящее время достигнуты большие успехи в местном лечении ГНОЙНІ ран: использование вакуум-дренажных систем, непрерывный диализ ран, ведені ран в абактериальной среде и др. (Ю.Ф.Исаков и др., 1986; М.И.Кузи Б.М.Костюченок, 1990; Bhaskar et аІ., 1973; Fein, 1975; Thoma et al., 1982), но детской хирургической стоматологии все вышеперечисленные методы МЄСТН01 лечения ран малоэффективны из-за анатомо-топографических особенностей ч< люстно-лицевой области и шеи, высокой лабильности детской психики.
Использование в местном лечении угольно-волокнистого сорбента АУВ1У "Днепр", явится новой ступенью в хирургической стоматологии и позволяет короткие сроки стабилизировать общее состояние больных, сократить продолжи тельность стадии экссудации, ускорить процесс очищения раны от гнойнс некротических масс. Простота применения этого метода, отсутстствие отрица тельного воздействия на психику детей - дают возможность для широкого при менения метода вульнеросорбции в детской челюстно-лицевой хирургии.
Решение проблемы диагностики и лечения ОВЗ челюстно-лицевой облас ти и шеи у детей возможно следующими путями:
. 1. создание программы прогнозирования острого воспалительного процесса;
-
применение адекватного опережающего лечения;
-
использование новых, перспективных методов лечения гнойных ран. Цель исследования: Создание программы диагностики и прогнозирована
течения ОВЗ лица и шеи у детей. Разработка методов комплексного лечени* гнойно-септических больных на основе полученного прогноза. Внедрение в детскую хирургическую стоматологию метода вульнеросорбции в местном лечениу гнойных ран.
Задачи исследования.
-
Предложить методику обследования детей с ОВЗ лица и шеи, определить наиболее информативные показатели для диагностики и прогнозирования течения острого воспалительного процесса в челюстно-лицевой области и шеи у детей.
-
На основании проведенных клинико-лабораторных исследований составить программу прогнозирования течения ОВЗ лица и шеи у. детей и программы комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи у детей на основе полученного прогноза развития острого воспалительного процесса.
-
Доказать эффективность использования в местном лечении гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи у детей угольно-волокнистого сорбента АУВМ - "Днепр".
-
Дать сравнительную оценку лечения больных с использованием разработанной программы и с использованием традиционной методики. Показать возможность отказа от проведения антибактериальной терапии при локализованной форме гнойного процесса в случае использования в местном лечении метода вульнеросорбции.
Научная новизна: Впервые разработана и внедрена в практик}' программа прогнозирования развития острых воспалительных заболеваний лица и шеи у детей.
Применена бальная оценка прогноза в зависимости от формы гнойной инфекции.
Обоснован и внедрен в практику системный подход к оценке клинико-лабораторных данных, разработана программа комплексного лечения с учетом форм гнойной инфекции и полученного прогноза развития заболевания.
Показана эффективность применения в местном лечении, в 1-ую фазу воспалительного процесса, метода вульнеросорбции с использованием угольно-волокнистого сорбента АУВМ - "Днепр".
Получена возможность отказа от проведения антибактериальной терапии при прогнозировании легкого течения ЛГИН и применении в местном лечении метода вульнеросорбции.
Практическая значимость:
Предложены методы комплексного обследования в целях ранней диагности ки, прогнозирования течения ОВЗ лица и шеи у детей.
Определены клинико-лабораторные критерии дифференциальной диагно стики форм гнойной инфекции (ЛГИН) и сепсиса у детей с ОВЗ лица и шеи.
Разработана бальная оценка дифференциально-прогностических критериеі служащая для построения прогноза развития острого воспалительного процесса области лица и шеи у детей.
Внедрены в практику основные программы комплексного патогенетическ обоснованного лечения в зависимости от полученного прогноза развития заболе вания.
Выработаны показания, дана оценка эффективности и предложен дл широкого клинического внедрения метод местного лечения гнойных ран лица ; шеи у детей с использованием угольно-волокнистого сорбента АУВМ - "Днепр".
Определена возможность отказа от проведения антибактериально: терапии при легких формах ЛГИН и применении в местном лечении гнойны ран метода вульнеросорбции с использованием угольно-волокнистого сорбент АУВМ - "Днепр".
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Системный подход к оценке клинико-лабораторных показателей в дина мике развития заболевания является основой дифференциальной диагностик] локализованной (ЛГИН) и генерализованной (сепсис) форм гнойной инфекци: у детей.
-
Бальная оценка прогностических критериев позволяет быстро и каче ственно строить прогноз развития острого воспалительного процесса.
3. Опережающее комплексное лечение больных на основе полученног
прогноза позволяет в короткие сроки стабилизировать общее состояние больные
избежать развития осложнений гнойно-воспалительных заболеваний, сократит
сроки лечения больных.
4. Применение в местном лечении гнойных ран челюстно-лицевой области ]
шеи у детей угольно-волокнистого сорбента АУВМ - "Днепр" является новьи
іффективньїм способом дренирования раны и позволяет сократить продолжи-
ельность стадии экссудации.- —
5. Использование программы прогнозирования и опережающего лечения Зольных с ОВЗ челюстно-лицевой области и шеи, а в местном лечении гнойных >ан угольно-волокнистого сорбента АУВМ-"Днепр" позволяет в случае легкой рормы ЛГИН отказаться от применения антибактериальной терапии.
Внедрение в практику. Разработанные методы внедрены в отделениях че-постно-лицевой хирургии стационаров г. Воронежа. Результаты исследований «пользуются в учебном процессе на кафедре детской стоматологии ВГМА.
Апробация работы. Основные положения работы были доложены на об-гастных и городских научно-практических конференциях детских стоматологов и іетских хирургов в г. Воронеже (1993, 1994, 1995гг.); на конференции молодых лієньіх и студентов ВГМА (24.04.96.Г.); на 1-ой республиканской конференции стоматологов в г. Москве (23.10-96-24.10.96); на областной стоматологической конференции в г.Белгороде (18.12.96).
Публикации. По теме диссертации опубликовано четыре печатных работы, знедрено одно рационализаторское предложение.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 116 страницах, состоит гз введения, четырех глав, заключения и списка литературы. Библиография содержит 208 наименований отечественных и зарубежных авторов.
