Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей до настоящего времени остается актуальной (Робустова Т.Г., 2007; Антонова С.С., 2008; . et al., 2009). Одним из распространенных заболеваний среди них является лимфаденит лица и шеи
(Биберман Я.М., 2008; Джабарова Е.В., 2009; Newman K.D., et al, 2009; ., ., 2009).
Необоснованное применение антибиотиков в лечении детей с лимфаденитом и незавершенность формирования в этом возрасте иммунитета привело к изменению клинического течения этого заболевания: чаще стали диагностировать абсцедирующие лимфадениты, увеличилось число хронических форм заболевания (Черкесов И.В., 2009; Sih T.M., Bricks L.F., 2008). В связи с этим диагностика их значительно затруднена и требует дальнейшего совершенствования. Ошибки в установлении диагноза приводят к тому, что от 27% до 46,5% детей с этой патологией поступают на стационарное лечение с различными осложнениями (Робустова Т.Г., 2005). Это, по мнению . et al., (2010), объясняется междисциплинарным характером проблемы обследования и лечения детей с данной патологией врачами - педиатрами, отоларингологами, стоматологами, а также отсутствием стандартных подходов к лечению этих пациентов. Учитывая, что инфицирование лимфатических узлов, как правило, является вторичным, диагностика стадии развития лимфаденита представляет трудности без дополнительных методов обследования, направленных на выявление источника инфицирования, этиологических факторов заболевания, а также оценки иммунного статуса ребенка (Шаргородский А.Г., 2001). При обследовании детей с лимфаденитом лица и шеи, наряду с клиническими обследованиями, для диагностики воспалительного процесса применяют УЗИ лимфатических узлов в сочетании с допплерографией. Это дает возможность более точно провести дифференциальную диагностику лимфаденита с другими воспалительными процессами в области лица и шеи (Садиков Ю.Г., 2005; Зотин А.В., 2007).
Неэффективность традиционных лечебных мероприятий без учета этиологических факторов, выявляемых только на основании клинических методов исследования ребенка, приводит к необоснованному использованию антибактериальной терапии (Джамурдинов Ю.А., 2009).
Среди препаратов наиболее приемлемым в терапии вирусно-бактериальной инфекции у детей является «Кипферон» (Самсыгина Г.А., 2004; Афанасьева С.С. и соавт., 2005). Однако, исследований по эффективности применения данного лекарственного средства у детей с лимфаденитом лица и шеи не проводилось (Кондрашин Ю.И., Денисов А.К., 2007, Кудрявцева Ю.С. и соавт., 2010).
Существенное значение в послеоперационном периоде имеют физические методы лечения (Пасевич И.А., 1996; Никитин А.А. и соавт., 2007; Миронов А.Ю. и соавт., 2009). Традиционные физические факторы (ЭП УВЧ, УЗИ и др.) в лечении детей не всегда приводят к эффективному результату. В последнее десятилетие проводились исследования по влиянию монооксида азота на общие и местные механизмы течения раневого процесса при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (Андрюшенкова Н.А., 2006). Однако у детей данный метод лечения не применялся.
В связи с вышеизложенным, поиск качественно новых подходов в диагностике и лечении детей лимфаденитом лица и шеи является актуальной задачей современной стоматологии.
Цель исследования
Усовершенствование методов диагностики и оптимизация лечения детей с острым лимфаденитом лица и шеи.
Задачи исследования
-
Провести ретроспективный анализ заболеваемости острым лимфаденитом лица и шеи у детей города Смоленска.
-
Установить первичные источники инфицирования лимфатических узлов и этиологические факторы развития лимфаденита челюстно-лицевой области у детей.
-
Провести комплексное обследование детей, включающее лабораторные и функциональные методы исследования, и на основании полученных результатов выявить наиболее оптимальные диагностические критерии для каждой стадии развития заболевания.
-
Разработать алгоритм лечения детей с острым лимфаденитом лица и шеи и оценить его эффективность.
Научная новизна исследования
- Иммунохроматографический BRAСHMS PCT-Q экспресс-тест позволяет провести дифференциальную диагностику вирусной или бактериальной природы заболевания.
- Проведена комплексная оценка клеточного и гуморального иммунитета у детей с острым лимфаденитом лица и шеи.
- Для дифференциальной диагностики стадии развития заболевания использовано ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией.
- Впервые определены показания к применению в комплексном лечении детей с острым серозным лимфаденитом вирусной этиологии препарата «Кипферон».
- Впервые установлена эффективность применения воздушно-плазменного потока генерируемого аппаратом «Плазон» на гнойную рану в послеоперационном периоде у детей.
- Разработан алгоритм диагностики и лечения детей с острым лимфаденитом лица и шеи.
Практическая значимость
-
Иммунохроматографический (BRAHMS PCT-Q) экспресс тест помогает установить этиологический фактор (вирусный или бактериальный) в развитии острого лимфаденита лица и шеи.
-
Ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией позволяет провести дифференциальную диагностику острого серозного и гнойного лимфаденита.
-
Применение иммунотропного препарата «Кипферона» у детей с острым серозным лимфаденитом лица и шеи вирусной этиологии приводит к купированию воспалительного процесса без антибиотикотерапии.
-
Воздействие воздушно-плазменного потока монооксида азота ускоряет заживление гнойной раны, что приводит к сокращению сроков лечения детей с лимфаденитом лица и шеи.
Внедрение в практику
Основные результаты работы апробированы и внедрены в практику челюстно-лицевого отделения ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» города Смоленска. Материалы диссертации используются при проведении учебного процесса на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
По материалам опубликовано 7 научных работ (статей – 5, тезисов – 2, в центральной печати – 5, в местной печати - 2), из них 2 - в журналах, включенных в число изданий, рекомендуемых ВАК РФ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанный алгоритм обследования детей с лимфаденитом лица и шеи, включающий общий анализ крови с расчетом гематологических индексов, ультразвуковое исследование с обязательным режимом ЦДК, иммунологическое исследование и иммунохроматографический BRAСHMS PCT-Q экспресс-тест, позволяет дифференцированно подходить к выбору этиопатогенетической терапии.
2. Препарат «Кипферон» в комплексном лечении детей с вирусной этиологией острого серозного лимфаденита способствует выздоровлению больных без применения антибактериальной терапии.
3. Обработка гнойной раны воздушно-плазменным потоком при абсцедирующем лимфадените улучшает результаты и сокращает сроки лечения больных.
Апробация работы
Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на 35 конференции молодых ученых (Смоленск, 2007), на заседании Ассоциации врачей-стоматологов Смоленской области (Смоленск, 2008); на XVII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2012), на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии, детской стоматологии, пропедевтической стоматологии, стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2013).
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 38 рисунками. Указатель литературы включает 195 источников, в том числе 120 отечественных и 75 иностранных авторов.
![Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]](/i/i/4430/184518.png "Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс] Шаповалов Алексей Геннадьевич")
