Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема лечения острых воспалительных процессов, особенно нагноений мягких тканей продолжает оставаться актуальной, как в общей хирургии, так и в частных ее разделах (М.И. Кузин, Б.М. Кос-тюченок, 1990; А.М. Светухин с соавт., 1995; М.А. Губин с соавт., 1997; S.M. Finegold, 1993; Chow с соавт., 1994).
В челюстно-лицевой хирургии проблема усугубляется увеличивающимся процентом больных с острыми воспалительными процессами, протекающими по типу гнилостно-некротических флегмон (Н.Н. Бажанов, 1996; А.Г. Шар-городский, 1997). Лечение таких больных связано с особыми трудностями, в связи с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания. Нередко развиваются такие грозные осложнения, как сепсис, медиастинит, внутричерепные воспалительные процессы, аррозивные кровотечения и другие. Возникающие осложнения часто рефрактерны к традиционным методам лечения, летальность при их возникновении особенно велика и может достигать 30-60% и более (В.В. Богатое с соавт.,1995; А.А. Никитин с соавт., 1996; А.С. Забелин с соавт., 1997).
В общей программе комплексной терапии острых гнойно-септических заболеваний ЧЛО и шеи особое место занимают методы местного лечения первичной гнойной раны (Н.Н. Бажанов, 1995; Chow с соавт., 1994). Однако, у больных с прогрессирующими гнилостно-некротическими флегмонами традиционные методы местной терапии, при наличии больших массивов некротизи-рованных тканей, недостаточно эффективны (В.И. Стручков с соавт., 1984; А.В Покровский, 1995; Е. Caleffi et el.,). Тактика активного хирургического лечения, общепринятая в общей гнойной хирургии, не всегда реализуется в достаточном объеме при локализации флегмон в области головы и шеи. Сложность топографо-анатомических соотношений, угроза повреждений крупных сосуди-
стыхинервных-стволов ^последующими неизбежными функциональными и косметическими нарушениями ограничивает применение активной хирургической тактики в полном объеме.
Альтернативным методом местной терапии первичных гнойных ран. протекающих с преобладанием явлений альтерации, является озонотерапия Положительные результаты применения местной озонотерапии достигнуты і лечении многих заболеваний в общей хирургии, травматологии, гинекологии к др.(А.В. Муравьев, 1990; В.М. Зуев, 1995; И.Э. Идов, 1997; В.И. Булынин 1995).
Однако, метод местной озонотерапии в гнойной челюстно-лицевой хирургии используется крайне ограничено. Его широкое внедрение сдерживаете? отсутствием четко определенных показаний, доступной методики применение и критериев оценки эффективности проводимого лечения.
Актуальность работы определяется необходимостью решения проблемы повышения эффективности лечения больных с наиболее грозной гнойной стоматологической патологией - прогрессирующими гнилостно-некротическими флегмонами челюстно-лицевой области (ЧЛО) и шеи. На основе комплекса клинико-лабораторных исследований будут определены и объективизированы тяжесть заболевания, степень эндогенной интоксикации, особенности течения раневого процесса у больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи. Анализ результатов комплексного клинико-лабораторного обследования и лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи позволит разработать критерии, определяющие показания и сравнительную оценку эффективности применения местной озонотерапии в программе комплексного лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Повышение эффективности лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи на основе использования в комплексной терапии местного применения растворов, барботированных озоном. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Изучить современные особенности клинических проявлений и состояние основных показателей гомеостаза у больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и щей.
-
На основании проведенных клинико-лабораторных исследований разработать показания к местному применению озона в лечении первичных гнойных ран ЧЛО и шеи.
-
Изучить динамику клинических проявлений заболевания, течение раневого процесса, изменение основных показателей гомеостаза при использовании местной озонотерапии.
-
Провести сравнительный анализ изменений клинико-лабораторных показателей и результатов лечения больных с использованием традиционных методов и местной озонотерапии в программе комплексного лечения.
-
Разработать практические рекомендации по организации комплексного лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи с использованием метода местной озонотерапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Определены в соответствии с принципом системного подхода общие закономерности клинико-лабораторных проявлений гнилостно-некротических флегмон ЧЛО и шеи.
Дана современная микробиологическая характеристика первичных гнойных ран ЧЛО и шеи.
Впервые разработаны клинико-лабораторные критерии, определяющие показания к местному применению озонированных растворов в комплексном лечении первичных гнойных ран головы и шеи.
—Впервые_изунено_влияние местной озонотерапии на динамику клини
ческих проявлений заболевания, качественный и количественный "состав ~мик-~
рофлоры первичных гнойных ран, состояние гомеостаза у больных с гнилост
но-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи.
Дана сравнительная оценка местного применения растворов, барботированных озоном, в комплексном лечении больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
-
Разработан комплекс клинических данных и лабораторных критериев, определяющих показания к использованию растворов, барботированных озоном, в комплексном лечении больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи.
-
Показана высокая клиническая эффективность местного применения растворов, барботированных озоном в сравнении с традиционными методами местной терапии первичных гнойных ран ЧЛО и шеи.
-
Результаты исследования позволили обосновать практические рекомендации по организации и реализации программы комплексного лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи с использованием местной озонотерапии.
-
Гнилостно-некротические флегмоны ЧЛО и шеи характеризуются тяжелым течением заболевания с тенденцией к распространению на многочисленные клетчаточные пространства головы и шеи, прогрессирующей интоксикацией и нарастающими расстройствами гомеостаза.
-
Течение острого воспалительного процесса с преобладанием реакции альтерации, выявление в ране микробных ассоциаций с участием бактерий анаэробной неспоробразующей группы, образование больших массивов гнилостно-некротического поражения мягких тканей, рефрактерность к традици-
онным методам общего и местного лечения предопределяет целесообразность проведения местной озонотерапии
-
Длительное (3-7 суток) местное применение растворов, барботированных озоном обладает выраженным клиническим эффектом и сопровождается достаточно быстрым снижением симптомов интоксикации и отчетливой тенденцией к восстановлению нарушенных параметров гомеостаза.
-
Местная озонотерапия оптимизирует течение раневого процесса, что находит свое отражение в положительной динамике изменений основных клинических критериев и объективизируется позитивными изменениями цитологических показателей.
5. Местная озонотерапия клинически эффективна, легко воспроизводима, эко
номически оправдана и может служить методом выбора среди иных спосо
бов местного воздействия на течение раневого процесса.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. Методика местной озонотерапии внедрена в программу комплексного лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами ЧЛО и шеи отделений челюстно-лицевой хирургии № 1 и 2 Воронежской областной клинической больницы и отделения гнойной хирургии 2 городской клинической больницы г. Воронежа. Результаты исследований используются в учебно-методическом процессе на кафедрах хирургической стоматологии, стоматологии ФУВ, общей и госпитальной хирургии Воронежской государственной академии им. Н.Н.Бурденко.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения настоящей работы докладывались и обсуждались на научной конференции молодых ученых Воронежской Государственной Медицинской академии (1996,1997 гг.), межобластной конференции стоматологов (г. Белгород, 1996 г.). Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургический стоматологии, стоматологии ФУВ и госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии (г. Воронеж, 1997г.).
ОБЪЕМЕН СТРУКТУРА~ДИССЕРТАІДИИ.-Диссертаідаоннм^абота^ізложена на 121 странице текста, иллюстрирована 15 таблицами, 18 рисунками и 6 фотографиями. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций.
Указатель литературы содержит 215 источников (160 отечественных и 55 иностранных авторов).
