Введение к работе
Актуальность темы.
Нижняя макрогнатия является одной из наиболее тяжелых н распространенных деформаций зубо-челюстной системы. Она сопровождается морфологическими, функциональными и эстетическими изменениями, приводит к грубым нарушениям функции жевания, речи, дыхания, глотания, оказывает отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние больных. При выраженных формах нижней макро-гиатнн возникают сложности в трудоустройстве, службе в армии, выборе профессии и семейном благополучии. В связи с этим лечение и реабилитация больных с нижней макро-гнатией приобретает социальное значение и относится к задачам государственной важности (В. М. Безруков с соавт., 1984; В. Ф. Рудько с соавт., 1989; В. П. Болонкин, 1990; Vago, 1989). Анализ данных литературы свидетельствует о том, что оргодонтнчеекпе методы лечения нижней макро-гнатии неэффективны, особенно в зрелом возрасте, а применяемые хирургические методы коррекции приводят к частым рецидивам (10—50%) и многочисленным осложнениям (В. А. Сукачев, 1984; В. А. Киселев с соавт., 1989; Kirves-kari, 1989).
По нашему мнению, это связано с недостаточным вниманием к изучению функциональной патологии — нарушениям в жевательных мышцах, височно-нпжнечелюстных суставах (ВНЧС), языке. В восстановлении функциональных нарушений имеется значительный потенциал повышения эффективности хирургического лечения нижней макрогнатии, сокращения сроков реабилитации, профилактики послеоперационных рецидивов и осложнений.
Цель исследования
Учитывая вышеизложенное, нами была поставлена цель: на основании изучения функциональной патологии усовершенствовать способ реабилитации и разработать показания к оперативному вмешательству на языке у больных с нижней макрогиатисй, обеспечив этим повышение эффективности хирургического лечения, профилактику рецидивов и осложнений.
Задач» исследования
Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:
-
На основании клинических, биометрических и телерентгенологических методов исследования установить особенности клиники, послеоперационных изменений и обосновать оптимальные методы лечения больных с нижней макро-гнагией.
-
Оценить характер функциональных нарушений в жевательных мышцах, височно-нижпсчелюстных суставах, языке, восстановления кровоснабжения и иннервации после .хирургического лечения нижней макрогпатии.
-
Определить взаимосвязь адаптационных способностей жевательных мышц, височно-нижпсчелюстных суставов, языка с течением заболевания, сроками лечения и реабилитации, возможными рецидивами и осложнениями.
-
На основе выявленных закономерностей функциональных изменений научно обосновать новый способ реабилитации больных и разработать прогностические критерии к оперативному вмешательству на языке при лечении нижней макрогнаттш.
-
Изучить действенность новых методов реабилитации и диагностики в повышении эффективности хирургического лечения, профилактике рецидивов и осложнений.
-
Полученные результаты внедрить в практику здравоохранения.
Новизна результатов
На основании анализа клинического материала (108 больных с нижней макрогнатией) и методов исследования установлены морфологические, функциональные изменения и выявлены адаптационные способности жевательных мышц, ви-
сочио-иижиечелюсгных суставов, языка в процессе хирургического лечения нижней макрогнатии и в отдаленные сроки после операции.
Впервые обосновано ведущее место функциональной патологии в развитии рецидивов и осложнений после хирургического лечения. Исследовано состояние кровоснабжения и иннервации, обоснованы оптимальные методы лечения.
Разработан способ послеоперационного лечения и реабилитации больных с нижней макрогнатпей, основанный на ранней функциональной нагрузке и применении низкочастотной синусоидальной модулированной элсктростимуляшш жевательных мышц (авторское свидетельство № 1456167 от 8.10.1988). Усовершенствованы электроды для электростимуляшш мышц (рац. предложение № 760 от 10.09.1987) н опорная головная шапочка для репозиции и фиксации челюстей (рац. предложение Агз 707 от 10.10.1986).
Впервые исследованы адаптационные способности языка у больных с нижней макрогнатпей. Разработанные прогностические критерии к частичной резекции языка позволяют избежать необоснованных хирургических вмешательств.
Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с нижней макрогнатпей, который покз-злл действенность новых методов диагностики и реабилитации в повышении эффективности хирургического лечения, профилактики рецидивов и осложнений.
Научно-практическая значимость работы
В результате изучения морфологических и функциональных изменений при различных клинических формах нижней іакрогнатип выработаны практические рекомендации, позволяющие избежать ошибок в диагностике и выборе оптимальных методов комплексного лечения больных. На основании адаптационных способностей жевательных мышц предложены наиболее адекватные тяжести патологии методы оперативных вмешательств.
Разработанный способ послеоперационного лечения больных с нижней макрогнатпей позволяет ликвидировать функциональные нарушения в жевательных мышцах, тэисочно-тижнечелюстных суставах, восстанавливает кровоснабжение и иннервацию в области остеотомии. Основанный на низкочастотной модулированной электростимуляции жевательных мышц, он значительно сокращает сроки хирургического лече-
,3
іпгя, обладает высокой эффективностью, устраняет рецидивы и осложнения после операции.
Разработаны прогностические критерии хирургического вмешательства па языке при лечении нижней макрогнатин. Усовершенствованные электроды для электростимуляцна мышц и опорная головная шапочка для репозиции и фиксации челюстей могут найти широкое применение в практике.
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 302 страницах машинописи (из них 148 страниц собственного текста) и состоит из введения, обзора литературы, материала и методики исследования, пяти глав с изложением полученных фактов, заключения, выводов, списка литературы п приложений. Библиография включает в себя 360 литературных источников, из них 159 на русском языке. Работа иллюстрирована 276 рисунками и 27 таблицами.
