Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокая распространенность стоматологических заболеваний среди детей различных возрастных групп обуславливает особую актуальность раннего прогноза этих заболеваний с целью применения рациональной профилактики на начальных этапах формирования патологии.
Имеющиеся в литературе сведения о факторах, способствующих формированию заболеваний органов и тканей полости рта у детей, демонстрируют особое значение здоровья матери во время беременности [Чучмай Г. С. 1969, Попова О.И., 1983, Каси-бина А.Ф.. 1986. Солонько Г.Н., 1990. Wetzel W.-E.. 1985 и др.] ч ребенка в различные возрастные периоды [Белова Н.А.. 1981. Виноградова Т.Ф.. 1982. Годованец Л.В.. 1990 и др.]. Вопросы этиологии стоматологических заболеваний у детей постоянно привлекают к себе внимание исследователей, однако проблема прогнозирования поднимается лишь в отдельных публикациях [Мельниченко Э.М., 1984. Михайлов А.С. 1991].
В педиатрии в последнее время для определения уровня здоровья ребенка и постановки индивидуального прогноза его развития часто используются цитохимические методы определения активности ферментов, участвующих в различных сторонах метаболизма. Интерес к цитохимическим исследованиям объясняется тем. что метаболические изменения в лейкоцитах крови способны отражать аналогичные изменения во внутренних органах самого индивида и плода [Шищенко В. М.. 1984 и др. ].
Таким образом, представляется перспективной разработка алгоритмов прогноза стоматологических заболеваний у детей с
- г -
использованием клинических и цитохимических показателей, определяющих уровень здоровья в различных периодах развития.
Прогнозирование в медицине необходимо, в первую очередь, для раннего предупреждения осложнений. Несмотря на определенные успехи в антенатальной профилактике стоматологических заболеваний [Виноградова Т. Ф.. 1988, Тум'шевиц О.Н., 1989], эта проблема остается мало изученной. Трудно переоценить в этом плане значение клинической цитохимии, так как она используется для коррекции конкретных нарушений метаболизма кофакторами и субстратами различных циклов [Нарциссов Р. П.. 1987, Шищенко В. М., 1988, Яцык Г. В. И соавт., 1993]. Все выше изложенное определило цель и задачи работы. ,
Цель исследования. Разработать алгоритмы прогноза отдельных заболеваний органов и тканей полости рта у детей, оценить эффективность препаратов метаболической коррекции для ранней индивидуальной профилактики прогнозируемых осложнений.
Здлачи исследования.
1. Проанализировать зависимость между отдельными приз
наками стоматологического статуса детей и их родителей; за
висимость между стоматологическим статусом детей и уровнем
здоровья их матерей во время беременности, детей, в период
новорожденное, в грудном, раннем, дошкольном и младшем
школьном возрасте.
2. Оценить влияние на состояние зубочелюстной системы
детей особенностей течения предшествующих периодов их разви
тия.
- з - '
-
Разработать комплексы клинико-цитохимических признаков для раннего прогноза заболеваний органов и тканей полости рта у ребенка с периода новорожденности до младшего школьного возраста.
-
Изучить возможности применения кофакторов и субстратов различных метаболических циклов в антенатальном периоде онтогенеза для профилактики прогнозируемых стоматологических заболеваний у детей.
Научная новизна. Доказана зависимость стоматологического сттгуса у детей разных возрастных групп от особенностей течения более ранних периодов развития. Осложнения матери во время беременности, сопровождающиеся гипоксией и выявляемые, в частности, ферментным статусом лейкоцитов периферической крови, способствуют формированию отдельных заболеваний органов и тканей полости рта у детей (кариеса, воспалительных заболеваний пародонта. острого герпетического стоматита, зу-бочелюстных аномалий).
Впервые разработаны алгоритмы прогноза отдельных заболеваний органов и тканей полости рта у детей грудного, раннего, дошкольного и младшего школьного возраста с учетом этиологически значимых клинических и лабораторных признаков.
Установлено, что снижение риска развития прогнозируемых стоматологических заболеваний у детей с отягощенным течением антенатального периода возможно при приеме беременной женщиной кофакторов и субстратов различных метаболических циклов (кокарбоксилазы. пиридоксальфосфата, липоевой кислоты и др.) для регулирования внутренней среды организма.
Практическая значимость.
Разработаны алгоритмы прогноза начала прорезывания молочных и постоянных зубов, а также отдельных заболеваний полости рта у детей грудного - младшего школьного возраста (молочницы, системной гипоплазии, кариеса, воспалительных заболеваний пародонта и др.). Полученные прогностические правила позволяют поставить индивидуальный прогноз стоматологического статуса ребенка в разном возрасте с первых недель беременности матери. Это дает возможность применять профилактические мероприятия для снижения риска развития прогнозируемого осложнения с самого раннего периода его формирования.
Препараты метаболического действия (тиаминпирофосфат. пиридоксальфосфат. липоевая кислота, цианкобаламин и др.) целесообразно применять в качестве лечебно-профилактических мероприятий прогнозируемых стоматологических заболеваний у детей по показателям и под контролем цитохимического анализа крови.
Предложенные алгоритмы прогноза автоматизированы. Их рекомендуется использовать в женских консультациях и детских стоматологических поликлиниках для постановки индивидуального прогноза состояния органов и тканей полости рта у ребенка и ранней коррекции прогнозируемого заболевания (молочницы, острого герпетического стоматита, кариеса молочных зубов, системной гипоплазии эмали молочных зубов, воспалительных заболеваний пародонта. зубочелюстных аномалий).
Основные положения, выносимые на зашиту;
-
Состояние органов и тканей полости рта ребенка в грудном, раннем, дошкольном и младшем школьном возрасте в значительной степени зависит от уровня его здоровья в предшествующих периодах развития, отраженным, в частности, ферментным статусом лейкоцитов периферической крови.
-
Начало прорезывания молочных и постоянных зубов, наиболее распространенные стоматологические заболевания у детей грудного - младшего школьного возраста (молочница, острый герпетический стоматит, кариес и некариозные патологии зубов, воспалительные заболевания пародонта и зубочелгостные аномалии) можно прогнозировать с самых ранних этапов развития ребенка. Прогностические алгоритмы включают в себя кли-нико-лабораторные показатели разных периодов развития ребенка, начиная с раннего антенатального периода.
-
Снижение риска развития прогнозируемых заболеваний органов и тканей полости рта у детей возможно при приеме беременной женщиной кофакторов и субстратов метаболических циклов, направленных, в частности, на оптимизацию энергетического обмена (тиамгапирофосфата. липоевой кислоты и др.). под контролем цитохимического анализа крови.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на научной конференции молодых ученых и специалистов ММСИ им Н.А.Семашко (Москва, 1993), на совместном заседании сотрудников кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии ШСИ и лаборатории цитохимии и диагностических исследований НИИ педиатрии РАМН 24 декабря 1993 года.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 работы.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на /бО страницах машинописного текста, иллюстрирована 3& таблицами и *J? рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя' литературы, содержащего 205 источников (146 отечественных и 59 зарубежных).