Введение к работе
Актуальность проблеми. Изменений политической и экономической модели государства,произоавдтее у нас в последний годы,не могло не сказаться на всех сферах его деятельности и в том число на здравоохранении.В структуре последнего вакне:;пим звеном,обеспечивающим преемственность в работе всех типов медицинских учреждении и проводящих з необходимом объеме реабилитационные мероприятия,всегда били и остаются санаторио-курортние учреждения (Л,А.Каледина,Н.А.Чудновская,Л.М.Чухно,1990 и др.).
По состоянию на 01.01.92 в Российской Федерации насчитывалось 314 санаторно-курортных учреждений с общим количеством коек в период максимального развертывания - 15608?.Все они в свое время относились к ведению профсоюзов, но выполняли обцие или вернее' единые с Министерством здравоохранения и его подведомственными организациями задачи - оздоровление населения. Различие подчинения имело свои недостатки и положительные стороны.Относясь к ведению профсоюзов и тяготея по своим задачам и направлениям деятельности к Министерству социального обеспечения,профсоюзные здравницы прежде всего выполняли свои медицинские задачи по реабилитации больных и профилактике различных' заболеваний.Через систему санаторно-курортных учреждений ежегодно оздоравливалось свыпе 1,5 млн чел.
Вместе с'тем,отсутствие единоначалие но способствовало объединению усили:! в данном направлении и обеспечению действительной преемственности медицинских лечебных а санаторно-курортных учреждений страны.Поток поступавших в них на отдых и даже долечивание был нередко случайным и не всегда соответствовал истинным запросам реабилитации.Этому способствовало и то обстоятельство,что практически постоянно оцуцался дефицит коечного фонда в санаторно-курортных учреадекиях,особенно целевого профиля (для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.зсолудочно-киаечного тракта,опорно-двигательного аппарата и т.д.).И несмотря на то,что еаегодно коечный фонд возрастал,его нехватка опушалась практически постоянно.
Особенно остро возникла указанная проблема для отдельных территорий,в
частности,Крайнего Севера,сродней полосы России,рогионов Сибири и Дальнего Востока.Большинство здравниц сконцентрировано на юге,включая целый куст их на территории Кавказа.
Экономические трудности государства,возникшие в последние годы,отрицательно сказались и на деятельности здравниц: большинство из них стало просто убыточными,а средств на их содержание стало выделяться явно недостаточно.На такой фоне встал вопрос о самовыхиваемости подобных учрвждении,имеющие ванное значение для обеспечения здоровья нации.
Предпринятая попытка реиигь- эти проблемы вначале лиаь за счет повыаениа . отоииости путевок кардинально изменить положение к лучпему нв смогла.Необ--ходимо,как оказалось,привлечь внутренние резервы санаторно-курортных учре- : адений,повысить уровень обслудивания в них,предложить отдыхающим комплеко дополнительных и в том числе платных услуг.
Вое эти проблемы коснулиоь и стоматологов,работающих в санаторно-курортных учреждениях.В 1990 г. в здравницах профсоюзоа функционировало 1030 стоматологических отделений и. зубоврачебных кабинетов,в которых оыло развернуто 1509 креоел.а также имелось 370 кабинетов зубопротезирования.В этвт se период в здравницах профсоюзов работал 681 врач-стоматолог,в том числе по Роосайской Федерации- 331.Кроме того,б системе трудились-627 зубных врачей, ив которых 391 - в Рросиц.В течение года в здравницах получают стоматологическую помощь более 2,6 млн человек,в'том число 1,6 млн - в санаторно-курортных учреждениях,0,3 ил'н - в учреждениях отдыха,0,4 млн - в хозрасчетных учреждениях.Для зтого в ряде крупных здравниц имелись стоматологическиоі отделения,а в большинстве - стоматологические кабинеты (ЕД.Ельчанинов и др.,1990).Значительное количество здравниц предлагало отдыхающим и ортопе-дичеокую стоматологическую помощь.Однако,несмотря на то,что последняя всегда была платной,она такве перестала покрывать экономические затраты.В результата деятельность стоматологов многих санаторно-курортных учреждений стала нерентабельной в был поставлен вопрос о необходимости свертывания сгомагологпчвскоа слугйы на курортах (І.1І.Четвертнева,І990 и др.).Это, естественно,отрицательно ска»алэсь бы на обиев уровне медицинского
обслуживании отдыхающих здравниц,поскольку не во всех регионах их располояе-ния имеются курортные поликлиники ,гда были бы представлены все специалиста. Кроие того,нельзя.не учитывать и то обстоятельство,что для значительной части отдыхающих это била практически единственная возможность получть стоыатолсч гичэскую поиоць в период своего отдиха.поскольку по ызсту адтельства у них нет на это такой возможности из-за отсутствий свободного врецени,либо вследствие ее плохой доступности.
В этой связи вопроси соверзенствования стоматологической службы системы санаторно-курортных учреждений,повышения ее конкурентноспособности и рентабельности явлнюїся несомненно актуальными.требувщими своего безотлагательного решения.
Цель исследования. Изучение потребности в различных видах стоматологич'ост кой помощи отдыхающих санаторно-курортных учреждений кардиологического профиля и еа организация в новых экономических условиях.
Задачи исследования:
I.Изучить уровень и структуру стоматологической заболеваемости среди отдыхающих санатория кардиологического провидя за один календарна!] год по данный стоматологических осмотров и обращаемости в стоматологический кабинет здравницы. -
2.Определить объем потребности обследованных в различных видах стоматологической помощи.
3.Оценить уровень еэ возможного оказания в санатории и последующи этап-шсть реабилитационных мероприятий.
4.Выявить путем специального социологического исследования мнение- отды-:аюадас и других категорий обратившихся в кабинет здравницы о качестве и куль-уре оказанной им стоматологической помощи и перспективах ее развития на ку-орта.
5.Провести ретроспективный анализ деятельности стоматологической службы анатория за последние 5 лет и определить наметившиеся тенденции в ее разви-ии.
6.Выявить резервы в деятельности стоматологов санатория в піано оказания
- I* -
высококвалифицированной стоматологической помощи всем категориям обратившихся о особым акцентом на лиц б заболеваниями сердечно-сосудистой системы.'
7.Провести организационно-экономический эксперимент по внедрению в деятель-» ность стоматологических подразделений нового типа хозрасчетных отношений.
8.Определить перспективные пути повышения рентабельности стоматологической службы санаторно-курортных учреадений.
В качестве организационной модели нами выбран кардиологический санаторий "Осетия" на 690 коек Северо-Осетинского областного территориального совета.
Научная новизна исследования] Впервые по материалам эпидемиологических исследований, проведенным среди отдыхающих санатория кардиологического профиля, установлены уровень и структура стоматологической заболеваемости и нуздаемосп ти в различных видах стоматологической помощи лиц,отягощенных сордечно-сосу-дистыми заболеваниями.
На основании анализа деятельности санатория за длительный период времени установлены объем и структура обращаемости отдыхающих за стоматологической 'поиоцьв,рвалькая загрузка стоматологов по годам,сезонац года и т.д.,а тагае сопоставлены полученные данные.с фактически необходкиым'обьемои стоматологической лоыоцн.Выявлен контингент лиц,нуждающихся по показаниям общесоматического статуса в перврочоредном оказании ии стоматологической' помощи в полной объеме п в сокращещше'сроки.
Определена преемственность и предлояены пути обдиаения сотрудничества сто иатологов санаторно-курортных я территориальных стоматологических учреадений Разработан к внедрен "Паспорт стоматологического здоровья",в котором отраха-огов во только стоматологический статус пациента на момент поступления в выписка его из сацаторяя,гкд»)чая обьен проведенной здесь лечебной работы,но и дайся практические рекомендации по продоляааип лечения и проведении целена-прагаонной профилактика стоматологических заболеваний с учетом состояния со-иагвчвсхого статуса.
Путей о.пхет*рованн8 выявлено мнении отдыхасцих и других категорий обрати сама о качестве и культуре огсазнвазыой иіг стоматологической помоаа в здрав
нице,перспективах ее дальнейшего развития и в том числе на платной основе.
Впервые сопоставлены результаты анкетирования и стоматологических осмотров одних и тех ке контингентов отдыхающих,позволивших установить влияние на показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологической поиоци таких факторов как периодичность обращения к стоматологу,сроки его на-' чала,гигиенически!, уход за полостью рта,наличие стоматологической помощи по месту жительства и ее доступность и т.д.Сопоставлены объемы оказанной в последний визит к стоматологу лечебной помощи и ее фактической нуждаемости на момент обследования.
Предложены,апробированы и внедрены новые организационные формы в деятельности стоматологов санатория кардиологического профиля,позволивши в конечном итоге не только увеличить объем и улучишь качество оказания стоыатоло- . гическоН помосуі отдыхающим,но такие и повысить рентабельность стоматологической службы в целом,обеспечив фактически ее самоокупаемость и самофинансирование. '
Практическая значимость исследования. Материалы проведенного исследования * позволяют рекомендовать в практическую деятельность стоматологов санаторно-сурортных учреждений ряд предложений организационного плана,направленных на ЮБышение объема платных услуг в здравницах,обеспечивающих их "выживание" л :Овремонных условиях.
"Рекомендованы новые перспективные формы организации стоматологической по-ющи,обеспечивающие первоочередное и наиболее полное ее оказание линам с 'тягощенной соматической патологией с применением современных средств обезбо-ивания.
Определены пути реализации неиспользуемых или малоиспользуемых сейчас ре-ервов в деятельности стоматологов санаторно-курортных учреждений.
Предложена модель перехода стоматологической службы санатория на ареяд-ый подряд.
Внедрение в практику. Материалы проведенного исследования внедрены в пра-гической деятельности стоматологической службы кардиологического санатория Эсетия" и санатория "Родант" Северо-Осетинского областного территориально-
- б -
го соваїа.В этот яо совет представлены и практические прадложэния по переводу всей стоиатологической службы санаториев Северного Кавказа и в той числе Кав-иинвод на новые условия хозяйствования и самофинансирования.
Аналогичные предложения были направлены-^ свое вреиа в Центральный Совет по управлению курортаии профсоюзов для изучения и распространения накопленного опыта по всей территории ограни.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на Всесоюзной конференции курортных стоиатологов (Кисловодск,1990 г.),на оовещании в Центральной Совете по управлению курортами профсоюзов (Цосва,1991 г.),на территориальной курортной совэте региона Соверного Кавказа (Владикавказ,1992 г.).
Диссертационная работа апробирована на совместной заседании сотрудников отделов терапевтической и ортопедической стоматологии 1ІНИ2С (Цосква,1993 г.).
Слазь задач исследования о пройденным планом медицинских наук. Диоеерта-
ционная работа выполнена в соответствии с планок научных работ ЦШШС'по проб
леме 30.01 "Организация стоматологической помощи,планирование,прогнозирование
и координация социальных исследований" Научного Совета по стоматологии РА1Ш,
nouep государственной регистрации теш 01900006409.
Публикации. По материалам исследования опубликовано"2 статьи.. .
Основные полоаения дисоертацп^.выносицые на аациту;
-
Особенности уровця и структуры стоыатологичеокой заболеваемости среда отдаховвдх санатория кардиологического профиля.
-
Праведны оказания стоматологической помоги кардиологическим больным в уолозиях санатория.
5. Ecsua организационные формы,обеспечиваюаде повыаоаао рентабельности стоаатологвчаскоа слухби санаторно-курортных учрзадеввй.
Обьвм д структура диссертации. Диссертационная работа излоаона на 125 стр. едвдпошісного гохста а состоит аз вводашш,5 глав,заключения,выводов.практиче-скшс рекояеалзцлй,указателя латература.юиючаюцего IV7 отечественных в 75 инс-стрэвша авторов,а такхо прыюкеяия,
УеОоїа аамограроваиа 17 табдапамл.
_ 7 -
