Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Механические повреждения челюстно-лицевой области составляют от 6 до 16,4% травм мирного времени и частота их в последние годы имеет тенденцию к увеличению (Вернадский Ю.И.,1985; James R.B. et al.,1981).
Среди повреждений костей лица переломы нижней челюсти составляют
70-85%, их количество возрастает (Александров Н.М., Аржанцев П.3.,1986;
Cawood J.I.,1985; Hang R.H. et al.,1990). В клинике челюстно-лицевой
хирургии Смоленской областной клинической больницы в 1985 г. лечилось
204 пострадавших с переломами нижней челюсти, а в 1995 г. -364.
Наряду с увеличением количества больных с переломами нижней челюсти,
яередки сочетанные повреждения, а также значительно возросло число
воспалительных осложнений. Они составляют около 40% (Шаргородский
\.Г.,1985; Швырков М.Б. с соавт.,1986). Это происходит чаще всего из-за
юздней репозиции и иммобилизации костных отломков, несвоевременного
іроведения противовоспалительной терапии, в результате позднего
гоступления пострадавших в лечебные учреждения. При гнойно-
оспалительных осложнениях в 2-3 раза увеличиваются сроки
^трудоспособности (Зуев В.П., 1983). Поэтому совершенствование методов
ечения пострадавших с переломами нижней челюсти, профилактика и
аннее лечение воспалительных осложнений остается актуальной проблемой
елюстно-лицевой травматологии.
Локализация щели перелома в пределах зубного ряда способствует опаданию и размножению в ней микрофлоры. Это приводит к изменению эрмального течения окислительно-восстановительных 'процессов. При ом происходит изменение местных защитных факторов и интенсивности юбодно-радикального окисления (СРО) слюны.
Учитывая эту зависимость, представляет интерес изучение этих жазателей при переломах нижней челюсти в раннем посттравматическом :риоде для прогнозирования развития воспалительных осложнений.
Для оптимизации остеогенеза и профилактики воспалительных ложнений разработаны и предложены множество фармакологических
препаратов. Однако, ввиду увеличения частоты аллергических реакций при применении лекарственных препаратов, в последние годы появилась тенденция более широкого использования физических методов лечения. Среди них все большее предпочтение отдается лазерному излучению ( Володина З.С. с соавт.,1991; Герасименко М.Ю. с соавт.,1991; Калужская СМ., 1993). Экспериментальные и клинические исследования показали высокую эффективность излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) при переломах нижней челюсти, которая проявлялась в более быстром их заживлении и в уменьшении воспалительных осложнений (Ломницкий И.Я.,1983; Уразалин Ж.Б.,1986). На смену гелий-неоновым лазерам пришли полупроводниковые инфракрасные (ИК), обладающие более выраженным терапевтическим эффектом. Проведенные исследования показали, что ИК-лазер оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, положительно влияет на уровень окислительно-восстановительных процессов в крови, в том числе повышает её антиоксидантный потенциал (Колесова О.Е. с соавт.,1991; Прохончуков А.А. с соавт., 1995). Это свидетельствует о необходимости применения лазерной терапии у пострадавших с переломами нижней челюсти.
Данных литературы по использованию показателей неспецифических факторов защиты , интенсивности СРО в полости рта у пострадавших с переломами нижней челюсти, их значению в прогнозе воспалительных осложнений, и их профилактики с применением лазерного и магнитолазерного излучения нами не обнаружено. Это явилось основанием для проведения данного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение результатов лечения путем прогнозирования воспалительных осложнений и уменьшения их числа при комплексной терапии переломов нижней челюсти с использованием лазерного и магнитолазерного излучения.
1. Изучить местные защитные факторы и СРО слюны у пострадавших с переломами нижней челюсти и возможность их использования в прогнозировании воспалительных осложнений.
-
Определить динамику заживления переломов нижней челюсти при комплексной терапии пострадавших без применения лазерного излучения.
-
Определить эффективность лазерной и магнитолазерной терапии в комплексном лечении и профилактике воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.
-
Определить эффективность магнитолазерной терапии в комплексном лечении пострадавших с воспалительными осложнениями переломов нижней челюсти.
Выявлен и в динамике изучен ряд местных предрасполагающих факторов развития воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.
Для объективного контроля за течением, прогнозом и эффективностью течения пострадавших с переломами нижней челюсти предложена <омплексная оценка ряда неспецифических факторов защиты и СРО слюны.
Доказано,что инфракрасное лазерное и магнитолазерное излучение от физиотерапевтического комплекса «Улей-2К» стимулирует местные іащитньїе факторы, снижает интенсивность СРО и тем самым положительно ілияєт на заживление переломов нижней челюсти.
Исследование динамики показателей неспецифических факторов защиты і интенсивности СРО в полости рта пострадавших с переломами нижней [елюсти позволило прогнозировать воспалительные осложнения.
Доказано, что включение в комплексное лечение пострадавших с :ереломами нижней челюсти инфракрасного лазерного и магннтолазерного злучения ведет к сокращению количества воспалительных осложнений и меньшению сроков временной нетрудоспособности.
Основные положения работы доложены на конференциях молодых
ученых Смоленской медицинской академии (1993, 1994,1995), на научно практической конференции, посвященной 75-летию Смоленской медицинской академии (1995), совместном заседании кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и ФУВ Смоленской медицинской академии (1996).
По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы.
Способ прогнозирования воспалительных осложнений и их профилактики с использованием лазерной и магнитолазерной терапии внедрен в отделении челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы, хирургическом отделении Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники, что позволило улучшить качество лечения пострадавших.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
