Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на известные успехи в лечении повреждений костей лицевого черепа, проблема реабилитации пострадавших с переломами нижней челюсти остается актуальной. Это прежде всего связано со значительной частотой переломов нижней челюсти, нередкими осложнениями, развивающимися при лечении таких повреждений. Так, по данным ряда авторов, у 5,2 -38,4 % пострадавших наблюдаются различные осложнения, которые, как правило, связаны с замедленным сращением отломков, развитием гнойно-некротических процессов (Левенец А.А., 1982; Панов Л.А. и соавт., 1985; Иманкулов Р.И., 1990; Се-меігченко Г.И. и соавт., 1992; Бажанов Н.Н. и соавт., 1995).
Наметившийся в последние годы рост тяжелой сочетанной и множественной травмы челюстно-лицевой области указывает на необходимость разработки щадя-щих.высокоэффективных методов остеосинтеза, позволяющих не только снизить процент осложнений, но и обеспечить раннее восстановление функции жевательного аппарата. К таким щадящим методам прежде всего относятся методы вігутрирото-вого остеосинтеза отломков нижней челюсти.которые в сравнении с традиционным чрескожным доступом исключают повреждение краевой ветви лицевого нерва, снижают число воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, сокращают сроки лечения пострадавших (Кручинский Г.ІЗ. и соавт., 1987; Артюшкевич А.В., 1988; Сысолятин П.Г. и соавт., 1991; Тазин И.Д. и соавт, 1992; Титаренко А.В., 1995; Гук А.С. и соавт, 1996; Greenberg A.M., 1993). Однако, несмотря на очевидные достоинства, эта методы нашли пока что ограниченное применение в клиниках нашей страны. Большинство отечественных хирургов располагает небольшим клиническим опытом и пользуется, как правило, одним из традиционных способов остеосинтеза, преимущественно швом кости. В литературе отсутствуют данные по сравнительной оценке различных способов шгутриротового накостного и внутри-костного остеосинтеза (титановыми минипластинками, устройствами из сплавов с эффектом памяти формы, металлическими спинами), не разработаны дифференцированные показания к их применению. Остаются также практически не изученными варианты и эффективность сочетания различных способов остеосинтеза. Существует необходимость разработки для лечебных учреждений простых, доступных
способов внутриротового остеосинтеза, инструментария для его выполнения. Требуется также обобщение клинического опыта.который позволил бы систематизировать ошибки .осложнения остеосинтеза при переломах нижней челюсти внутриро-товым доступом и разработать меры их профилактики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Повысить эффективность хирурических методов лечения пострадавших с переломами нижней челюсти путем совершенствования и выбора оптимальных способов внутриротового остеосинтеза костных отломков.
Для достижения этой цели решались следующие задачи:
l.Ha основании физико-механических исследований установить степень стабильности соединения отломков нижней челюсти при различных способах остео-сиптсма.
2.Провести сравнительную оценку методов внутриротового погружного остеосинтеза при переломах нижней челюсти швом кости проволокой, устройствами из сплавов с эффектом памяти формы, титановыми минипластинками, металлическими спицами и их сочетанием.
З.Разработать дифференцированные показания к использованию различных способов внутриротового остеосинтеза.
^Усовершенствовать методы внутриротового стабильного остеосинтеза и разработать инструменты для его выполнения.
5.Изучить ошибки, осложнения внутриротовых способов остеосинтеза и разработать меры их профилактики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в отечественной литературе показа-но.что остеосинтез титановыми минипластинками и устройствами из сплавов с эффектом памяти формы обеспечивает высокую прочность соединения отломков и ,что титановые минипластинки и устройства из сплавов с эффектом памяти формы могут быть использованы для внутриротового погружного стабильного соединения отломков, как в "чистом" виде,так и в комбинации между собой, а также в сочетании с "традиционными" методами остеосинтеза.
Впервые на большом клиническом материале разработаны дифференцированные показания к внутриротовому остеосинтезу переломов нижней челюсти внутрилуночковым швом, титановыми минипластииками, устройствами из сплавов с эффектом памяти формы, металлическими спицами.а также комбинированными методами.
Впервые изучены ошибки, осложнения и разработаны меры их профилактики при остеосинтезе внутриротовым доступом переломов нижней челюсти титановыми минипластииками, устройствами из сплавов с эффектом памяти формы и комбинированными методами.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработаны и усовершенствованы методики, инструментарий для хирургической внутриротовой фиксации отломков при переломах нижней челюсти титановыми минипластинками, металлическими спицами, металлическими спицами в сочетании с устройствами из сплавов с эффектом памяти формы, которые обеспечивают щадящий стабильный остсосиитез, сокращение сроков лечения.
Разработаны дифференцированные показания к остеосинтезу пнутриротовым доступом внутрилуночковым швом, титановыми минипластинками, устройствами из сплавов с эффектом памяти формы, металлическими спицами, комбинированными методами, позволяющими клиницисту выбрать наиболее оптимальный метод фиксации отломков с учетом локализации, характера перелома и сопутствующих осложнений.
Систематизированы ошибки.осложнения при внутриротовой остеосинтезе.а также разработаны меры их профилактики.которые позволяют снизить число осложнений в послеоперационном периоде.
Результаты исследования внедрены в лечебную практику отделения челюстно-лицевой хирургии Новосибирской областной клинической больницы, стоматологического отделения Пензенской областной больницы, в программу учебного курса при преподавании темы "Повреждения челюспю-лицевой области" на кафедре хирургической стоматологии Новосибирского медицинского института.
