Введение к работе
Актуальность темы. Широкое внедрение современных методов остеосинтеза позволило сократить сроки и улучшить результаты лечения пострадавших, открыло новые перспективы в лечешш переломов нижней челюсти различных локализаций, в том числе при множественной и сочетанной травме лица (Байриков И М, 1997, Маланчук В А. и соавт, 1998, Юрмазов Н Б, 1998, Shierle Н Р et al, 1997, и др )
Вместе с тем, анализ результатов остеосинтеза показывает, что частота осложнений при хирургической фиксации «свежих» переломов нижней челюсти остается еще значительной и по данным различных авторов составляет от 2 % до 18,5 %, и в значиггельной степени зависит от метода остеосинтеза (Ищенко Н А, 1996, Олейникова ММ., 1996, Семенников В И, 1998, Balorian R. et al, 2002, и др) Частота осложнений особенно возрастает при остеосинтезе переломов нижней челюсти осложненных травматическим остеомиелитом и составляет от 8 до 41%, что в значительной степени удлиняет сроки реабилитации пострадавших (Кравцова ГН, 1993, Лепилин А.В , 1995, Зуев В Н. и соавт, 1998, Тазин И Д, 2004, и др )
Внедрение принципиально новых отечественных технологий остеосинтеза конструкциями из никелида титана, широкое использование титановых минипластин открыло дальнейшие перспективы в травматологии челюстно-лицевой области Однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными частота и характер осложнений при различных способах хирургической фиксации «свежих» и осложненных переломов нижней челюсти, особенно при применении фиксаторов из сверхэластичных сплавов с памятью формы (Гюнтер В Э и соавт, 1992-98, Поленичкин В К, 1997, Сысолятин П.Г, 1998, и др)
Целью нашего исследования явилось изучение осложнений при остеосинтезе свежих и осложненных переломов нижней челюсти различными методами и разработка мер их профилактики
Для достижения этих целей решались следующие задачи:
1 Изучить частоту и характер осложнений при остеосинтезе свежих и осложненных переломов нижней челюсти.
2. Изучить структуру осложнений при остеосинтезе различными фиксаторами
3. На основании оценки осложнений при остеосинтезе переломов нижней
челюсти фиксаторами из никелида титана, титановыми минипластинками,
металлическими спицами разработать дифференцированные показания к их
применению
4 Оценить частоту осложнений при использовании чрескожного и внутриротового доступа
5 Обосновать меры профилактики осложнений при остеосинтезе переломов нижней челюсти и разработать практические рекомендации для лечебных учреждений
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале изучена частота и характер осложнений при остеосинтезе свежих переломов и переломов нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом, фиксаторами из никелида титана, титановыми минипластинками, металлическими спицами и комбинированными методами
Впервые произведена сравнительная оценка осложнений при остеосинтезе костных отломков нижней челюсти различными фиксаторами и разработаны дифференцированные показания к их применению
Впервые изучена частота и характер осложнений при компрессионном остеосинтезе свежих переломов и переломов нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом фиксаторами из никелида титана внутриротовым и чрескожным доступами
Впервые разработаны меры профилактики осложнений с учетом вида фиксатора и метода остеосинтеза переломов нижней челюсти
Практическая значимость. На основании проведенных исследований изучена частота и характер осложнений при остеосинтезе «свежих» переломов нижней челюсти различной локализации фиксирующими конструкциями из никелида титана, титановыми минипластинками, металлическими спицами, комбинированными методами, включающими фиксацию отломков конструкциями из никелида титана в сочетании с металлическими спицами или титановыми минипластинками Выявлены ошибки и осложнения при остеосинтезе переломов нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом фиксирующими конструкциями из никелида титана, проведена сравнительная их оценка при остеосинтезе переломов тела и угла нижней челюсти внутриротовым и чрескожным доступами и показаны преимущества внутриротового доступа Полученные данные позволили обосновать меры профилактики осложнений при остеосинтезе «свежих» переломов и переломов нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом при различных методах фиксации отломков
Результаты исследования внедрены в лечебную практику отделения челюстно-лицевой хирургии Хабаровской государственной клинической больницы им ДН Матвеева, Новосибирской областной клинической больницы и МУЗ МКБ №34 г Новосибирска, в учебную программу на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Дальневосточного и Новосибирского медицинских университетов при изучении темы «Травматология челюстно-лицевой области»
Основные положения, выносимые на защиту:
При остеосинтезе «свежих» и осложненных переломов нижней челюсти наиболее частыми причинами отрицательных результатов лечения являются травматический остеомиелит, вторичное смещение отломков, смещение фиксатора, окклюзионные нарушения и патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава
Частота и характер осложнений зависят от вида фиксатора для скрепления костных отломков При остеосинтезе титановыми минипластинками, металлическими спицами наиболее частыми являются гнойно-воспалительные осложнения, нарушения процессов сращения отломков, при фиксации компрессирующими устройствами из никелида титана, осложнения связанные с вторичным смещением отломков, смещением фиксатора, окклюзионными нарушениями
Разработанные меры профилактики осложнений, основанные на оптимизации методов хирургического скрепления костных отломков с учетом способа фиксации и доступа к отломкам обеспечивают снижение отрицательных результатов при остеосинтезе переломов нижней челюсти
Апробация работы. Основные результаты и положения работы доложены и обсуждены на 5-ом международном симпозиуме «Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Хабаровск, 1996), на региональной конференции «Информационные технолопш и принципы преемственности в учебном процессе» (Хабаровск, 2005), на Первом Сибирском конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2006), на конференции «Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2007) Диссертация апробирована на проблемной комиссии по стоматологии (Новосибирск, 2007)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в т ч материалах Международных и Всероссийских конгрессов и форумов 6 работ, в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ - 4 работы
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержит 111 страниц, иллюстрирована 26 рисунками и 10 таблицами Указатель литературы содержит 214 источников (отечественных - 115 и иностранных - 99)
![Сравнительный анализ результатов внутрикостной дентальной имплантации и профилактика осложнений [Электронный ресурс]](/i/i/4360/197724.png "Сравнительный анализ результатов внутрикостной дентальной имплантации и профилактика осложнений [Электронный ресурс] Архипов Алексей Вячеславович")