Введение к работе
Актуальность проблемы
Пародонтит относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека (ВОЗ, 1990), приводящих к потере зубов в 5 раз чаще, чем кариес и его осложнения (В.С.Иванов, 1989; Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев, 1991; Н.Ф.Данилевский, 1993).
Хроническое, рецидивирующее течение заболевания сопровождается интоксикацией, сенсибилизацией, снижением резистентности организма (Л.МДепов с соавт., 1992; Н.К.Логинова, А.И.Воложин, 1993). Многообразие существующих и постоянно совершенствуемых методов общего и местного лечения полностью не решают проблемы лечения генерализованного пародонтита в целом.
Известно, что получить благоприятный результат при лечении пародонтита можно только при комплексном подходе, который включает 3 этапа: предоперационная подготовка, хирургический и ортопедический (В.СИванов, 1989; Т.Н.Модина, 1991).
Проблеме хирургического устранения іпіфицированньїх тканей с применением различных трансплантатов, резорбируемых и нерезорбируемых мембран уделяется большое внимание (А.П.Безрукова, 1987; Р.В.Ушаков, 1998; Г.М.Барер с соавг., 1998; ADamiel, 1988), тогда как этап предоперационной подготовки остается второстепенным. Нагноение послеоперационной раны, отторжение трансплантата нередко связано с некачественной предоперационной подготовкой. Успех операции зависит ог того, насколько полноценно удастся подготовить ткани пародонта в области предполагаемого вмешательства и нормализовать состояние защитных сил организма.
Интенсивное развитие иммунологических методов исследований в последние годы позволило получить убедительные данные, свидетельствующие о важной роли иммунных нарушений в патогенезе пародонтита (И.С.Мащенко, 1990; В.Д.Шаповалов, 1995; Ф.З.Мирсаева, 1998; Olsanska-Seidlova A. etal., 1989).
Характер этих изменений разнообразен. Одни авторы указывают на иммунную недостаточность с явлениями аутосенсибилизащш организма, на фоне которой прогрессирует пародонтит, другие - на иммунодефицитное состояние за счет нарушения только клеточного звена иммунитета, третьи -
за счет изменений преимущественно гуморального звена (И.С.Мащенко, 1987; ЕКШечай, 1990; А.И.Рыбаков с соавт., 1995; М.М.Прудникова, 1996; W.Dorsch, 1994).
В силу этих причин предлагаемая коррекция иммунных нарушений
путем комбинированного назначения иммунодепресантов,
иммуномодуляторов не всегда позволяет добиться желаемых результатов, кроме того, нередко приводит к нежелательным побочным эффектам (Л.Д.Дарейко, 1987; Sasaki N., 1989). Все вышесказанное диктует необходимость поисков дальнейшего совершенствования средств и методов лечешія данной патологии. Особое внимание в настоящее время уделяется физическим факторам.
Работы последних лет (И.А.Утц, Л.СЛагутина, 1992; В.Н.Кошелев, 1992; А.ВЛепилин, 1995; И.А.Утц, 1997) показали, что коррекцию иммунитета можно провести с помощью физических методов - чрескожной лазерной биостимуляции крови (ЧЛБК), лишенной вышеуказанных недостатков.
Кроме общего воздействия физических средств на организм в целом, хорошие результаты дает их местное применение. Одним из физических средств местного воздействия является бегущее переменное магнитное поле (БПеМП), которое создает терапевтический стоматологический аппарат "АТОС", одобренной Комитетом по новой технике МЗ РФ. Бегущее переменное магнитное поле оказывает выраженное аналгезирующее, противоотечное, противовоспалительное действие (А.В.Лепилин, 1995; В.Б.Шкабров, 1997).
Поэтому, поиск и использование новых методов физиотерапевтического лечения больных хроническим генерализовшншм пародонтитом с целью улучшения качества и сокращения сроков предоперационной подготовки, является актуальным и перспективным направлением. Полагаем, что эти методы могут стать неотъемлемой частью комплексной подготовки больных к хирургическому этапу лечения.
Цель исследования
Разработать эффективный метод предоперационной подготовки больных пародонтитом с применением чрескожной лазерной биостимуляции крови (ЧЛБК) и бегущего переменного магнитного поля (БПеМП).
Задачи исследования
-
Определить характер изменений показателей резистентности организма у больных пародонтитом средней и тяжелой степени.
-
Изучить действие чрескожной лазерной биостимуляции крови на иммунный статус и определить показати к его применению у больных пародонтитом при подготовке к хирургическому этапу лечения.
-
Изучить действие бегущего переменного магнитного поля (БПеМП) на течение воспалительного процесса в тканях пародонта и определить показания к его применению.
-
Оценить эффективность нового патогенетически обоснованного метода предоперационной подготовки больных пародонтитом.
Новизна исследования
-
Впервые определены показания к применению чрескожной лазерной биостимуляции крови у больных пародонтитом.
-
Впервые изучено влияние чрескожной лазерной биостимуляции крови на иммунную систему больных пародонтитом.
-
Впервые применено бегущее переменное магнитное поле в комплексном лечении больных пародонтитом и изучено его влияние на течение воспалительного процесса в тканях пародонта.
-
Впервые в комплексное лечение больных пародонтитом при подготовке к хирургическому этапу включены чрескожная лазерная биостимуляция крови и бегущее переменное магнитное поле.
Практическая ценность работы
Для стоматологической практики разработан новый план лечения пародонтита с включением современных физиотерапевтических средств -чрескожной лазерной биостимуляцией крови и бегущего переменного магнитного поля. Это позволило сократить сроки предоперационной подготовки, добиться более легкого течения послеоперационного периода, снизить число осложнений, добиться более продолжительной ремиссии у больных пародонтитом средней и тяжелой степени.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники Саратовского государственного медицинского университета, отделения челюстно-лицевой хирургии ММУ "Городская больница №9" г.Саратова и учебный процесс кафедр терапевтической, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на XXVHI научно-практической конференции врачей Ульяновской области в г.Ульяновске в 1993г.; на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы стоматологии" в г.Москве в 1994г.;
на межвузовской конференции студенческого научного общества в г.Санкт-Петербурге в 1996г.;
на 57-й, 58-й, 59-й конференциях научного общества молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета в 1996,1997,1998 годах.
Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Саратовского государственного медицинского университета (сентябрь 1998г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, издано одно учебно-методическое пособие, внедрено 2 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации
![Хирургическое лечение пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами плазмы и бета-трикальцийфосфата [Электронный ресурс]](/i/i/4609/184497.png "Хирургическое лечение пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами плазмы и бета-трикальцийфосфата [Электронный ресурс] Юрченко Максим Юрьевич")
![Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4355/190335.png "Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс] Аветисян Арсен Яшаевич")