Содержание к диссертации
Введение 5
Глава 1. Общие характеристики новых социально-
экономических условий и особенности в деятельности уч
реждений стоматологической службы России и врачей сто
матологов 11
Глава П. Историко-логический анализ развития стоматоло
гии 19
Часть 1. Исторический опыт мировой стоматологии и разви
тие специализации, ориентированной на оказание зубовра
чебной помощи 20
Часть 2. История развития ортопедической стоматологии
с учетом её связей с другими разделами стоматологии (Ме
ждународный опыт) 28
Часть 3. Развитие и становление системы кадрового
обеспечения стоматологической службы и подготовки кад
ров (Опыт мировой практики) 49
Глава III. Историко-логический анализ формирования отече
ственной стоматологии 57
Часть 1. Становление и развитие зубоврачевания в России в
период до 1917г. 57
Часть 2. Советский период развития зубоврачевания и ста
новления российской стоматологии 70
Глава IV. Формирование системы кадров зубоврачевания и
стоматологической службы в дореволюционный и советский
периоды 97
Часть 1. Кадровое обеспечение 97
Часть 2. Подготовка кадров 104
Глава V. Формирование сети и организационных структур
стоматологической службы 116
Глава VI. Роль технологий оказания стоматологической по
мощи в решении проблем преемственности с ориентацией
на зубопротезирование 123
Часть 1. Историко-логический анализ 123
Часть 2. Технологии воздействия на пульпу 131
Глава VII. Специализация и преемственность — общие поло
жения и понятия. 158
Глава VIII. Оценка общего состояния и решения проблем
преемственности при оказании комплексной стоматологиче
ской помощи 177
Часть 1. Общие положения и проблемы преемственности 177
Часть 2. Преемственность рентгенологии 196
Часть 3. Преемственность микробиологической службы 199
Часть 4. Преемственность в деятельности с другими
медицинскими специалистами 202
Часть 5. Преемственность по фактору времени 205
Часть 6. Преемственность терапевтической стоматологии
в комплексном лечении (кариесология, эндодонтия) 207
Часть 7. Преемственность при оказании комплексной помо
щи пациентам с заболеваниями пародонта 217
Часть 8. Преемственность хирургической стоматологии 259
Часть 9. Оценка преемственности в ортопедической стома
тологии 271
Часть 10. Боль, как фактор в оценке качества проведения
ортопедического лечения 300
Часть 11. Профилактика стоматологических заболеваний,
как фактор при оценке преемственности в деятельности
специалистов стоматологического профиля при оказании
комплексной стоматологической помощи пациентам 302
Глава IX. Практическое решение проблем преемственности
в деятельности специалистов стоматологического профиля
при оказании комплексной стоматологической помощи. 308
Часть 1. Анализ условий для практического решения про
блем преемственности 308
Часть 2. Совершенствование организационных структур
стоматологической службы 319
Часть 3. Анализ состояния общей ситуации в системе
подготовки врачебных кадров по стоматологии в современ
ной России 330
Часть 4. Внедрение в номенклатуру специальностей и долж
ностей стоматологических учреждений "врача стоматолога
общей практики". Анализ. Оценка условий и факторов 340
Часть 5. Модель формирования «Паспорта специальности»
"врач стоматолог общей практики" 354
Часть 6. Алгоритм внедрения специальности "врач стомато
лог общей практики" 358
Часть 7. Построение модели «Положения о "враче стомато
логе общей практики"» 363
Выводы 374
Практические рекомендации 380
Литература 381
Введение к работе
Актуальность исследования. Отечественная стоматология, как и все отрасли здравоохранения, вступила в новые социально-экономические условия деятельности, которые определили прогрессивные направления и требования к развитию научных знаний и методическим подходам их внедрения в клиническую практику.
Актуальность проведенного исследования определяется в первую очередь отсутствием обобщающих работ по данной проблеме в отечественной стоматологии. Результаты историко-логического анализа научного и практического состояния проблем специализации и преемственности в деятельности врачей стоматологов при организации и оказании комплексной стоматологической помощи (КСП1), указывают лишь на единичные элементы без определенной систематизации знаний в области теории и практики.
Следует отметить, что еще в 1937г. проф. Бынин Б.Н. отмечал, что «все эндогенные и экзогенные факторы, вызывающие патологические процессы в полости рта и нарушающие функции жевательного аппарата, должны связываться в конкретном единстве; под этим углом зрения должны быть пересмотрены все методы современного протезирования» [58, с.83].
Уже в новом столетии (ХХІв.) ряд авторов (Копейкин В.Н., Мирга-зизов М.З., Малый А.Ю., 2002) выделяют в научно-практические проблемы «роль и место специалистов при комплексном лечении части заболеваний». Отмечают, что эти проблемы «еще не детализированы», и что «последовательность подключения их (специалистов - С.А. Заславский) к обследованию больных в плане лечения не определена». В этой связи, «отсутствие комплексного обследования больных и единой врачебной тактики ведения стоматологического больного нередко ведет к
1 Далее по тексту КСП - оказание комплексной стоматологической помощи с ориентацией на зубо-протезирование - С.А.Заславский.
своеобразным ошибкам», которые можно объяснить «лишь малой осведомленностью стоматологов терапевтов и хирургов о возможностях современной ортопедической стоматологии» (выделено нами -С.А.Заславский).
Настоятельная актуальность проведенных исследований подчеркивается так же следующими моментами, имеющими тенденции развития в отечественной стоматологии:
повышение законодательно-правовой и экономической ответственности врачей стоматологов;
расширение систем и структур организации стоматологической помощи, характеризующееся сочетанием деятельности государственных, ведомственных, частных и смешанных форм; включая оказание платных видов стоматологической помощи в структурах государственной стоматологической службы;
внедрение новых технологий оказания стоматологической помощи с последующими определенными изменениями в преемственности работы врачей стоматологов и других специалистов;
планируемое введение в номенклатуру специальностей и должностей в структуре врачебных кадров - врача стоматолога общей практики;
повышение требований к последипломному и дополнительному образованию при специализации и повышении квалификации врачей стоматологического профиля, их сертификации и аттестации.
Целью настоящего исследования является изучение формирования стоматологических специальностей и связанных с этим проблем преемственности в деятельности врачей стоматологов для улучшения оказания КСП пациентам с учетом новых социально-экономических условий решения научно-практических и педагогических задач отечественной стоматологии.
Для выполнения цели исследования нами поставлены следующие задачи:
Выделить основные характеристики особенностей деятельности отечественной стоматологической службы и врачей в новых социально-экономических условиях.
Провести историко-логический анализ формирования, развития и специализации мировой и отечественной стоматологии.
Выявить основные направления развития и становления системы кадрового обеспечения стоматологической службы и их подготовки.
Выделить основные факты в истории развития стоматологии, связи между различными её разделами с учетом оценки и решения проблем преемственности.
Провести анализ понятий «специализация» и «преемственность», определить их общие положения на уровне «категории» с учетом современных условий деятельности.
Дать оценку общего состояния и решения проблем преемственности при оказании КСП на современном этапе развития стоматологии.
Определить основные направления практического решения проблем системы «специализация и преемственность» при оказании КСП на современном этапе развития стоматологии с учетом новых социально-экономических условий.
Изучаемые явления. История развития стоматологической специальности. Становление системы кадрового обеспечения стоматологической службы. Формирование факторов и условий, определивших специализацию в стоматологии. Организационные структуры стоматологической службы. Преемственность в деятельности специалистов при
подготовке полости рта к протезированию зубов. Тенденции развития отечественной стоматологии. Подготовка кадров.
Объект исследования. Специализация и преемственность в деятельности специалистов стоматологической службы, данные научных публикаций, учебников, законодательной и нормативно-правовой базы стоматологической службы; деятельность специализированных стоматологических служб: ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии; технологии, врачебная деятельность и система подготовки кадров.
За единицы отбора и наблюдения приняты. Статья, диссертация, автореферат диссертации, технология (профилактики, диагностики, лечения кариеса и вторичной адентии), программа обучения, клинический случай оказания комплексной стоматологической помощи с учетом терапевтического, хирургического и ортопедического вмешательства.
Методы исследования. Историко-логический анализ, метод сопоставления, метод экспертных оценок, статистические методы, методы системного анализа, методы построения алгоритма развития явлений и процессов, методы моделирования, метод контент-анализа.
Используемые средства. Компьютерная техника, публикации. Положения, выносимые на защиту.
Ведущим при оказании КСП является научно-практическое познание преемственности в деятельности врача стоматологического профиля.
Основополагающим при изучении проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля является развитие специализации в системе стоматологии, а также факторы, определяющие преемственность, способствующие её формированию, ограничивающие и исключающие её.
3. Основными направлениями в решении проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля являются:
введение в номенклатуру специальностей и должностей "врача стоматолога общей практики";
совершенствование организационной структуры в условиях деятельности стоматологического учреждения;
формирование моделей подготовки, сертификации и квалификации врачебных кадров на федеральном уровне.
Новизна исследования.
1. Впервые в практике отечественной стоматологии проведен истори ко-логический анализ состояния проблем развития специализации и формирования проблем преемственности в деятельности специалистов при организации и оказании комплексной стоматологической помощи с ориентацией на протезирование, как ее завершающий этап.
2. Выявлены факторы, определяющие формирование специализации и
узкой специализации в стоматологии.
Дана оценка проблем преемственности в деятельности специалистов при оказании комплексной стоматологической помощи пациентам с учетом современных требований, которые предъявляются к качеству оказания помощи на этапах подготовки к протезированию.
Определены основные образовательные и научно-практические решения проблем преемственности в деятельности специалистов при оказании комплексной стоматологической помощи, включая зубное протезирование, с учетом новых социально-экономических условий.
Сформулированы основные положения формирования модели специалиста и должности - "врач стоматолог общей практики".
Практическая ценность работы определяется:
совершенствованием кооперации труда в системе оказания комплексной стоматологической помощи населению;
повышением требований к качеству работы врачей на всех этапах подготовки полости рта пациентов к протезированию;
обоснованием необходимости совершенствования системы обучения специалистов на уровне последипломной и дополнительной подготовки кадров;
повышением требований к организации и качеству работы смежных специалистов;
научно-практическим обоснованием введения в номенклатуру врачебных специальностей и должностей стоматологического профиля «врача стоматолога общей практики».
Область применения. Стоматологическая наука, планирование научных исследований, практическая стоматология, формирование программ развития стоматологии и подготовки стоматологических кадров, управление стоматологической службой.
Формы внедрения. Публикации статей, лекции, программы подготовки кадров стоматологического профиля на Российской Медицинской Академии Постдипломного Образования, проведение курсов повышения квалификации стоматологов. Проект документов для подготовки "врача стоматолога общей практики". Издание монографии.
![Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями [Электронный ресурс]](/i/i/4229/199626.png "Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями [Электронный ресурс] Давиденко Надежда Львовна")
