Введение к работе
Актуальность исследования
В основу современного понятия «нормы» положено представление об
«оптимальной индивидуальной норме», т.е. состоянии достаточно
гарантированного во времени морфологического, функционального и эстетического равновесия в зубочелюстной системе и лицевом скелете в целом, к которому следует стремиться при ортодонтическом лечении (А.СЩербаков, 1980).
Успех лечения зубочелюстных аномалий во многом определяется точностью диагностики. Решающее значение при постановке диагноза играет рентгеноцефалометрическое исследование лицевого скелета, которое позволяет выявить ведущие патогенетические механизмы и провести дифференциальную диагностику сочетанных форм аномалий, которая не может быть осуществлена на основании только клинических данных (НХ. Аболмасов, 1982; ЕЛ. Жулев, 1986 и др.). По мнению ВИ. Гунько (1987) планирование лечения больных с аномалиями зубочелюстной системы должно основываться на индивидуальном подходе с учетом характерных антропометрических и рентгеноцефалометрических показателей.
Конечной целью ортодонтического лечения, по мнению подавляющего большинства авторов, является максимальное приближение к идеальной норме (ВА. Тугарин, Л.С. Персии, Ю.А. Порохин, 1996; R.G. Alexander, 1997; Р. Д. Беннетг, Р. Маклоулин 2001; Р. Лии, Р. Киршен, 2003 и др.). Достижение последней является достаточно трудной задачей, а иногда и не выполнимой. Это объясняется тем, что при аномалиях зубочелюстной системы морфологический базис не соответствует параметрам нормы. Трансформация челюстно-лицевого комплекса под «идеальную норму» при этом весьма затруднительна. Клинический опыт показывает, что для достижения оптимальной окклюзии иногда приходится прибегать к радикальным мерам, в частности, к удалению отдельных зубов, с целью адаптации зубного ряда к аномально развитому морфологическому базису. Стремление достичь «идеальной нормы» в соотношении зубных рядов на фоне
аномально развитого лицевого комплекса, как правило, приводит к удлинению сроков лечения и рецидивам аномалии (ЕЛ. Жулев, 2004).
Таким образом, несмотря на большие успехи в конструировании современных ортодонтических аппаратов до сих пор остаются не решенными проблемы определения пределов ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы, основанные на индивидуальном подходе к изучению строения лицевого скелета при аномалиях зубочелюстной системы и планированию их лечения. Именно этим вопросам и посвящено настоящее исследование.
Цель исследования: Изучить пределы ортодонтического вмешательства с учетом индивидуальных особенностей строения лицевого скелета в норме и при аномалиях зубочелюстной системы с целью повышения его эффективности.
Задачи исследования
Изучить особенности строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе с точки зрения определения предельных значений нормы.
Изучить особенности строения лицевого скелета и зубных рядов при аномалиях положения отдельных зубов, дистальном и мезиальном прикусах.
Разработать методику планирования ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы с учетом индивидуальных особенностей строения лицевого скелета.
Изучить характер изменения морфологии лицевого скелета под влиянием ортодонтического лечения.
Оценить эффективность ортодонтического лечения с учетом индивидуальных особенностей строения лицевого скелета.
Научная новизна исследования
Впервые установлено, что при ортогнатическом прикусе наблюдается широкая изменчивость биометрических параметров, лежащих в допустимых и крайних
границах нормы и обеспечивающих ортогнатическое соотношение зубных рядов.
Впервые определены пределы ортодонтического вмешательства в плане приближения к ортогнатическому прикусу при лечении аномалий зубочелюстной системы.
Впервые разработаны подходы к планированию ортодонтического лечения с учетом выявленных корреляционных взаимосвязей и степени приближения биометрических параметров к границам нормы (низкая, средняя, высокая).
Впервые установлено, что под влиянием ортодонтического лечения происходит трансформация аномально развитого лицевого скелета до индивидуальной нормы, отличающейся от ортогнатического прикуса.
Практическая значимость работы
Результаты изучения строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе и различных аномалиях зубочелюстной системы с учетом степени приближения значений параметров к границам нормы способствуют эффективному планированию и выбору наиболее рационального метода лечения аномалий зубочелюстной системы.
Полученные данные позволяют обосновать пределы в достижении конечного результата ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы, отличающихся от ортогнатического прикуса.
Полученные данные о степени приближения биометрических параметров к норме (низкая, средняя, высокая) в процессе перестройки аномально развитых структур способствуют повышению эффективности ортодонтического лечения.
Внедрение результатов работы
Результаты проведенных исследований внедрены в практику стоматологической клиники и используются на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава при чтении лекций и проведении практических занятий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При ортогнатическом прикусе структуры лицевого скелета и строение зубных
рядов отличаются широкой вариабельностью и располагаются в допустимых и крайних границах нормы. При тесном положении зубов, дистальном и мезиальном прикусе выделены три степени отклонения параметров от нормы (низкая, средняя, высокая).
2. После лечения аномалий зубочелюстной системы морфологические
изменения структур лицевого скелета и зубных рядов не достигают значений
идеальной нормы. При тесном положении зубов, дистальном и мезиальном
прикусе биометрические параметры в ходе лечения могут иметь различную
степень приближения к норме, что необходимо учитывать при
планировании, проведении и оценке конечных результатов ортодонтического
лечения.
Апробация работы
Материалы диссертации были заслушаны и одобрены на совместном заседании сотрудников профильных стоматологических кафедр Нижегородской государственной медицинской академии 16 ноября 2006 г.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
