Введение к работе
Актуальность темы. Проблема восстановления утраченных тканей при па-родонтите является актуальной в связи с высокой распространенностью патологии и трудностями в лечении (Грудянов А. И., 2004; Барер Г. М., 2005). По данным ВОЗ, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5 - б раз чаще, чем при осложнениях кариеса (Максимовский 10. М., 2002, Цепов Л. М., 2007).
Целесообразность применения хирургических методов лечения при пародон-тите не вызывает сомнения, однако образованию новой кости препятствуют мягкие ткани, врастающие внутрь дефектов альвеолярного отростка. В результате сформированное длинное эпителиальное прикрепление является самым нестабильным видом репарации и достаточно быстро разрушается с рецидивом паро-донтального кармана (Caton et al., 2000; Коэн Э., 2004; Перова М. Д., 2005).
Приоритетная роль для восстановления утраченных костных структур отводится широкому арсеналу остеопластических материалов: аутогенных, алло-генных, ксеногенных и аллопластических (Huang L. О., 2005; Гольд-брайх В. Р., 2006; Грудянов А. И., 2006). Одним из них является резорбируемый материал колапол (КП-2), состоящий из органической части — природного биополимера коллагена и кожи крушюрогатого скота и неорганической -биологически совместимого и биологически активного гидроксиапатита. Его применение в хирургии пародонта обусловлено тем, что он способствует формированию функционально- и структурно-адекватного костного аппарата (Леонтьев В. К., 2001; Гажва С. И., 2003).
Не теряет своей актуальности вопрос инициирования и коррекции восстановительных процессов в пародонте. Факторы роста, получаемые из крови, способны ускорять регенерацию поврежденных тканей, что достаточно подробно изложено в современной литературе (Tischler М, 2002; Орехова Л. Ю, 2002; Модина Т. Н., 2004; Грудянов А. И., 2006). Одним из условий акцентированного проявления их остеогенетической активности является фиксация на коллаген (Marx R. Е., Gang А. К., 2005). Сочетанное применение кола-пола (КП-2) и аутотромбоконцентрата, содержащего факторы роста, рассмат-
ривается в единичных исследованиях и касается только клинических аспектов без морфологического обоснования метода и оценки отдаленных результатов.
Использование аутотромбоконцентрата при патологии тромбоцитов малоэффективно, так как невозможно получить необходимую концентрацию факторов роста при активации тромбоцитов менее 200 * 10 9 / л (Баркаган 3. С, Мо-мот А. П., 2001; Чупрова А. В., 2006), что делает актуальной проблему коррекции тромбоцитарного звена перед хирургическим лечением.
Цель исследования. Повысить эффективность комплексной терапии хронического пародонтита путем сочетанного использования в хирургическом лечении остеопластического препарата колапол (КП-2) и аутотромбоконцентрата, богатого факторами роста.
Задачи исследования:
-
В эксперименте на животных изучить морфологию регенеративно-репаративных процессов в пародонте на различных сроках заживления искусственно-созданных дефектов альвеолярного отростка при замещении их остео-пластическим препаратом и аутотромбоконцентратом.
-
На основе сравнительного анализа динамики клинических показателей доказать эффективность применения колапола (КП-2) в сочетании его с аутотромбоконцентратом при хирургическом лечении хронического пародонтита.
-
По результатам рентгенологического исследования проанализировать динамику восстановления костной ткани после оперативного лечения пародонтита с использованием коллагенсодержащего костнопластического препарата и аутотромбоконцентрата.
-
Оптимизировать хирургический метод лечения пародонтита путем сочетанного применения остеопластического материала с аутотромбоконцентратом и дополнительным включением в предоперационную и межрецидивную терапию ангиопротектора «Дицинон» (этамзилат) у больных с несостоятельностью тромбоцитарного звена.
Научная новизна работы. Впервые в эксперименте на животных изучены этапы восстановительных процессов и характер регенерируемых тканей паро-донта, образуемых при хирургическом восстановлении искусственно-созданных дефектов альвеолярного отростка с использованием костнопласти-
ческого материала колапол (КП-2) и при сочетании его с аутотромбоконцентра-том, содержащим факторы роста.
Впервые обоснована необходимость включения в предоперационное обследование анализа тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у больных пародонтитом с последующей коррекцией нарушений апгиопротектором «Дициноп» (этамзи-лат) на этапах лечения.
Доказана клинико-рентгенологическая эффективность сочетанного использования остеопластического препарата колапол (КП-2) и аутотромбоконцентрата при хирургическом лечении пародонтита средней и тяжелой степени.
Практическая значимость работы. Стандартная схема обследования пациентов с хроническим пародонтитом дополнена исследованием тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, который необходим для прогноза заболевания и планирования лечения больного.
Включение ангиопротектора «Дицинон» (этамзилат) в предоперационную подготовку и в межрецидивный период позволит расширить возможности получения полноценного и качественного АТК у больных с несостоятельностью тромбоцитарного звена и предупредить возможные осложнения благодаря своевременной коррекции нарушений.
Оптимизирован метод сочетанного применения коллагенсодержащего остеопластического препарата и аутотромбоконцентрата, позволяющий значительно повысить эффективность хирургического лечения хронического пародонтита: сократить сроки заживления и восстановления тканей, в том числе и костной, а также получить длительное и стабильное увеличение периода ремиссии при соблюдении хорошей гигиены полости рта и регулярных контрольных осмотрах
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Морфологическими исследованиями в эксперименте доказано, что соче-танное применение остеопластического препарата колапол (КП-2) и аутотромбоконцентрата способствует полноценному восстановлению структур тканей пародонта в более ранние сроки: через месяц в области сформированного дефекта наступает регенерация периодонта и формируется незрелая костная ткань, остеогенез которой завершается к б месяцам.
2. Оптимизированный метод сочетанного применения препарата кола-пол (КП-2) и аутотромбоконцентрата при хирургическом лечении пародонтита высоко эффективен, так как позволяет существенно сократить сроки нормализации клинико-рентгенологических показателей состояния пародонта и увеличить период ремиссии. Включение апгиопротектора «Дицинон» (этамзилат) в комплексную терапию у больных с несостоятельностью тромбоцитарного звена расширяет показания к использованию аутотромбоконцентрата.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на ежегодной научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2006), VIII городской научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2006), краевой научно-практической конференции «Стоматология-2007» (Барнаул, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2008). Диссертационная работа апробирована на кафедре терапевтической стоматологии, межкафедральном заседании сотрудников кафедр: терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, оториноларингологии с курсом глазных болезней, внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул), а также на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической и хирургической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета.
Внедрение результатов работы. Хирургический метод лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести с сочетанным применением остеопластического препарата колапол (КП-2) и аутотромбоконцентрата внедрен в практику работы пародонтологического отделения стоматологической поликлиники № 2 г. Барнаула, результаты исследования используются при проведении лекций и практических занятий на кафедре терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 - в ведущих научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикаций основных результатов научного исследования. Получено
удостоверение на рационализаторское предложение Алтайского государственного медицинского университета № 866 от 8 сентября 2008 г. «Способ хирургического лечения заболеваний тканей пародонта при сочетанном применении аутотромбоконцентрата и остеопластических препаратов».
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, включающих описание материала н методов исследования, а также их результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный материал состоит из 10 таблиц и 29 рисунков. Список литературы включает 180 источников (121 отечественных и 59 иностранных авторов).
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.
