Введение к работе
Актуальность проблемы
Прямую угрозу нации на сегодняшний день представляет наркомания, приобретающая характер эпидемии. В мире зарегистрировано 52 млн. человек (1% населения Земли) систематически злоупотребляющих наркотиками. Доля наркоманов, приходящая на Российскую Федерацию по данным НИИ Наркологии составляет около 5 млн. человек. Наиболее злокачественной признана опийная наркомания, которая составляет 82,9% от общего числа наркоманий.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что у лиц, страдающих наркотической зависимостью от опиатов, наряду с тяжелыми изменениями во внутренних органах, происходят существенные изменения состояния зубочелюстной системы. Наркозависимым людям свойственно отсутствие мотивации к здоровому образу жизни, пренебрежение к соблюдению элементарных гигиенических норм (ежедневной гигиене полости рта, своевременное посещение стоматолога и пр.). Все это в сочетании с общим пагубным воздействием наркотических средств на состояние организма приводит к ранним проявлениям заболеваний полости рта (пародонта) и более тяжелому протеканию уже имеющихся патологий. Увеличивается частота и тяжесть переломов челюстей, причем значительно возрастает число осложнений, таких как остеомиелит, остит и др.
Нами не было найдено исследований, которые учитывали бы стаж приема наркотиков, выраженность абстинентного синдрома (АС) и последующего постабстинентного состояния. Вместе с тем именно в острые периоды наблюдается резкое и продолжительное нарушение саливации. Полное отсутствие гигиены полости рта приводит нарушению микробиоценоза и неадекватному иммунному статусу полости рта.
Учитывая социальную незащищенность наркоманов в оказании стоматологической помощи, наша работа направлена на освещение проблем
лечения и выявления взаимосвязей между общим состоянием организма опийного наркомана и его стоматологического статуса, что определяет в значительной степени тактику профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Это определило цели и задачи нашего исследования, предназначенного для всех специалистов, но особенно для практикующих врачей стоматологов работающих в наркологических клиниках и диспансерах.
Цель исследования
Повысить эффективность диагностики, информативность
иммунодиагностики и лечения стоматологических заболеваний у опиоидзависимых пациентов в зависимости от возраста, стажа приема наркотиков, выраженности абстинентного синдрома и постабстинентного состояния.
Задачи исследования:
Оценить особенности развития заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у опиоидзависимых пациентов в зависимости от выраженности абстинентного синдрома, последующего постабстинентного состояния и стажа наркотической зависимости.
Провести микробиологические исследования у опиоидзависимых пациентов при генерализованном хроническом пародонтите.
Определить частоту и интенсивность развития кариеса, пульпита и периодонтита у опиоидзависимых пациентов.
Определить содержание slgA в ротовой жидкости опиоидзависимых пациентов в зависимости от их возраста и стажа приема наркотиков.
Провести сравнительное исследование иммуноглобулинов класса slgA в ротовой жидкости и крови, связывающих конъюгаты морфина,
каннабиноидов, амфетаминов больных наркоманией твердофазным иммуноферментным методом анализа.
Сформулировать рекомендации по лечению стоматологических заболеваний у опиоидзависимых пациентов, находящихся в состоянии абстинентного синдрома и постабстинентного состояния.
Применить гель «Эмалан» производства фирмы « Зеленая дубрава» для увлажнения слизистой оболочки полости рта и стимуляции слюноотделения в период абстинентного синдрома и последующего постабстинентного состояния.
Научная новизна
Впервые установлена зависимость между стажем приема наркотиков опноидного ряда и концентрацией slgA в ротовой жидкости: у пациентов принимающих наркотики менее 5 лет, она снижена, при длительности заболеваний от 5 до 10 лет - значительно возрастает. Стаж наркотизации более 10 лет сопровождается резким снижением концентрации slgA в ротовой жидкости, вследствие общего иммунодефицита на фоне тяжелых поражений внутренних органов,
Научной новизной отличаются данные, которые позволили методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) установить диагностическую значимость методов сравнительного определения иммуноглобулинов классаА связывающих конъюгаты морфина, каннабиноидов, амфетаминов в слюне и сыворотке крови больных наркоманией.
Впервые получены данные, определяющие роль иммунологических, биохимических и микробиологических сдвигов в полости рта в механизме развития заболеваний стоматологического профиля у пациентов, страдающих опийной наркоманией.
Научно-практическая значимость работы
Особенностью лечения пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов, является короткое время пребывания в стационаре и необходимость быстрого проведения мероприятий по санации полости рта, включающих: лечение кариеса зубов и его осложнений, удаление разрушенных зубов и зубов с III степенью подвижности, противовоспалительное лечение тканей пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта. Обосновано расширение показаний для удаления зубов при периодонтите. Обоснована необходимость, в остром периоде абстинентного синдрома и постабстинентного состояния, проведение экстренных стоматологических профилактических мероприятий, для устранения формирующихся неблагоприятных условий в полости рта. Предложен метод, применения геля «Эмалан», производства фирмы «Зеленая дубрава» для увлажнения и уменьшения сухости слизистой оболочки полости рта у наркоманов в период острой интоксикации.
Материалы исследования используются в работе стоматологического
отделения наркологической клинической больницы № 17г. Москвы, при
подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов
Государственного образовательного учреждения высшего
профессионального образования «Московский Государственный медико-стоматологический Университет». Материалы диссертации вошли в учебное пособие для интернов и ординаторов стоматологического факультета Медицинских ВУЗов «Патофизиология наркотической и алкогольной зависимости», М., 2006.
Основные положения, выносимые на защиту
1. С увеличением продолжительности применения ОПИОИДНЫХ наркотиков (более 1,5 лет) у пациентов значительно усиливаются воспалительно-дистрофические процессы в тканях пародонта. На слизистой оболочке полости рта выявляются хейлиты, кандидоз, афтозный стоматит,
герпес и лейкоплакия. При стаже наркотической зависимости более 5 лет у пациентов часто развивается множественный кариес, переходящий в пульпит и периодонтит, которые отличаются вялотекущим течением.
2. Особенностью лечения стоматологической патологии у наркоманов,
является короткое время их пребывания в стационаре и необходимость
быстрого проведения мероприятий по санации полости рта, включающих
удаление разрушенных зубов п зубов с 111 степенью подвижности, лечение
кариеса зубов и его осложнений, противовоспалительное лечение пародонта
и заболеваний слизистой оболочки полости рта. Эффективным
паллиативным методом увлажнения слизистой оболочки полости рта у
наркоманов в период абстинентного синдрома и постбстинентного состояния
является применение геля «Эмалан», производства фирмы «Зеленая
дубрава».
У опиоидзависимых пациентов концентрация sfgA в ротовой жидкости изменяется в 3 фазы: при стаже наркотизации менее 5 лет, она снижена, при стаже от 5 до 10 лет концентрация slgA в ротовой жидкости значительно возрастает, при стаже более 10 лет - резко снижается, что совпадает с общим иммунодсфнцитным состоянием на фоне тяжелых поражений внутренних органов.
Твердофазным иммуноферментным методом анализа (ИФА) установлена диагностическая значимость методов сравнительного определения иммуноглобулинов класс А связывающих конъюгаты морфина, каннабиноидов, амфетаминов в слюне и сыворотке крови больных наркоманией.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на совместной научной конференции кафедры патологической физиологии стоматологического факультета, кафедры госпитальной терапевтической стоматологии,
пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, лаборатории биотехнологии минерализованных тканей НИМСИ, кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии, на научных конференциях «Актуальные проблемы стоматологии», Москва, 2004 и «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, 2005. Личное участие
Автором лично проведены клинические и лабораторные исследования по влиянию наркотической зависимости на ткани полости рта. Она самостоятельно изучила современную литературу по механизмам развития стоматологических заболеваний. Цифровые данные обработаны методами вариационной статистики. Соискатель лично участвовала в изучении иммунных механизмов в полости рта. Самостоятельно оформила диссертационную работу и участвовала в формулировании выводов и практических рекомендаций.
Обоснованность и достоверность полученных результатов
Достоверность полученных результатов подтверждается большим объемом научного материала, использованием методик, адекватных поставленным задачам, и применением современных методов статистического анализа. Обоснованность научных выводов и положений не вызывает сомнений. Результаты, полученные автором с использованием современных методов исследования, свидетельствуют о решении поставленных задач. Выводы объективно и полноценно отражают результаты проведенных исследований.
Внедрение
Полученные данные используются в учебном процессе и в дальнейшей научной работе на кафедре терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии и на кафедре патофизиологии стоматологического факультета стоматологии МГМСУ.
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 5-ти работах, из которых две статьи опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
![Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4265/190620.png "Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс] Антипова Сэсэг Анатольевна")
