Введение к работе
Актуальность проблемы
У беременных женщин один из самых высоких рисков возникновения стоматологических заболеваний. Основными болезнями полости рта в этот период являются пародонтит и кариес [Moore S., 2001]. Решающую роль в развитии этих изменений играют гормональные воздействия (соматомаммо-тропин, прогестерон, гонадотропний др. плаценты и плода). Продукция эстрогенов, прогестинов и соматомаммотропина в течение беременности прогрессивно увеличивается и уменьшается только непосредственно перед родами [Hagewald S. et al., 2000].
Чаще всего патология пародонта отмечается в тех случаях, когда до беременности уже имелись его воспаления или при плохом гигиеническом состоянии полости рта [Oettinger-Barak О., 2005].
Стоматологические заболевания нарушают качество жизни в этот период, являются фактором риска тяжелых осложнений [Canakci V., Ingec М, 2004], таких как преэклампсия и эклампсия, гестоз второй половины беременности.
По данным N.J. Thomas (2008), более 56% беременных женщин старше 30 лет имеют изменения в пародонте. Известно, что помимо бактериальной инфекции, в их патогенезе играет роль масса общих факторов, в том числе соматические заболевания.
По данным ВОЗ (2003), гипертензивный синдром встречается у 4 - 10% беременных, и составляет 20-30% в структуре причин материнской смертности. Грозными осложнениями артериальной гипертензии в этот период являются гестоз второй половины беременности, преэклампсия и эклампсия.
На основании работ, демонстрирующих увеличение риска указанных осложнений у женщин с хроническим пародонтитом, и данных об артериальной гипертензии во время беременности мы провели мониторинг стоматологического статуса пациенток с гестационной и хронической артериальной гипер-тензией.
В литературе мы не нашли ответов на интересующие вопросы, что и определило цель нашей работы.
Цель исследования Совершенствование стоматологической помощи, путем разработки алгоритма мониторинга беременных с гестационной и хронической артериальной гипертензией.
Задачи исследования
-
Изучить стоматологический статус у беременных с артериальной гипертензией.
-
Оценить изменения в пародонте беременных с артериальной гипертензией.
-
Изучить зависимость патологических изменений в тканях пародонта у беременных с артериальной гипертензией, в зависимости от срока беременности и возраста женщины.
-
Предложить алгоритм стоматологического мониторинга беременных с артериальной гипертензией.
-
Оценить эффективность и безопасность комплексной терапии заболеваний пародонта, включающей стоматологические пособия и коррекцию соматической патологии.
Научная новизна
В работе был проведен сравнительный анализ стоматологического статуса у беременных с артериальной гипертензией и без нее, в сопоставимых по возрасту и количеству беременностей группах. Значимых достоверных отличий в стоматологическом статусе и в изменениях пародонта не выявлено. Однако частота тяжелых форм хронического пародонтита была выше в группе пациенток с артериальной гипертензией.
Дополнительный анализ внутри данной группы выявил ряд особенностей. Было констатировано нарастание тяжести патологии в пародонте у лиц старше 30 лет, проявляющееся в выраженности симптомов, и в большем числе случаев тяжелого течения пародонтита. Так, пародонтальный индекс (PI) у беременных до 30 лет составил 2,6 ед. против 3,8 у таковых старше 30 (р<0,05).
Кроме того, изменения в тканях пародонта в I триместре меньше, чем во II, а в III - наблюдаются самые тяжелые его нарушения. При этом данная тенденция отмечается как у женщин старше 30 лет, так и в более молодом возрасте.
Практическая значимость
Наиболее частые жалобы беременных женщин — болевые ощущения при приеме пищи, чистке зубов, их подвижность, сухость во рту. У пациенток с артериальной гипертензиеи чаще выявлялись эрозии и повышенная стирае-мость зубов.
Изменения в пародонте наблюдаются более чем у 90% беременных, вне зависимости от наличия артериальной гипертензии. Однако тяжелые формы хронического пародонтита диагностированы у 5,8% женщин с гипертензиеи и у 2,3% без нее.
Клинический анализ тканей пародонта у пациенток с артериальной гипертензиеи выявил его существенные изменения у лиц старше 30 лет, причем на более поздних сроках беременности. Так, у женщин моложе 30 лет во II и III триместрах чаще отмечается кровоточивость, а в группах старше 30 лет, в схожие сроки беременности констатировано достоверно большее количество пациенток с пародонтальными карманами 4 — 5 мм.
Данные факты позволили сформулировать определенные требования к стоматологическому ведению беременных с артериальной гипертензиеи. Первоочередными задачами являются более частые осмотры врачом-стоматологом и определение адекватных курсов приема витаминов и микроэлементов, согласованных с гинекологом и терапевтом.
Основные положения, выносимые на защиту
Патология пародонта отмечается более чем у 90% беременных женщин с артериальной гипертензиеи.
Более тяжелое поражение пародонта констатируется у беременных с артериальной гипертензиеи старше 30 лет и на более поздних сроках беременно-
сти, в то время как у женщин моложе 30 с такой же патологией, более тяжелая форма отмечается в III триместре.
Личное участие автора Личный вклад соискательницы заключается в самостоятельном осмотре всех включенных в обследование пациенток, в организации всего процесса и дополнительных консультациях. Автором обследованы 234 беременные женщины, с последующим анализом материала и со статистической обработкой полученных данных.
Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009), IV фестивале науки в МГУ (Москва, 2009), VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2011) и на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО; микробиологии, вирусологии, иммунологии; клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ 25 сентября 2010 года (протокол №5). Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в клиническую практику лечебно-профилактического стоматологического отделения стоматологической поликлиники ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ, ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, в учебный процесс интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений.
Публикации По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного текста и состоит из
введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и
списка литературы. Библиографический указатель содержит 231 источник отечественных авторов и 145 иностранных. Диссертационная работа иллюстрирована 8 таблицами и 22 рисунками.
