Введение к работе
гальность проблемы. Аномалии зубочвлистной сиотемы,
которые не были уотранены в детском возрасте, сохраняются и в
процессе роста и развития становятся более выраженными. Их
частота у взрослых колеблется в пределах от 2,2 до 32% (Н.Г.
Аболыасов, 1982; Ф. Я. Хорошими на, И.И.Ужумецкене, 1982; Б.А.
Сукачев, 1984.). Аномалии прикуса у.взрослых в 9 случаев со
четаются с частичной утратой зубов (А.С.Щербаков, 1986). При
веденные сведения о частоте зубочелюотных аномалий у взрослых
свидетельствуют о ванности данной темы для стоматологической
практики. .
Проганачеокий, перекрестный и открытый прикус у взрослых являются тянелыми аномалиями, а в сочетании о дефектами зубных рядов обычно сопровождаются значительными морфологическими, функциональными, эстетическими и психическими нарупениями.
Протезирование таких больных затруднено (Е.И.Гаврллов, А.С.Щербаков 1984), а ортодонтическое лечение или малоэффективно (В.А.Дунаевский, К.В.Тюкалов, 1968; Х.А.Калаикаров, 1981; H.P.Bimler, 1988), или прерывается по различный причинам самими больший (Л.М.Деынер, С.А.Дубивко, 1976; Б.ГЛболмасов, 1962; В.Н.Трезубов, 1991). Применяемые о этой цальв аппаратур-но-хирургяческие и хирургические методы травматичны л не всегда показаны..Используемые в указанных ситуациях зубные протезы, как правило, громоздки и сани по себе отягощают аномалію (Л.М.Перзашкевич, 1975; Х.А.Калаыкаров, 1981; К.И.Гаврплов и ооавт., 1987; И.С.Рубежова, 1989; М.Д.Гросс, Дн.Д.Мэтыос,1986; K.Strupp et al, 1988).
До настоящего времени нерешенными зопроог'ш являются: одно- или многоэтапнооть предварительной ортопедической подготовки больных; особенности конструкций аппаратов, праыоняеиых для перестройки рефлексов яевательной иуокулатуры; величина :; топография разобізения прикуса; сроки пользования аппаратом при уменьшении окглюзйонноЯ высоты нижнего отдела лэда; особенности избирательного п.риалифовывания зубов (И.С.Рубанов, 1965; ІЛІ.Перзаикевич, 1975; И.М.Стрзкалоза, 1965; З.іі.Слободшис, 1968; А.Т.Зелинский, 1973; Х.А.Калаакаров и соавт., 1553;
- It -
іА.Иааив et el.,' 1983; А.Вшашш, 1988).
Все вышеизложенное позволяв! считать рассматриваемую-проблему актуальной для ортопедической стоматологии.
Настоящее, исследование выполнено в соответствии с планом НИР Санкт-Петербургского медицинского института яы.акад.И.П, . Павлова (й государственной, регистрации 01S50079326) по проблеме 30.05 "Ортопедическое лечение и протезирование дефектов, аномалий и деформаций зубочелюстной сиотемы" и является фрагментом Общесоюзного плана научных медицинских исследований МЗ к АМН GCCP на 1986-1990 гг. по проблеме-: "Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение".
Нель исоледования. Основной целью настоящей работы явля
ется разработка и применение оптимальных методов предваритель
ного ортопедического лечения и рационального зубного протези
рования при выраженных формах прогенического, перекрестного и
открытого лрикуоа в сочетании о дефектами зубных рядов у взроо-
лых. _
Основные задачи исследования.
-
Изучить окклшионные и эстетические нарушения при различных клинических формах прогенического, перекрестного и от- ' крытого прикуса в сочетании о частичной потерей зубов у взрослых.
-
Изучить характер функции кзвания при указанной патологии. .
-
Разработать показания к предварительному ортопедическому лечению при указанных зубочелюоткых аномалиях в сочетании с дефектами зубных рядов.
4-. Установить оптимальные сроки предварительного ортопедического лечения перед протезированием.
-
Выявить наиболее рациав.алыше способы зубного протезирования и конструкции разобщающих прикус аппаратов,
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты ортопедического лечения.
Научная новизна результатов исследования. Впервые в клинике ортопедической стоматологии выработаны показания к предварительному' ортопедическому лечении перед рациональным зубным протезированием при выраженных формах прогенического, перекрестно-
?о и открытого прикусов в сочетании о дефектами зубних рядов у ззрослых. Установлены оптимальные сроки пользования разобщающими прикуо аппаратами в процессе лечения, разработаны рацио-адльные принципы протезирования при указанных аномалиях.
Разработан новый эффективный споооб протезирования іесьемньїші конструкциями при лечении прогении (авторское свидетельство !й 806020 от 20.10.1980 г.: "Способ изготовления не-зъёмных зубшх протезов при прогении").
Научно-практическая ценность результатов исследования. Результаты исследований позволяют планировать предварительное ортопедическое лечение и последующее зубное протезирование. Пред-заригельное ортопедическое лечение предупреждает функциональную іерегрузку пародонта, создает благоприятные условия и расширяет возможности для применения наиболее рациональных конструкций несъёмных и съёмных зубных протезов, что способствует предупреждению рецидива аномалии. Благодаря применению предложенного способа протезирования несъёмными конструкциями стало возможным наиболее эффективное возмещение дефектов зубшх рядов при выраженных формах прогенического, перекрестного и открытого прикусов у взрослых. Предложенные методы лечения просты и доо-гулны для широкого практического применения.
Предложены также устройства для получения идентичных рентгенограмм височно-нижнечалгастяых сусгавов и фотографій лица при повторных исследованиях стоматологических больных.
Основные положения, выносимые на защиту;
-
Трудности ортопедического лечения взрослых больных с прргеническш.!, перекрестным и открытым, формами прикуса в сочетании с дефектами зубных рядов определяются не только клинической разновидностью и тяжестью аномалии, величиной и топографией дефектов, но и сопутствующими десїор'іациями окклюзионной поверхности зубных рядов и челюстей, а также снижением окклэзионнои высоты шганего отдела лица.
-
Предварительное ортопедическое лечение с последующий рациональным зубным протезированием является оптималыык методом лечения взрослых больных при наличии.противопоказании к проведению ортодонтического, хирургического нля комплексного устранения аномалии прикуса, а.такга при категорической отказе
- б -
пациента от ортодонтического или хирургического лечения.
3. Применение предложенного способа протезирования несъёмными конструкциями при выраженных формах прогенического, перекрестного и открытого прикуса в сочетании с частичной потерей зубов у взрослых дает возможность достигнуть желаемых результатов, обеспечивает долговременность пользования протезами и предупреждение, рецидива аномалии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсукдены на совместной заседании проблемной комиссии "Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение" и кафедры ортопедической стоматологии Санкт-Петербургского медицинского института ии.акад. И.П.Павлова (1989, 1992 гг.) и на заседаниях секции ортопедической стоматологии научного общества стоматологов г.Ленинграда и области (1971, 1975, 1981 гг.).
Публикации. По теме диссертации' опубликовано 7 работ, в
том числе 2 - в курнале "Стоматология", одно авторское свиде- _
тельство на изобретение. . „
Внедрение. Результаты исследований внедрены в практику работы ортопедического отделения стоматологической поликлиники К 15 ГТМО "Стоматология" г.Санкт-Петербурга. По темо диссерта- ции получено одно авторское свидетельство на изобретение и четыре удостоверения на рационализаторские'предложения.
Объём и структура паботы. Диссертация изложена на- 226 страницах, из них 176 страниц машинописного текста и соотоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.
Работа иллюстрирована 29 рисунками и 28 таблицами, -Список литературы включает 239 источников, из них 39 работ иностранных авторов.
![Лечение травматических вывихов зубов постоянного прикуса у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4410/191125.png "Лечение травматических вывихов зубов постоянного прикуса у детей [Электронный ресурс] Мартьянов Илья Николаевич")