Введение к работе
Актуальность проблеми. Особенности строения лицевого отдела черепа при дистально* глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти нашли отражение в работах Ф.Я. Хорошилкиной
1985, 1987. 1990, 1993 ; Ю.М. Малыгина 1985, 1990 ; Е.Н. Sfr-лева 1986 ; Л.С. Персина І988, 1990 ; Я.В. Токаревича 1986 ; "Tk Grabcr 1982, 1985, 1987 ; D. Wood side 1986, 1990 ;
R. Frankel 1987 ; J.McMcwiaral988, 199Q ; D.Foerlh,J.Payne
1989 и др. На выраженность морфологических и функциональных нарушений в зубочолюстнс—лицевой облаете по мнению Ф.Я. Хорошилкиной І982, 1987 ; Ю.К. Петровой 1986 ; И.В. Токаревича 1986 ', М. Эль Сулеймана 1991 ; A.Bjork. 1969, 1978, 1983 ;lh. Qraber
1985, 1987 ; R.uicWeHs 1986, 1989 ;Th.Rokosi 1985, 1987 и др. влияет основное направление роста челюстей. Его важно учитывать при диагностика, лечении и прогнозировании отдаленных результатов лечения указанной аномалии прикуса.
Несмотря на многочисленные исследования дистального глубо -кого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти вопрос -о нару -шеншгх строения лицевого отдела черепа в вертикальном направлении недостаточно изучен.
Мало работ, посвященных изучению профиля мягких тканей лица в норме и при различных аномалиях прикуса В.А. Переверзев 1975, 1979; R.VloldawQV 1984; S.Nanda 1990; Т.Яееб 1980; CSteiwcr 1967 и др. , а также о толщине мягких тканей лица, расположении и размерах верхней и нижней'губ при ортогнатяЧеском смешанном тт постоянном прикусах, при дистаяьном глубоком прикусе с протрузией
резцов верхней челюсти . Отсутствуют сведения об изменениях вышеперечисленных параметров после-ортодонтического лечения. В зарубежной литературе представлено несколько методик анализа про -филя мягких: тканей губ, но они ыалоинформативны, не пригодны для детального исследования профиля лица и не позволяют уточнить локализацию эстетических нарушений.
Дня лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти предложены различные ортодонтические аппараты, однако недостаточно уделено внимания их конструктивным особенностям, обеспечивающим изменение основного направления роста челюстей, в том числе при горизонтальном росте - заднюю ротацию челюстей.
Недостаточно изучены вопросы лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти с учетом современных сведений по морфология, биомеханика зубочалюстной: системы, кине-матхка нижней челюсти, а также анализа изменений профиля мягких юсаней лица, достигнутых в результате ортодонтического лечения.
Цель исследования. Опредалнть при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти разновидности нарушений в лицевом отделе черепа и профиле мягких тканей лица. Теоретически разработать и сконструировать ортодонтическое функционально-действующее устройство с механическими элементами для нормализации прикуса. Проанализировать результаты лечения съемными двуче-люстаыми ортодонтическиии аппаратами известных конструкций и собственной.
Задачи исследования.
1. Определить особенности строения лицевого отдела чепепа при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти с учетом -периода его формирования»
-
Изучить топлхо-морфологические особенности мягких тканей лица в профиль при указанной патологии.
-
Определить изменения размеров костных и мягких тканей лица, достигнутые в результате ортодонтичэского лечения.
-
Основываясь на законах теоретической и прикладной механики расчитать, изготовить и применить-в клинической практике новое ортодонтическое устройство для лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхнэй челюсти.
5. Проанализировать результаты ортодонтического лечения.
Научная новизна исследования. Результаты изучения боковых
телерентгенограмм головы явились теоретическим обоснованием для определения тактики ортедоатического лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней чвлтетя с учетом основного направления роста челюстей.
Предлояеаа комплексная методика телерентгенологнческого исследования строения лицевого отдела черепа, включающая изучение его вертикальных размеров, их соотношений, особенностей строения профиля мягких тканей лица.
Впервые в вашей стране для изучения профиля мягких тканей лица в норне и при/Патологии применена мультиинфорыативная методика Y.Park и Ch.burstone* определены среднестатистические данные, характерные для ортогнатического смешанного и постоянного прикусов. Неучено взаиморасположение различных отделов профиля иягхих тканей лица, высота, толщина к позиция верхней и нижней губ, а также толщина мягких тканей подбородка, в норме, де начале оргодватического лечения и посла его окончания.
Предложена в соавторстве с *JL Хороянххжшж. орюденлпее» хае устройство - бжореграктор для лечения дистального глубожаг» прикуса с протрузией резцов верхней челюсти (получена приоретет-
ная справка на изобретение от ВНЖПЕ J6 5007938/14-074787). Б биоретракторе применены витые пружины кручения, конструирование которых произведено на основании результатов расчетов по 20 математическим формулам.
Практическая значимость исследования. Применение в ортоцон-тической практике разработанной нами комплексной методики теле -рентгенологического изучения строения лицевого отдела черепа с учетом его вертикальных размеров, юс соотношений, а также особенностей строения профиля мягких ткааей лица_ при дистальноы глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти, облегчает уточнение основного направления роста челюстей и сяособствует выявлению причин эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области при указанной аномалии прикуса.
Методика расчета витых пружин кручения, примененных при конструирования биоретрактора, позволяет правильно определить технические характеристики пружин, исключить при их применении возникновение осложнений со стороны пародонта, сократить сроки лечения и достигнуть его положительных результатов.
При лечении дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти в периоде смешанного прикуса ж формирования постоянного, применение разработанного нами биореграктора позволяет в короткие сроки достичь положительных результатов лечения за счет ретрузии и интрузии передних зубов, экструзии боковых, выдвижения нижней челюсти и ее ротации, задержки физиологической вертикальной миграции резцоз верхней челюсти, что обеспечено особенностями конструкции аппарата.
Для экспресс-оценки результатов ортодонтического лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти предложено изучать 30 телерентгенологических размеров лица,
в том числе 14 размеров костных п 16 размеров его мягких тканей.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются при чтении лекыий, проведении семинаров и практических занятий со студентами по разделу "ортоцонтия" на кафедре стоматологии детского возраста стоматологического Факультета Кубанского медицинского института, на кафедре ортодонтки Факультета усовершенствования врачей стоматологов НПО "Стоматология" Министерства здравоохранения Российской Федерации; они внедрены в Краснодарской краевой клинической детской стоматологической поликлинике, Новороссийской городской детской стоматологической поликлинике, Крымской областной детской клинической больнице.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на 1-й Всесоюзной конференции по оргодонтии "Состояние ортодон-тической помощи в СССР и перспективы ее развития" в г. Полтаве (1990 г.) , на научно-практической конференции на кафедре орте— донтия ФУВС НПО "Стоматология" МЗ РФ при участии сотрудников кафедры ортодоятии и детского зубного протезирования ММСИ им. Н.А. Семашко и сотрудников ЦНЙИС (1993 г.) .
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных статей.
Основане положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Нарушения строения и пропорциональности лицевого отдела черепа и профиля мягких тканей лица при дистальяом глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти..
-
Теоретическое обоснование расчета и конструирования пружин кручения для съемных ортодонтических аппаратов.
-
Анализ результатов лечения дистального глубокого прикуса, в том числе разработанным наїли ортодоатическш устройством- био-ретраі'.тором.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 241 стра= нице машинописного текста. Она состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя лиге- ратурн, включающего 144 источника отечественных авторов и 154 зарубежных, а также приложения. В работе представлено 36 рисунков и 16 таблиц.
![Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе [Электронный ресурс]](/i/i/4308/199386.png "Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе [Электронный ресурс] Титова Наталия Васильевна")
