Введение к работе
Актуальность:
Врожденная адентия боковых резцов верхней челюсти является аномалией количества зубов, которая занимает по частоте распространения третье место после вторых премоляров (21,7 ±0,8 %) и третьих моляров (17,2 ±0,7 %) и встречается в 13.5 ±0,7% случаев от общего числа обследованных пациентов (Бондарец Н.В.,1990).
Проблемы диагностики и лечения врожденной адентии широко обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе (Хорошилкина Ф.Я., 1982; Агаджанян С.Х., 1986; Бондарец Н.В., 1990; 2001; Персин Л.С., Тугарин В.А., 1996; Norddquist G.G., McNeill R.W., 1975; Sabri R., 1999; Robertsson S., Mohlin B., 2000; Wexler G., 2000; De Dominicis W.E., 2002; Nordgarden H., Jensen J.L., Storhaug K., 2002; Terry D.A., McGuire M., 2002; Lourenco Ribeiro L., Teixeira Das Neves L., Costa B., Ribeiro Gomide M., 2003; Zarrinnia K., Bassiouny M.A., 2003; Laila Baidas, Hayder Hashim, 2005). При этом подлежит дискуссии вопрос о принципах лечения пациентов как при отсутствии одного или двух зубов, то есть частичной адентии, так и при полной адентии.
Клиническим симптомом врожденной адентии боковых резцов верхней челюсти является наличие промежутков между резцами и клыками. Диагностика нарушений зубочелюстной системы при этом сложна, поскольку данная аномалия часто является еще и признаком эктодермальной дисплазии.
Многочисленные работы как отечественных, так и зарубежных авторов, занимавшихся изучением этой патологии, посвящены в основном методам диагностики нарушений зубочелюстной системы, возможным методам и способам её устранения (Хорошилкина Ф.Я., 1960, 1986; Агаджанян С.Х., 1985; Бондарец Н.В., 1990; Персин Л.С., Тугарин В.А., 1996; Кулаков А.А., Ан А.В., 2002; Колесов М.А., 2006; S.Robertsson, B.Mohlin, 2000).
Современные технологии, используемые в ортодонтии, особенно у лиц в период прикуса постоянных зубов, позволяют совершенствовать подход к решению данной патологии, в частности, замещению дефекта зубного ряда при врожденном отсутствии боковых резцов имеющимися зубами, в частности - клыками. Тогда возникает вопрос о том, какие брекеты (от клыков или боковых резцов) фиксировать на клыки для их смещения на место отсутствующих зубов.
Также не проводилось изучения общего состояния организма, в частности его микроэлементного состава, для определения предпосылок возникновения этой аномалии. Не определялись закономерности в общем статусе пациентов, имеющих врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти, а следовательно, не определены индивидуальные возможности его устранения.
Учитывая недостаточность таковой информации, актуальность и практическую значимость данной проблемы планируется провести настоящее исследование.
Цель исследования:
Совершенствование методов диагностики и лечения нарушений зубочелюстной системы пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти.
Задачи исследования:
1. Изучить морфометрические показатели зубочелюстной системы у пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти до ортодонтического лечения.
2. Оценить наклон постоянных клыков и центральных резцов у пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти в контрольной и основной группах пациентов.
3. Сравнить положение клыков, самостоятельно прорезавшихся на месте отсутствующих боковых резцов и искусственно перемещенных в процессе ортодонтического лечения.
4. Разработать показания к фиксации брекетов на клыки по гетеродонтному признаку.
5. Оценить особенности общего состояния организма по данным микроэлементного состава организма у пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти.
Научная новизна:
1. Впервые, на основании показателей углов наклона центральных резцов и клыков, и медико-генетического консультирования выделены группы пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти, имеющих симптомокомплекс эктодермальной дисплазии.
2. Впервые сопоставлено положение постоянных клыков и резцов у пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти по данным ортопантомограмм до и после ортодонтического лечения.
3. Впервые сформулированы показания к фиксации брекетов на клыки по гетеродонтному признаку.
4. Впервые сопоставлено общее состояние организма пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти имеющих и не имеющих в анамнезе эктодермальную дисплазию на основании данных изучения микроэлементного состава организма.
Практическая ценность работы:
Результаты настоящего исследования, позволяют усовершенствовать подход к выбору метода ортодонтического лечения пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти. Сократить сроки проведения диагностических и лечебных мероприятий и уменьшить сроки ретенционного периода.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Морфометрические показатели состояния зубочелюстной системы пациентов 12-18 лет с первичной адентией боковых резцов верхней челюсти, определяемые на основе клинико-рентгенологического обследования.
2. Обоснование показаний фиксации брекетов на клыки по гетеродонтному признаку.
Внедрение результатов работы:
Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами, на лекциях для студентов и клинических ординаторов, врачей факультета усовершенствования врачей.
Личный вклад автора:
Автором обследованы 70 пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти. В ходе сбора материала для диссертационной работы Максимова Н.В. были освоены методики расчета ортопантомограмм и гипсовых моделей челюстей.
Апробация работы:
Материалы диссертационной работы доложены на: III и IV Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в ортодонтии» (Минск, Белоруссия; 2003г., 2004 г.), 8-ом Конгрессе ортодонтов Греции – устный доклад на английском языке (Афины, 2004),
Х–ом съезде ортодонтов России – устный доклад (Москва, 2005), конференции, посвященной 100-летию I-го одонтологического общества (Саратов, 2005), на научной конференции молодых ученых по ортопедической и ортодонтической стоматологии на английском языке, приуроченной ко дню рождения профессора В.Ю. Курляндского (Москва, 2006), 5-ом Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2006), 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007), на международной научно-практической конференции «Ортодонтия- перспектива стоматологии» (Полтава, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 120 листах, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками. Указатель литературы включает 102 источника, из которых 65 отечественных и 37 зарубежных.
![Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе [Электронный ресурс]](/i/i/4308/199386.png "Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе [Электронный ресурс] Титова Наталия Васильевна")