Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти пластиночными протезами с дополнительной фиксацией на внутрикостных миниимплантациях [Электронный ресурс] Кирюшин Максим Андреевич

Содержание к диссертации

Глава 1. Применение стоматологической имплантации для ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов (Обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Исследование напряженно - деформированного

состояния в системе «полный съемный протез - имплантат - кость

нижней челюсти» методом конечных

элементов 37

5. Устройство для фиксации и нагружения тела нижней челюсти. 45

8. Методика клинических исследований 61

2.2.1 .Методика установки мини-имплантатов 61

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.1. Характерные особенности деформаций и напряжений в системе 70

1. Сравнительный анализ НДС в системе для вариантов ЛМС и ЛВС 76

2. Сравнительный анализ НДС в системе

для вариантов ЛМС и ЛМБ 93

3. Сравнительный анализ НДС в системе для вариантов ЛМС и ЛМУ 111

4. Сравнительный анализ НДС в системе для вариантов ММС и МБС (мини-имплантаты MDI) 128

Деформирование костной ткани при установке имплантата

конической формы (тип 2) 146

3.2.3 Деформирование костной ткани при установке имплантатов тип 1

и типа 2 длиной 13 мм. 148

2. Релаксация деформаций после установки имплантата (тип 2)_151

3. Релаксация деформаций после установки имплантата (тип 3)_152

   1. Практические рекомендации 182

      Введение к работе

      1. Актуальность работы

      Многие пациенты со съемными зубными протезами даже при качественном изготовлении не пользуются ими (Копейкин В.Н., 1988; Воронов А.П. с соавт., 2006), что, как правило, обусловлено наличием общих соматических заболеваний (Иванов B.C., 1984; Haaser G., 1982), сложными анатомо-топографическими условиями полости рта, протезного ложа (Гожая Л.Д., 1995). Это подтверждается многими зарубежными авторами (Kenny G.E., Neill DJ., Robertts B.G., 1983;Moore T.C., Smith D.E., 1983; Theilade E., Budtz-Jorgensen E., 1983). Наиболее частыми причинами, не позволяющими адаптироваться к съемным пластиночным протезам, является боль под протезом или неудовлетворительная их фиксация.

      Предложено много методов фиксации съемных протезов на беззубых челюстях - механические, хирургические, физические, использование: эластичных подкладок, адгезивных гелей, порошков, пленок и т.д. (Налбандян К.Г., 2001; Воронов И.А., 2002; Марков Б.П., 2004:)

      Одним из наиболее эффективных.методов улучшения фиксации^и устойчивости протеза является установка имплантатов (Олесова В.Н.,2002; Иванов С.Ю. с соавт., 2005; Pudwill M.L., Wentz F.M:, 1975; Braun Е., Lepley J.B. 1981). Существует много видов и систем имплантации для фиксации полного съемного протеза, такие как: внутрикостные (винтовые и пластиночные), субпериостальные, и др., а также много способов фиксации полных съемных протезов на имплантатах: микрозамковые крепления, балочная фиксация, магнитные фиксаторы, фиксация при помощи сфер и силиконовых колец и их комбинации.

      В последние годы для улучшения фиксации съемных протезов на беззубых челюстях предложено использовать специальные мини-имплантаты (Ким Л.А., 2006).

      Однако не изученным остались вопросы оптимального' би- или монокортикального укрепления мини-имплантатов, оптимальные варианты систем укрепления протеза на беззубой нижней челюсти.

      Известны работы по применению метода конечных элементов для выбора оптимальных вариантов ортопедического лечения с дополнительной фиксацией на имплантатах (Ревякин с соавт., 2001-2006; Олесова В.Н. с соавт., 2002; Гветадзе Р.Ш., 2003; Арутюнов с соавт., 2004; Маркин В.А., 2006; Чуйко А.Н., Вовк В.Е., 2006). Известны также работы по применению метода голографической интерферометрии для оптимизации ортопедического лечения съемными зубными протезами (Маркова Г.Б., 2002; Диканова М.В., 2004). Однако в них отсутствует решение вышеописанных проблем.

      2. Цель исследования.

      Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти путем научного обоснования применения внутрикостных мини-имплантатов.

      3. Задачи исследования.

      На математической модели системы «полный съемный протез., - имплантат - нижнечелюстная кость» изучить напряженно- деформированное состояние опорных элементов в зависимости от особенностей внутрикостных мини-имплантатов в сравнении с традиционными дентальными имплантатами.

      Сопоставить напряженно-деформированное состояние в нижнечелюстной кости при монокортикальной и бикортикальной установке мини-имплантатов и различных системах фиксации протезов.

      Методом голографической интерферометрии оценить динамику напряжений в нижнечелюстной кости при установке мини- имплантатов, при имитации нагрузки на мини-имплантаты через съемный протез при откусывании и одностороннем жевании.

      Оценить клинические результаты ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с использованием предложенной методики применения внутрикостных мини- имплантатов для дополнительной фиксации протезов.

      Дать практические рекомендации по применению внутрикостных мини-имплантатов для дополнительной фиксации съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.

      4. Научная новизна.

      Впервые на математической модели системы «полный съемный протез- имплантат-кость нижней челюсти» изучено напряженно деформированное состояние в элементах системы при использовании внутрикостных мини- имплантатов в сравнении с традиционными, а также влияние трех различных систем фиксации: сферические фиксаторы, балка на четырех имплантатах, две «усеченные» балки на двух имплантатах.

      Использована оригинальная модель нижней челюсти с венечными и суставными отростками, а не в виде ее фрагмента.

      Получены новые данные о напряжениях сжатия и растяжения в зоне головок нижней челюсти при нагрузке на полный съемный протез с дополнительной фиксацией на внутрикостные имплантаты.

      Впервые показано изменение интенсивности напряжений в нижнечелюстной кости при бикортикальной установке мини-имплантатов.

      Методом голографической интерферометрии на нативной беззубой нижней челюсти проведено изучение напряжений и продолжительности релаксационного периода при применении мини-имплантатов.

      Доказаны различия в локализации и уровне напряжений в кости при применении мини-имплантатов различной формы. Получены убедительные данные о лучшей функциональной пригодности мини-имплантатов цилиндрической формы.

      Получены новые данные о напряжениях в нижнечелюстной кости при имитации откусывания пищи и одностороннего жевания при различной нагрузке на полный съемный протез с дополнительной фиксацией на одном, двух, трех и четырех внутрикостных мини-имплантатах.

      Клиническими наблюдениями за 39 мини-имплантатами, использованными в качестве дополнительных опор полных съемных протезов на нижней челюсти, доказана их высокая функциональная эффективность.

      Проведенное исследование подвижности мини-имплантатов с помощью аппарата «Периотест-С» (Германия) показало их достаточную устойчивость в отдаленные сроки (до 5 лет).

      Практическая значимость

      Предложена оптимальная методика применения внутрикостных мини- имплантатов для дополнительной фиксации пластиночных протезов на беззубой нижней челюсти.

      Показано клиническими и инструментальными исследованиями,: что мини-имплантаты могут эффективно служить дополнительной опорой полного съемного протеза на нижней челюсти в отдаленные сроки (до 5 лет), а не только на этапе адаптации к протезам.

      Сила фиксации полных съемных протезов с опорой на четыре внутрикостных мини-имплантата увеличивается в несколько раз, достигая в среднем 1-2,5 кг (измеренная по методике Воронова И. А.).

      Важным для практики является заключение о меньшей эффективности бикортикальной инсталляции мини-имплантатов в сравнении с традиционной.

      Установлено, что аппарат «Периотест» прежней конструкции не пригоден для оценки устойчивости мини-имплантатов.

      Положения, выносимые на защиту

      Применение внутрикостных мини-имплантатов для дополнительной фиксации съемного протеза на беззубой нижней челюсти позволяет в несколько раз увеличить силу фиксации протеза, значительно улучшить качество жизни пациентов.

      Форма мини-имплантатов и особенности их инсталляции в подбородочном отделе беззубой нижней челюсти сильно влияют на напряженно-деформированное состояние нижнечелюстной кости.

      Напряженно - деформированное состояние в системе «полный съемный протез - имплантат - нижнечелюстная кость» зависит от вида имплантата, характера его инсталляции и фиксирующего приспособления (сфера или балка).

      Апробация работы

      Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых стоматологов- ортопедов г. Москвы, посвященной памяти профессора В.Ю.Курляндского (Москва, 31 ноября 2004) и совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (30 октября 2006).

      Внедрение результатов исследования

      Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы клиники госпитальной ортопедической стоматологии Стоматкомплекса МГМСУ, в учебный процесс с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ

      Публикации работы

      По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в том числе 1 печатная работа в журнале, рекомендованном ВАК России.

      Объем и структура диссертации

      Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего работ, из них отечественных и иностранных авторов. Работа иллюстрирована таблицами, фотографиями и рисунками.

      Похожие диссертации на Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти пластиночными протезами с дополнительной фиксацией на внутрикостных миниимплантациях [Электронный ресурс]

      

      Повышение эффективности ортопедического лечения больных при полном отсутствии зубов и сложных анатомических условиях на нижней челюсти посредством модифицированной конструкции протезаБаркан Ирина Юрьевна

      Применение ретенционно-магнитных устройств для фиксации полных съемных зубных протезов на нижней челюсти с использованием одиночных корней зубовКривов, Николай Михайлович

      

      Оптимизация критериев диагностики и лечения полного отсутствия зубов на нижней челюстиСоловьев Сергей Николаевич

      

      Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюстиФедотов Виталий Пантелеевич

      Совершенствование методов диагностики и лечения больных с полным отсутствием зубов на верхней челюстиМиронова, Людмила Александровна

      

      Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей.Гончаров Илья Юрьевич

      Повышение эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов благодаря возможности замедления атрофии челюстейИванников, Вадим Иванович

      

      Совершенствование ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстейТлустенко Владимир Станиславович

      

      Повышение эффективности ортопедического лечения и качества жизни больных с поным отсутствием зубов на нижней челюстиГрачев, Дмитрий Игоревич

      

      Механизмы адаптации пациентов к протезам с опорой на имплантаты при полном отсутствии зубов на нижней челюстиШашмурина Виктория Рудольфовна