Содержание к диссертации
Стр.
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
Нарушения зубочелюстной системы при наличии тортоаномалий зубов, распространенность тортоа-номалии зубов 12
Диагностика тортоаномалий 17
Морф о функциональная характеристика тканей паро-донта в процессе ортодонтического лечения - поворота зубов по оси 22
Особенности лечения пациентов с тортоаномалией фронтальной группы зубов 26
Фармакологические свойства янтарной кислоты и ее производных 31
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
Экспериментальные методы исследования 41
Клинические методы исследования 45
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЯНТАРНОЙ КИ
СЛОТЫ НА РЕОРГАНИЗАЦИЮ ТКАНЕЙ ПЕ-
РИОДОНТА В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕН
ТАЛЬНОЙ ТОРТОАНОМАЛИЙ ФРОНТАЛЬ
НОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ 56
Ренгтенологическое исследование тканей, окружающих зуб с экспериментальной тортоаномалией, и анализ гистограмм костной ткани у собак . . 56
Влияние янтарной кислоты на ультраструктурную реорганизацию тканей периодонта в условиях экспериментальной тортоаномалий клыков верхней челюсти собак 61
Стр.
Исследование ультраструктуры периодонта контрольных зубов 61
Исследование ультраструктуры периодонта зубов, смещенных на 45, после 70 суток ретенционного периода 72
Исследование ультраструктуры периодонта зубов, смещенных на 45, после 30 суток ретенционного периода и применения янтарной кислоты 84
Исследование ультраструктуры периодонта зубов, смещенных на 45, после 45 суток ретенционного периода и применения янтарной кислоты 97
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ УСОВЕРШЕНСТВО
ВАННОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОИ КОНСТРУКЦИИ И
СОЧЕТАНИЯ ЕЕ С ЯНТАРНОЙ КИСЛОТОЙ НА
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АКТИВНОГО И РЕ
ТЕНЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ТОРТОАНОМАЛИЙ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ
ЗУБОВ 106
Влияние усовершенствованной конструкции на продолжительность активного периода лечения пациентов младшей и старшей возрастных групп в зависимости от основных причин тортоаномалий . 106
Влияние усовершенствованной конструкции в сочетании с янтарной кислотой на продолжительность ретенционного периода при лечении пациентов с тортоаномалиями фронтальной группы зубов 111
4.2.1. Динамика размеров периодонтальной щели
на завершающем этапе ретенционного пери-
Стр.
ода 113
Влияние на динамику размеров пе-риодонтальной щели пациентов I и II групп подгруппы А 113
Влияние на динамику размеров пе-риодонтальной щели у пациентов I и
II групп подгруппы Б 119
Сравнительная характеристика продолжительности ретенционного периода у пациентов с тортоаномалия-ми фронтальной группы зубов при использовании базисной пластинки, усовершенствованной конструкции и сочетания усовершенствованной конструкции с янтарной кислотой 125
Сравнительная характеристика продолжительности активного периода лечения и ретенционного периода в условиях использования базисной пластинки (БП), усовершенствованной конструкции (УК) и сочетания усовершенствованной конструкции с янтарной кислотой (УК + ЯК) 130
4.3. Отдаленные результаты ортодонтического и меди
каментозного лечения тортоаномалий фронталь
ной группы зубов 143
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 149
ВЫВОДЫ 157
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 159
ЛИТЕРАТУРА 160
ПРИЛОЖЕНИЯ 186
5 СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛЛ - активный период лечения
БП - базисная пластинка
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
НАД - никотинамидадениндинуклеотид окисленный
ОП - оптическая плотность
ОПС- общее периферическое сопротивление
ПП - периодонтальное пространство
РП - ретенционный период
СДГ - сукцинатдегидрогеназа
УК - усовершенствованная конструкция
УК + ЯК - усовершенствованная конструкция + янтарная кислота
УОК - ударный объем крови
ФГЗ - фронтальная группа зубов
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЯК - янтарная кислота
Введение к работе
Актуальность темы. Тортоаномалии зубов наблюдаются от 9,3 до 19,3% случаев от всех зубочелюстных аномалий (А.Д.Мухина, С.И.Кри-штаб, 1986; Н.Г.Снагина, 1983; Ф.Я.Хорошилкина, 1999). Ретенционный период рассматривается как один из главных этапов после активного ортодонтического лечения. В связи с этим вопросы лечения тортоаномалии зубов и стабилизации его результатов приобретают особое значение (Л.А.Логинова, 1995; Г.Б.Оспанова, 2000).
Известно, что при лечении тортоаномалии зубов, включая и ретенционный период, используются различные методы с применением ор-тодонтических конструкций: съемных (базисные пластинки, аппараты) и несъемных (эджуайс-техника, коронки, кольца, а также конструкции, созданные на основе фотополимерных композитных материалов) (Л.С. Персии, 1996; Ф.Я.Хорошилкина, 1999; Г.Б.Оспанова, 2001). Однако не всегда используемые методы лечения приводят к положительному результату. Это чаще всего обусловлено сложностью тортоаномалии зубов, недостаточностью стабилизации процесса в ретенционном периоде, отказом пациентов длительно носить ортодонтические конструкции и др. (Т.Ф.Косырева, О.Г.Стрелкова, 1997; Бюрн Закрисон, 2004).
При лечении тортоаномалии к более стабильным результатам в ретенционном периоде, наряду с ортодонтическими, приводят хирургический и физиотерапевтический методы лечения (Г.И.Лютик, 1987,2000), незначительное место занимает применение медикаментозных средств, направленное на проведение общеукрепляющей, стимулирующей и десенсибилизирующей терапии (В.СИванов, 1989; Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, 1997).
Показано, что янтарная кислота и ее производные (в частности, натрия сукцинат) оказывают существенное воздействие на синтез органической матрицы и отложения минерального компонента, что способствует усилению репаративной регенерации костной ткани (В.Л.Попков, 1999; В.Н.Меладзе, 2004). Янтарная кислота и натрия сукцинат обладают способностью подавлять синтез простагландинов в тканях перио-
7 донта, которые вызывают появление остеокластов и способствуют костной резорбции (В.С.Иванов, 1989; ВЛ.Попков, 1999).
Имеются предпосылки использования янтарной кислоты в качестве противовоспалительного средства, стимулятора регенерации эпителиальной ткани (Е.И.Иваницкая, Н.Ф.Леус, 1986; Ю.Ю.Иваницкий, 1993; И.В.Косяков, 1997). Янтарная кислота может быть использована как эндогенный адаптоген, повышающий резистентность тканей к повреждающим воздействиям (К.С. Васьков, 1989; Е.В.Козырева, 1997; И.Р.Саакян и соавт., 1997). Наличие у янтарной кислоты антиоксидантных свойств обусловливает ее мембраностаби-лизирующее и противогипоксическое действие (В.В.Гацура, 1993; Ю.Г.Звягинцева, 1997; П.А.Галенко-Ярошевский, В.В.Гацура, 2000). Важное значение придается янтарной кислоте при необходимости предупреждения развития остеопороза вследствие длительной гиподинамии (В.Н.Оникиенко, 1989), улучшения окислительных и энергетических процессов в тканях (В.И.Машок и соавт., 1981;В.В.Гацура, 1993,1995; И.В.Косяков, 1997).
Учитывая вышеизложенное, представлялось целесообразным исследовать влияние сочетанного применения усовершенствованной ор-тодонтической конструкции и янтарной кислоты на продолжительность ретенционного периода при устранении тортоаномалий фронтальной группы зубов.
Цель работы. Повышение эффективности лечения пациентов с тортоаномалиями фронтальной группы зубов путем сочетанного применения ортодонтического устройства (усовершенствованной конструкции) и янтарной кислоты.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели планировалось решение следующих задач:
Исследовать (по данным рентгенограмм) влияние янтарной кислоты на структурные изменения в периодонте в зависимости от длительности ретенционного периода в опытах на собаках с экспериментальной тортоаномалией клыка верхней челюсти.
Изучить (по данным электронной микроскопии) влияние янтар-
8 ной кислоты на ультраструктурные изменения в периодонте в зависимости от продолжительности ретенционного периода у собак с экспериментальной тортоаномалией клыка верхней челюсти.
Провести сравнительные исследования традиционного (ортодонтического) и нового (с применением усовершенствованной ортодонтическои конструкции и янтарной кислоты) методов лечения пациентов с тортоаномалиями фронтальной группы зубов (ФГЗ).
Провести сравнительную оценку отдаленных результатов соче-танного (ортодонтического и медикаментозного) лечения пациентов с тортоаномалиями ФГЗ.
Разработать рекомендации для практического здравоохранения по использованию усовершенствованной ортодонтическои конструкции и янтарной кислоты в комплексном лечении пациентов с тортоаномалиями ФЗГ.
Научная новизна.
Впервые установлено, что в условиях моделированной тортоаномалии клыков верхней челюсти у собак в возрасте 8 месяцев ортодонтическая усовершенствованная конструкция как при самостоятельном, так и, в большей мере, совместном применении с янтарной кислотой сокращает сроки ретенционного периода.
Показано, что янтарная кислота оказывает положительное влияние на ультраструктурные изменения в тканях периодонта в разные сроки ретенционного периода при экспериментальной тортоаномалии клыков верхней челюсти у собак, индуцированной усовершенствованной конструкцией.
Впервые в клинике установлено, что ортодонтическая усовершенствованная конструкция и, в большей мере, сочетание ее с янтарной кислотой сокращают сроки ретенционного периода при тортоаномалиях фронтальной группы зубов, вызванных сужением или уплощением фронтального участка челюстей, недостатком места в зубной дуге и неправильной закладкой зубного фолликула у пациентов-школьников в возрасте 8-12и13-17 лет.
Усовершенствовано ортодонтическое устройство (аппарат З.С.Василенко) для лечения пациентов с тортоаномалией ФГЗ (свидетельство на полезную модель № 10546, 1999 г.).
Разработан метод определения размеров периодонтального пространства по данным рентгенограмм.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что сокращение ретенционного периода при тортоаномалиях ФГЗ может быть достигнуто как путем усовершенствования ортодонтических конструкций, так и посредством сочетанного применения их с препаратами метаболического типа действия. Теоретическая значимость результатов морфологических (электронномикро-скопических) исследований тканей периодонта в разные сроки течения ретенционного периода заключается в установлении механизмов структурных изменений при использовании янтарной кислоты.
Практическая значимость исследования определяется возможностью использования ортодонтической усовершенствованной конструкции как самостоятельно, так и в сочетании с янтарной кислотой для лечения тортоанома-лий ФГЗ у пациентов-школьников разных возрастных групп. Применение усовершенствованной конструкции и, особенно, сочетания ее с янтарной кислотой позволяет существенно сократить сроки активного и, в большей мере, ретенционного периодов лечения тортоаномалий ФГЗ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Ортодонтическая усовершенствованная конструкция и, более
значимо, сочетание ее с янтарной кислотой сокращают сроки ретенци
онного периода при экспериментальной тортоаномалий клыков верхней
челюсти собак, находящихся в возрасте 8 месяцев.
Янтарная кислота обладает положительным влиянием на морфологические (ультраструктурные) изменения в тканях периодонта в разные сроки ретенционного периода при моделированных (посредством усовершенствованной ортодонтической конструкции) тортоаномалиях клыков верхней челюсти у собак.
В клинических условиях ортодонтическая усовершенствованная кон-
10 струкция и, в большей мере, сочетание ее с янтарной кислотой значительно сокращают сроки ретенционного периода при тортоаномалиях ФГЗ, индуцированных сужением или уплощением фронтального участка челюстей, недостатком места в зубной дуге и неправильной закладкой зубного фолликула у пациентов-школьников в возрасте 8 -12 и 13 -17 лет.
4. Разработанный метод регистрации размеров периодонтального пространства (по данным рентгенограмм) может быть использован в стоматологической практике в качестве дополнительного метода диагностики и контроля лечения врожденных и приобретенных заболеваний зубочелюстной системы.
Внедрение в практику результатов исследования.
Разработанные и предложенные методы сочетанного лечения тор-тоаномалий фронтальной группы зубов с применением усовершенствованной ортодонтической конструкции и янтарной кислоты внедрены в клиническую практику Краснодарской краевой клинической стоматологической поликлиники, стоматологической поликлиники Кубанской государственной медицинской академии г. Краснодара, детской стоматологической поликлиники № 3 г. Краснодара.
Полученные результаты исследований используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии Кубанской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на пленарном заседании научно-практической конференции стоматологов "Актуальные проблемы клинической стоматологии" (Краснодар, 12.04. 2001 г.), научно-практической конференции с международным участием "Лучевая диагностика на Кубани" (г. Краснодар, 2004 г.), Общероссийской конференции "Новые технологии в стоматологии" (Москва - Краснодар, 2004) в рамках официальной программы Стоматологической ассоциации России и расширенных заседаниях (20.03.2003 г., 16.10.2003 г., 16.12.2004 г.) кафедр ортопедической, терапевтической, хирургиче-
ской стоматологии и стоматологии ФПК и ГШС, фармакологии, клинической фармакологии, хирургии педиатрического и стоматологического факультетов Кубанской государственной медицинской академии, лаборатории фармакологии и клинической фармакологии Краснодарского филиала Южного бюро РАМН (КФ ЮБ РАМН).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ; получено свидетельство на полезную модель "Устройство для лечения фронтальных тортоаномалийных зубов", № 10546 от 16 августа 1999 г.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 195 страницах компьютерного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 2 главы собственных экспериментальных и клинических исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, научно-практические рекомендации, указатель литературы, а также приложения.
Работа иллюстрирована 70 рисунками и 11 таблицами. Библиография включает 250 источников литературы, из которых 188 работ отечественных и 62 зарубежных авторов.
Диссертационная работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии КГМА согласно плана НИР КГМА и лаборатории фармакологии и клинической фармакологии КФ ЮБ РАМН в рамках научно-исследовательской программы "Стоматология" проблема № 626 "Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний" в соответствии с Федеральной целевой научно-технической программой "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники гражданского назначения", являясь фрагментом комплексной научной темы "Поиск и изучение кардио-, нейро- и дерматотропных веществ среди производных ГАМК, янтарной кислоты и гетероциклических соединений". Номер государственной регистрации № 1920016063.
