Введение к работе
Актуальность исследования. Модернизация здравоохранения в нашей стране осуществляется в условиях, когда предлагается большое количество рекомендаций, методических указаний, инструкций, протоколов по ведению больных, лечебные формуляры, медико-экономические критерии и т. п., которые требуют определённого универсального применения (Вагнер В.Д. и соавт, 2010; Вагнер, Умарова Д.А., 2011; Кулаков А.А., Шестаков В.Т., 2012; Леонтьев В.К., 2008; Садовский В.В., 2012; Трезу-бов В.В., 2012; Чавпецов В.Ф. и соавт, 2007; и др.). В современной отечественной и зарубежной научной литературе отсутствует выработанный единый общий или доминирующий подход к определению таких понятий как: «качество медицинской помощи», «оптимизация стоматологической помощи», а также уточнение их существенных признаков, определение природы отражаемых этими понятиями феноменов и отношений, квалификация правовых последствий, их логическое и семантическое разграничение.
Вопрос о качестве медицинской помощи (КМП) представляется весьма интересным и актуальным. На сегодняшний день однозначных критериев КМП (в том числе и стоматологической) практически не существует, так как каждая конкретная ситуация, связанная с диагностикой, лечением, профилактикой и исходом заболевания требует индивидуального разбора с привлечением экспертов, тщательного изучения медицинской документации, коллегиальной оценки для принятия решения. Вместе с тем, логическая связь понятий «качество стоматологической помощи» и «оптимизация стоматологической помощи» несомненна.
Работы отечественных авторов, основанные на методике комплексных клинических и социально-гигиенических исследований, посвященные анализу объемов, видов, качеству и оптимизации медицинской помощи, оказываемой населению с основными терапевтическими стоматологическими заболеваниями в соответствии с программой ОМС, немногочисленны и противоречивы, что и послужило побудительным мотивом к проведению настоящего исследования.
Цель исследования - повышение эффективности оказания основных видов терапевтической стоматологической помощи в условиях стоматологической поликлиники путем оптимизации проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Задачи:
-
Провести анализ форм оказания терапевтической стоматологической помощи в современных условиях на примере стоматологической поликлиники, оценить квалификацию и технологическую культуру врачей стоматологов-терапевтов, применяемые ими материалы, методики, технологии, уровень практических навыков; оценить полноту исследования стоматологического статуса и качества стоматологического терапевтического лечения по данным «Медицинских карт стоматологических больных» и экспертного клинико-рентгенологического обследования пациентов.
-
Изучить структуру и особенности обращаемости пациентов различного возраста в стоматологическую поликлинику, нуждаемости их в различных видах стоматологической помощи, мотивацию, отношение пациентов к проблемам стоматологического здоровья, удовлетворенность их организацией и качеством оказания стоматологической помощи.
-
Оценить качество различных видов оказания медицинской помощи по основным нозологическим формам терапевтических стоматологических заболеваний (кариесом, пульпитом, периодонтитом, пародонтитом, предраковыми заболеваниями слизистой
4 оболочки рта) в условиях стоматологической поликлиники, выявить факторы, влияющие на проведение диагностических и лечебных манипуляций при основных стоматологических заболеваниях.
-
Обосновать необходимость и оценить эффективность внедрения современных технологий в диагностику заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.
-
Разработать рекомендации по оказанию терапевтической стоматологической помощи в условиях стоматологической поликлиники, проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у больных с основными терапевтическими стоматологическими видами патологии.
Научная новизна исследования состоит в том, что в работе впервые:
определены объём, трудозатраты врачей, негативные тенденции и факторы, влияющие на работоспособность врачей-стоматологов на терапевтическом приёме больных в стоматологической поликлинике;
оценено качество терапевтической стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению по программе обязательного медицинского страхования;
доказано, что использование современных методов диагностики заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, особенно при первичном обращении, позволяет ускорить обследование пациентов в амбулаторных условиях, существенно снизить число тактических ошибок, выбрать рациональную врачебную тактику.
показан различный уровень комплаентности пациентов с основными стоматологическими заболеваниями; прослежено влияние психологического состояния больного и уровня стоматологической тревожности на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем; дана оценка стоматологических аспектов качества жизни пациентов;
установлены реальные затраты времени врачей на лечение кариеса и его осложнений; представлена ориентация врачей в вопросах диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта, проводимых врачами-стоматологами городского
літу:
Практическая значимость работы состоит в том, что:
на основании комплексного изучения медико-социальных и организационных аспектов обращаемости и оказания терапевтической стоматологической помощи в современных условиях получены сведения, использование которых дало возможность органам практического здравоохранения внедрить рекомендации по улучшению диагностики заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта для повышения качества и эффективности стоматологической терапевтической помощи населению;
полученные данные по объёмам, видам, временньш нагрузкам и качеству терапевтической стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению по программе ОМС с учётом новых технологий, позволили разработать предложения по совершенствованию терапевтической стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению по программе ОМС;
использование рекомендаций по снижению негативного влияния социально-гигиенических аспектов и психоэмоциональных нагрузок на здоровье врачей-стоматологов ЛПУ повышает эффективность стоматологической терапевтической помощи населению.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Недостаточная медицинская грамотность пациентов и слабая мотивированность стоматологов в диагностике и лечении заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта и губ снижают эффективность стоматологической помощи.
-
Оптимизация диагностики, интенсификация обследования пациентов, увеличение производительности труда персонала достигаются внедрением онкоскрининга при оценке состояния слизистой оболочки рта, компьютерной автоматизированной системы при диагностике заболеваний пародонта.
-
Реальные затраты времени при диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний могут служить ориентиром в работе администрации ЛПУ стоматологического профиля по регулированию врачебной нагрузки.
Внедрение результатов исследования. Материалы исследования внедрены в: стоматологической поликлинике № 1, областной стоматологической поликлинике, районных стоматологических поликлиниках Смоленской области, учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПК и ППС СГМА.
Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на конференции молодых учёных СГМА в апреле 2012 и 2013 годов, на ассоциации стоматологов Смоленской области, на заседаниях проблемной комиссии стоматологического факультета и 21.06.2013 - на заседании преподавателей кафедр терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии, детской стоматологии, пропедевтической стоматологии, стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 23 научных работы, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации исследования, главы с анализом собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 220 источников (188 отечественных и стран СНГ, 32 - дальнего зарубежья), приложения. Работа изложена на 171 странице компьютерного текста. В неё включено 18 таблиц и 14 рисунков.
