Введение к работе
Актуальность проблемы
Частота заболеваний периодонта в настоящее время не имеет тенденции к снижению (Боровский Е.В., 1996; Винниченко Ю.А., 1999). Осложненные формы кариеса являются основной причиной удаления зубов. (Робустова Т.Г., 2000). Верхушечные периодонтиты выступают наиболее частой причиной воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, служат источником сенсибилизации организма, приводят к нарушению иммунного статуса и развитию очагово-обусловленных заболеваний (Батюков Н.М., 1996; Максимова О.П., 1997). Поэтому эффективное лечение хронических деструктивных процессов околоверхушечных тканей периодонта остается актуальной проблемой (Боровский Е.В., 1998).
Основным моментом лечения является герметичная обтурация системы корневого канала. (Максимовский Ю.М., 2001; Петрикас А.Ж., 2001; Orstavik D., 1998). Исследования показывают, что недостатки обтурации являются наиболее частой причиной рецидивов (Лаптев К.П., 1990; Овсепян В.П., 1997; Ingle J., 1997; Боровский Е.В., 1999; КнаппвостА., 2001).
Зубы, леченные по поводу хронического верхушечного периодонтита, часто используются в качестве опоры в несъемных конструкциях. Основное требование, которое предъявляется к корневым каналам этих зубов - обтурация до верхушечного отверстия (Жулев Е.Н., 1995). В практике терапевтической стоматологии нередко встречаются проблемные ситуации, обусловленные анатомическими особенностями (искривления и разветвления корневых каналов, их облитерация), а также возникающие ятрогенно (отлом инструмента, перфорация корня зуба, некачественное пломбирование, деструктивные изменения периодонта после раннее проведенного лечения, чаще всего резорцин формалиновым методом (Недосеко В.Б., 2001; Батюков Н.М., 2001). В этих случаях не всегда удается достичь качественного пломбирования корневого канала на всем протяжении, что затрудняет дальнейшее использование этих зубов в несъемных ортопедических конструкциях. При невозможности полной обтурации корневого канала на всем протяжении ранее широко применяли импрегнационные методы. ( Боровский Е.В., 1997; Петрикас А.Ж., 1999; Садовский В.В., 2003). Установлено, что они имеют большой процент осложнений в отдаленные сроки наблюдения. Резорцин-форлілиновк^Л(м|^ц^,^|^|| пломбирования
БИБЛИОТЕКА си О»
4 корневых каналов до верхушки в 75% случаев приводит к деструктивным изменениям в периодонте. (Боровский Е.В., 1998). Поэтому зубы, леченные резорцин-формалиновым методом, не используются в ортопедических конструкциях.
В качестве альтернативы импрегнационным методам, для стерилизации системы корневого канала рекомендован метод депофореза гидроокиси меди-кальция. Эффект применения данного метода достигается за счет исключительных бактерицидных свойств водной суспензии гидроокиси меди-кальция, вводимой при помощи электрического тока (Кнаппвост А., 1999; Боровский Е.В.,1999; Садовский В.В., 2003). Однако возможность включения зубов, леченных методом депофореза гидроокиси меди-кальция, в ортопедические конструкции до настоящего времени не изучена. (Недосеко В.Б., 2001; Боровский Е.В., 2003; Садовский В.В. 2003). Остается спорным вопрос возможности полноценного пропитывания апикальной части канала гидроокисью меди-кальция в процессе депофореза. (Николаев А.И., 2001; Цепов Л.М., 2001).
Цель исследования
Повышение эффективности использования зубов с проблемными корневыми каналами в ортопедических конструкциях, путем лечения их методом депофореза гидроокиси меди-кальция.
Задачи исследования
1. Изучить структуру проблемных ситуаций, затрудняющих
обработку и обтурацию каналов.
Экспериментально определить возможность проникновения компонентов гидроокиси меди-кальция через обработанный резорцин-формалиновой смесью участок корня зуба.
Оценить состояние периапикальных тканей зубов с хроническим верхушечным периодонтитом, леченных с использованием депофореза гидроокиси меди-кальция, включенных в ортопедические конструкции.
Определить экономическую эффективность протезирования с использованием зубов, леченных методом депофореза гидроокиси меди-кальция
5 Научная новизна работы Впервые экспериментально изучена возможность обработки системы корневого канала методом депофореза гидроокиси меди-кальция при различных уровнях прохождения канала, в зубах ранее леченных резорцин-формалиновым методом
Впервые изучена возможность использования зубов с проблемными корневыми каналами, леченных методом депофореза гидроокиси меди-кальция в несъемных ортопедических конструкциях.
Практическая значимость
Использование метода депофореза гидроокиси меди-кальция в зубах с проблемными корневыми каналами, позволяет включать их в несъемные ортопедические конструкции.
Включение в ортопедические конструкции зубов, леченных методом депофореза гидроокиси меди-кальция, экономически эффективно.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Гидроокись меди-кальция проникает через участок корня
зуба, пропитанный резорцин-формалиновой смесью.
2. Депофорез гидроокиси меди-кальция положительно влияет
на восстановление костной ткани в периапикальной области в зубах с
проблемными корневыми каналами, включенных в ортопедические
конструкции.
3. Зубы, леченные методом депофореза гидроокиси меди-
кальция, можно использовать в несъемных ортопедических конструк
циях.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 статей, изданы методические рекомендации для врачей.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на Эн-додонтической конференции (г.Екатеринбург, 2001), Втором Всероссийском конгрессе « Клиническая эндодонтия» (г.Пермь, 2002), итоговом заседании НОМУС, 2003.
Апробация работы проведена на кафедре терапевтической стоматологии Уральской Государственной Медицинской Академии
(2004), на заседании проблемной комиссии по стоматологии УГ-
МА(2004).
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования используются в работе врачей-стоматологов клиники терапевтической стоматологии УГМА, клиники ортопедической стоматологии УГМА, МУ «Стоматологическая поликлиника №11», МУ «Стоматологическая поликлиника №3», МУ «Областная стоматологическая поликлиника», а также включены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии УГМА.
Структура и объем диссертации
