Введение к работе
Актуальность темы.
Как известно, злокачественные образования головы и шеи являются серьезной проблемой как медицинской, так и социальной В России динамика заболеваемости раком органов полости рта несколько снизилась у мужчин (с 10,3 в 1990 г до 10,2 в 1999), и повысилась у женщин (с 1,6 в 1990 до 1,7 в 1990) Во всем мире показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями органов полосщ рта повысился и составил 7,8 (европейский показатель), 5,7 (мировой показатель) Средний возраст составляет 59 лет у мужчин и 62 года у женщин Смертность от злокачественных новообразований органов полости рта и глотки составляет 9,1 у мужчин и 1,1 у женщин и занимают 8 и 26 места, соответственно (Трапезников Н Н, Аксель Е М 2001 г)
В связи с возрастающим с каждым годом арсеналом химиотерапевтических препаратов и режимов лучевой терапии и успешностью их применения, данные методики лечения получают все большее распространение при выборе тактики лечения пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи, не исключая хирургический метод лечения
Лучевое лечение в качестве самостоятельного метода и в комбинации с другими лечебными мероприятиями применяется у 89,2% больных злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области (Напалков НП 1988г)
В то же время актуальной остается проблема местных реакций полости рта на лучевую терапию радиоэпителиит, ксеростомия Эти осложнения могут привести к развитию острых, или обострению хронических воспалительных процессов лица и челюстей, особенно у больных с плохой гигиеной полости рта и отсутствием санации (Воробьев ЮИ 1993г, Соловьев ММ 1983г) Наиболее тяжелым осложнением, возникающим
вследствие воздействия лучевой терапии, является развитие остеорадионекроза челюстей, возникающего по данным разных авторов в 5-14% случаев Причиной развития остеорадионекроза зачастую является наличие на облученном участке челюсти разрушенных зубов По данным Лукьяненко В И (1968) при наличии разрушенных зубов в области облучения, уже через 2-3 месяца появляются симптомы остеомиелита, что объясняется воздействием присоединившейся инфекции Остеорадионекроз челюстей почти всегда сочетается с незаживлением лунок после удаления зубов , находящихся в зоне облучуния(Смирнов Е Н 1990) Источником инфицирования могут служить заболевания пародонта и осложненный кариес Остеорадионекроз в 24,2% случаев возникает у людей, имеющих зубы и только у 12% больных со вторичной и полной адентией (Mornsh et al 1981)
Основными методами лечения больных со злокачественными образованиями органов полости рта являются лучевая терапия, химиотерапия и хирургический метод В настоящее время редко применяется один метод, как правило лечение проводят комплексное или комбинированное, используя все методики в различной последовательности, в зависимости от клинико-морфологических характеристик опухоли Однако, проблемы, связанные с оказанием хирургической стоматологической помощи больным, злокачественными образованиями органов полости рта до сих пор являются одними из насущных вопросов хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и онкологии, так как, несмотря на достаточную освещенность проблемы стоматологической помощи, больные злокачественными образованиями лица и челюстей области, поступают на химиолучевое лечение несанированными Несмотря на то, что данной проблемой занимаются достаточно давно, до сих пор не разработана единая концепция оказания такого вида помощи данной категории пациентов В доступной нам научной, как отечественной, так и зарубежной литературе мы
5 обнаружили всего несколько публикаций по этой проблеме (Гилев 1995, Белозерова Н Н 2001, Афанасьев В В 2002)
Цель исследования.
Разработка алгоритма диагностики и оказания хирургической
стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями до начала, в период лечения и после его окончания
Задачи исследований.
Изучить архив оказания хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпителиальных злокачественных новообразований органов полости рта, за последние пять лет (2001 - 2005)
Определить показания к удалению зубов в период подготовки к лечению, на этапах лечения и после окончания лечения эпителиальных злокачественных опухолей органов полости рта
Определить оптимальные сроки оказания хирургической стоматологической помощи больным эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта
Оценить эффективность премедикации перед оказанием хирургической стоматологической помощи больным эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта
Оценить уровень гигиены полости рта у больных эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта
Выявить особенности и создать алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи больным злокачественными опухолями органов полости рта
Научная новизна.
Определены показания и противопоказания и разработан алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи больным с
6 эпителиальными злокачествешінми опухолями органов полости рта в период подготовки к лечению, на этапах лечеїшя и после окончания лечения основного заболевания
Определены оптимальные сроки проведения хирургических стоматологических мероприятий больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта
Оценена эффективность премедикации перед проведением .хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта на этапах лечения, в период подготовки к лечению и после его окончания
Проведена оценка и коррекция гигиены полости рта больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта до и после удаления зубов, что позволило снизить процент осложнений
Практическая значимость.
Выделение больных злокачественными образованиями органов
полости рта в отдельную группу стоматологических больных и оптимизация
алгоритма оказания стоматологической помощи и дальнейшего ведения
больных с данной патологией, или имеющим ее в анамнезе,
что должно способствовать снижению процента возникновения возможных осложнений как в процессе стоматолоЕИческого лечения, так и в последующем периоде
Осповпые положения, выносимые на защиту.
Разработан алгоритм проведения хирургической стоматологической помощи больным, с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта в период подготовки к лечению, во время лечения и после окончания лечения основного заболевания Оценена эффективность премедикации при проведении хирургической стоматологической помощи данной группе пациентов Проведена оценка и коррекция уровня гигиены
7 полости рта и установлена эффективность гигиенических мероприятий у больных со злокачественными образованиями органов полости рта
Апробация диссертации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на
Научной конференции молодых ученых по вопросам хирургической стоматологии, посвященной 122-летию со дня рождения профессора А И Евдокимова,
Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» Москва «Крокус Экспо», 6-9 февраля 2007г,
XI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, С-Петербург, 24-26 мая 2006г,
Межкафедральное совещание, апробация кандидатской диссертации по теме «Оказание хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпителиальных злокачественных новообразований органов полости рта», г Москва, 25 сентября 2006 г
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ в журналах и сборниках научных трудов, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК России
Структура и объем диссертации.
