Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре детской заболеваемости и смертности врожденные пороки развития занимают первое место и являются наиболее чувствительным барометром оценки состояния здоровья популяции (М.И.Чурносов, И.Н.Верзилина, 2006). Синдром Дауна не является редкой патологией — в среднем наблюдается один случай на 700 родов (Л.С.Баренфельд, 2002; Л.А.Глебова, 2003; Г.Г.Гузеев, 2005).
Вместе с тем, в проблеме практической реабилитации детей с синдромом Дауна у нас в стране имеется много нерешенных вопросов. Во многом это объясняется отсутствием поэтапной и согласованной программы комплексной реабилитации, осуществляемой по "линии" медико-генетическая консультация -детская поликлиника - реабилитационный центр (А.В. Алехина, 2003; Д.А.Кружко, 2005).
Недостаточно изучен и стоматологический статус детей с синдромом Дауна, проживающих в России. Существуют единичные работы, посвященные оценке стоматологического здоровья детей с синдромом Дауна (О.Л.Мишутина, 2002; Н.В.Платонова, 2007). По данным зарубежной литературы дети с синдромом Дауна особенно нуждаются в стоматологической санации на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта (P.R.Bachwich,1986 и P.J. Arrow, 1998). Проведение адекватной гигиены полости рта обычно очень затруднено и порождает много проблем у родителей из-за нарушений прикуса или неконтактного поведения детей.
Высокая распространенность агрессивных форм пародонтитов, встречающихся в раннем возрасте, отмечена в исследованиях J. A. Shapira, G.C.Bachrach, G.A.Chaushu (2006). Повышенная распространенность зубочелюстных аномалий - 76%, по результатам исследований Д.Бакарчича, А.Леговича (2002), вызвана расстройством функции мускулатуры челюстно-лицевой области.
Что касается вопроса о распространенности кариозного процесса у детей с синдромом Дауна, то в литературе встречаются противоречивые сведения, что и послужило основанием для нашей работы. При этом, ряд серьезных проблем, связанных с выявлением факторов риска развития кариеса и заболеваний пародонта, разработкой программы индивидуальной профилактики у детей с генетической патологией, до сих пор остаются мало изученными.
Таким образом, актуальность изучения стоматологического статуса детей с синдромом Дауна, выявление факторов риска развития кариеса и заболеваний пародонта, разработка программы индивидуальной профилактики кариеса и заболеваний пародонта не вызывает сомнений и требует скорейшего разрешения.
Цель исследования: выявить факторы риска развития основных стоматологических заболеваний (кариеса и заболеваний пародонта) у детей с синдромом Дауна, разработать программу индивидуальной профилактики кариеса и заболеваний пародонта, выявить факторы, снижающие эффективность программы.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
Определить в сравнительном аспекте распространенность основных стоматологических заболеваний (кариеса, заболеваний пародонта) у детей с синдромом Дауна и детей без генетической патологии.
Выявить и систематизировать факторы риска развития кариеса и заболеваний пародонта у детей с генетической патологией.
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение программу профилактики кариеса, заболеваний пародонта для детей с синдромом Дауна.
Определить эффективность предложенной программы профилактики кариеса, заболеваний пародонта у детей с синдромом Дауна, выявить факторы, снижающие эффективность профилактических мероприятий.
Научная новизна
На основании двухлетнего клинического, клинико-лабораторного опыта работы с детьми-инвалидами в реабилитационном центре, комплексного анализа медико-социальной документации проведена комплексная оценка соматического и стоматологического статуса детей с синдромом Дауна.
На основании данных медико-социальных паспортов, заключений детских поликлиник, клинических наблюдений врачей-специалистов реабилитационного центра изучены особенности соматического статуса детей с синдромом Дауна, находящихся на реабилитации в ГУНТ ОЦРДП «Парус надежды».
Установлены общие и местные факторы риска развития кариеса и заболеваний пародонта у детей с генетической патологией. Дана интерпретация
факторов риска как «управляемых» и «неуправляемых». Такая градация факторов риска впервые дает возможность расставить приоритеты при составлении индивидуальных программ профилактики у детей.
Разработана и апробирована в условиях реабилитационного центра «Парус надежды» программа индивидуальной профилактики кариеса и заболеваний пародонта у детей с синдромом Дауна, показана эффективность предложенных профилактических мероприятий.
Установлено влияние социально-экономических факторов на стоматологическую заболеваемость и гигиеническое состояние полости рта у детей.
Практическая значимость результатов исследования
Разработана и внедрена в работу ГУНТ ОЦРДГТ «Парус надежды» программа комплексной (междисциплинарной) профилактики кариеса и заболеваний пародонта детей с синдромом Дауна.
Определение индивидуальной предрасположенности детей с синдромом Дауна к кариесу и заболеваниям пародонта с помощью экспресс-тестов позволяет оценить риск развития основных стоматологических заболеваний непосредственно в стоматологическом кресле.
Данные, полученные при изучении факторов риска развития кариеса, заболеваний пародонта у детей с врожденной наследственной патологией, могут быть использованы при составлении программы профилактики у детей с генетической патологией.
На защиту выносятся следующие положения диссертации:
Наиболее значимыми факторами риска возникновения синдрома Дауна в нашем исследовании являлись: возраст матери к моменту рождения ребенка (среднее значение 36,8+2,43 лет), высокая распространенность хронических заболеваний рожениц (преобладали эндокринопатии - в 50% случаев, заболевания сердечно-сосудистой системы - в 34% случаев), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у 95% матерей, воздействие на организм женщины техногенных факторов.
Высокая распространенность кариеса - 97%, заболеваний пародонта - 87% у детей с синдромом Дауна обусловлена общими факторами риска (особенностями соматического статуса ребенка, генетическими, поведенческими и социально-экономическими факторами) и локальными (обнаружение кариесогенной и пародонтогенной микрофлоры, снижение
резистентности твердых тканей зубов, понижение буферной емкости слюны, плохая гигиена полости рта).
3. Разработана и апробирована программа индивидуальной профилактики кариеса и заболеваний пародонта, основанная на устранении или минимизации воздействия управляемых местных факторов риска, которая позволяет снизить прирост стоматологической заболеваемости у детей с генетической патологией.
Апробация
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
IV Международной научно-практической конференции "Стоматология славянских государств» г. Белгород.
Научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» г. Санкт-Петербург.
Расширенном заседании кафедр стоматологии общей практики, пропедевтики стоматологических заболеваний, детской клинической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, ИДПО стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко 11 ноября 2011г.
Публикации Результаты исследования отражены в 3-х научных работах, в том числе 2 - в изданиях, поименованных в перечне ВАК РФ.
Структура и объем диссертационной работы Диссертация изложена на 159 листах и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 211 литературных источников, из них 111 отечественных и 100 зарубежных, текст иллюстрирован 26 рисунками и 9 таблицами.
![Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4714/177839.png "Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни [Электронный ресурс] Карасева Римма Владимировна")
