Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы увеличивается количество больных травматологического профиля (В.Д. Архипов, 1995; Н.Н. Божанов, 1995; В.М. Безруков, 1996). Ежегодно от травм погибают более 250000 человек и 8 млн. получают тяжелые повреждения. Это связано с ростом автомобильного травматизма, а также ухудшением криминогенной ситуации в обществе (В.П. Ипполитов, 1995; А.Ф. Краснов, 1996).
В челюстно-лицевой травматологии подавляющее большинство составляют больные с переломами нижней челюсти - до 90%. Проблема их лечения и реабилитации продолжает оставаться актуальной (А.А. Лимбергер, 1995; М.М. Соловьев; 1996, Scliilli, 1996).
Два последних десятилетия в хирургической стоматологии ознаменованы значительными достижениями. Разработка новых аппаратов и устройств для стабильной фиксации костных фрагментов позволила улучшить результаты лечения переломов костей лицевого черепа. Однако до настоящего времени остается спорным вопрос разработки единой хирургической тактики в зависимости от локализации линии перелома, величины смещения отломков, давности травмы и возраста больного (К.О. Калнберз, 1995; В.В. Богатов, 1995; С.Ф. Федотов, 1996; P. Miller, 1996). Существуют различные мнения о влиянии компрессии на процессы остеогенеза, инфицирования костного канала'при чрезочаго-вом остеосинтезе, антигенное накостных конструкций (И.М. Федяев, 1996; Е. Yarter, 1994; W.H. Cameron, 1995; J. Yabba, 1996).
He изучена до конца реакция жевательных мышц на силу межчелюстного вытяжения при консервативных методах лечения.
Нет работ по морфологии репаративного миогенеза жевательных мышц в зависимости от различных методов остеосинтеза и доступа оперативного вмешательства.
Не изучены изменения в жевательных мышцах лица в зависимости от способа послеоперационной реабилитации. Оценка эффективности лечения страдает субъективизмом (Н.К. Логинова, 1994; А.А. Прохончуков, 1996).
Нет работ, посвященных изучению влияния вибрации и ранней функциональной нагрузки на процессы гистогенеза тканей в зоне перелома. Не изучены функционально-морфологические изменения в мышцах и состояние регионального кровотока в зоне перелома в зависимости от способа вибростимуляции.
До настоящего времени недостаточно внимания уделяют вопросам послеоперационной реабилитации больных с переломами нижней челюсти. Существующие специальные комплексы упражнений, направленные на полное восстановление функций нижней челюсти, примитивны, теоретически и патогенетически не обоснованы, а имеющиеся технические устройства для их обеспечения несовершенны. Решение этой многогранной и сложной проблемы продолжает оставаться одной из актуальных задач травматологии челюстно-лицевой области.
Цель исследования - разработка новых методов лечения И реабилитации больных с челюстно-лицевой травмой.
Поставлены следующие задачи:
установить в эксперименте и клинике закономерности репа-ративных процессов в собственно жевательных мышцах после консервативных и хирургических методов лечения;
сравнить морфологические и функциональные изменения в мягких тканях, окружающих область перелома нижней челюсти, после пневмовибростимуляции аппаратами нашей конструкции;
на основе закономерностей репаративных процессов выявить причины, влияющие на анатомические, функциональные и косметические результаты;
проследить реакцию собственно жевательных мышц на силу межчелюстного вытяжения и определить ее величину, обеспечивающую условия для репаративной регенерации в зоне перелома;
разработать внеочаговый накостный остеосинтез перфорированными пластинами у больных с открытыми переломами нижней челюсти и одномоментный компрессионный внутриочаговый остеосинтез у больных с закрытыми переломами;
создать для остеосинтеза специальные хирургические инструменты (пневматическая машина с микротурбинным приводом, внутрикостный компрессионный аппарат, дугообразная металлическая скоба, накостная перфорированная пластина, пневматический пистолет);
выявить взаимосвязь между микроциркуляцией и сократительной способностью жевательных мышц, биоэлектрической активностью жевательных мышц и биомеханикой движений нижней челюсти при различных методах лечения ее переломов;
разработать методы пневмомассажа и вибростимуляции у больных с травмой челюстно-лицевой области, создать для вибрости-
муляции и массажа жевательных мышц систему вибростимуляторов и вибропневмоустройств, действие которых основано на явлении биомеханического резонанса;
на основании клинических, функциональных, морфологических, экспериментальных исследований, а также инженерно-технических решений разработать новый комплекс реабилитационных мероприятий для больных с переломами нижней челюсти, внедрить его в практику здравоохранения;
сравнить анатомические и функциональные исходы у больных с использованием новых методов лечения и реабилитации с традиционными способами.
![Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс]](/i/i/4235/178978.png "Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс] Васильев Андрей Михайлович")
