Введение к работе
Актуальность исследования. Среди повреждений костей лицевого черепа переломы нижней челюсти составляют от 72,52 до 79,72 (Вернадский Ю.И.. 1973; Лурье Т.М., Александров Н.М., 1986; Козлов В.А., 1988). В связи с ростом общего травматизма, неуклонно увеличивается и абсолютное число переломов нижней челюсти (Кабаков Б.Д., Малышев В.А., 1981; Лурье Т.М., 1986). Лечение таких переломов требует отвлечения пациентов от трудовой деятельности, длительных сроков их пребывания в стационаре, что придает большую социальную значимость совершенствованию методов лечения.
Созданию оптимальных условий заживления костной раны способствует раннее восстановление гемодинамики на микроциркуля-торном уровне в зоне повреждения (Козлов В.А., Цимбалистова Е.А., 1981). Восстановление микроциркуляции, в свою очередь, обеспечивается надежным закреплением отломков нижней чалюсти и возможно ранним началом функциональной нагрузки (Цимбалистов А.В., 1991). Остеосинтез отломков нижней челюсти, осуществляемый внутриротовым доступом позволяет избежать широкой отслойки мягких тканей от кости в зоне перелома, что способствует сохранению периостального кровоснабжения. Однако этот вид остеосин-теэа изучен недостаточно. До настоящего времени отдельные отечественные авторы (Донской В.В., 1981; Кручинский Г.В.. 1987; Иваненко Ц.И., 1990) анализировали результаты применения того или иного метода внутриротового остеосинтеза. За рубежом широкое распространение получил метод внутрирогового остеосинтеэа минипластинами на шурупах (Champy М., 1978. 1980; Раре H.-D., 1987). о других методах встречаются лишь единичные упоминания (Randzio, Spendler, 1988). Однако мы не встретили в доступной нам литературе попыток сравнительной оценки наиболее распространенных в клинической практике методов закрепления отломков нижней челюсти внутриротовым доступом.
Цель исследования - определить показания и противопоказания к применению методов внутриротового остеосинтеза отломков для повышения эффективности лечения больных с переломами нижней челюсти. Усовершенствовать существующие методы для создания оптимальных условий заживления костной раны.
Задачи исследования
1. Изучить по данным литературы и внедрить в клиническую
- 4 -практику методы остеосинтеза низшей челюсти внутриротовш доступом с использованием в качестве скрепителя: костного шва, спицы Киршнера, минипластин и шурупов.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику остессин-тез нижней челюсти внутриротовш доступом с использованием модифицированной спицы Киршнера и модифицированной минипластины.
-
На основе собственных клинических наблюдений провести сравнительную оценку внутриротовых методов остеосинтеза костным швом, спицей Киршнера и минипластинами на шурупах, и определить покавания и противопоказания к их применению.
Научная новизна работы
-
Разработаны и внедрены в клиническую практику методы внутриротового остеосинтеза нижней челюсти с использованием модифицированной спицы Киршнера и модифицированной минипластины.
-
Впервые определены конкретные показания и противопоказаний к использованию способов внутриротового остеосинтеза костным швом, спицей Киршнера и минипластинами на шурупах, позволяющие создать оптимальные условия для заживления перелома.
Практическая ценность работы
-
Широко внедрены в клиническую практику методы внутриротового остеосинтеза нижней челюсти.
-
Внедрены модификации минипластины и спицы, используемые в качестве скрепителей.
-
Определены показания к использованию разных видов внутриротового остеосинтеза, позволяющие повысить эффективность лечения пациентов с переломами нижней челюсти. Полученные результаты дают основание рекомендовать использование методов внутриротового остеосинтеза в повседневную клиническую практику отделений челюстно-лицевой хирургии.
Положения,выносимые на защиту
-
Закрепление костных отломков ншшей челюсти, выполняемое внутриротовьш доступом, при ее переломах в пределах зубного ряда и в области угла, соответствует требованиям, предъявляемым к современному методу остеосинтеза.
-
Использование костного шва, спицы Киршнера и минипластин на шурупах для остеосинтеза, выполняемого, внутриротовьш доступом по показаниям позволяет обеспечить оптимальные условия для заживления костной раны при лечении перелома нижней челюсти.
3. Предлагаемые модифицированные скрепитеди для внутриро-тового остеосинтеза нижней челюсти улучшают условия фиксации отломков нижней челюсти.
Внедрение результатов исследований
Разработанные нами показания и противопоказания к использованию способов внугриротового остеосинтеза отломков нижней челюсти и модификации спицы Киршнера и минилластины применяются в клинике целостно-лицевой хирургии городской больницы N 15 (отделения N 13 и N 6) Санкт-Петербурга, испольвуется в учебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования.
Апробация работы. Основные положения работы были доложены на заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга (1992. 1993 г.г.).
Публикации. По теме диссертации сделаны две публикации в журнале "Вестник хирургии им.Грекова" (1992 г.) ив сборнике докладов 17 Конгресса Международной ассоциации челюстно-лицевых хирургов (1992 г.).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.
