Введение к работе
Актуальность проблемы. Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургического раздела стоматологии в силу следующих обстоятельств: во-первых, широкой распространенности этой патологии (Хацкевич Г.А. 1969, Солнцев М.А., 1986; Ботбаев Б.Д., 1990; Васильев Г.А., 1981); во-вторых, опасности обширного повреждения костных структур челюсти, приводящего к преждевременной потере зубов и нарушению функции жевания, деформации челюсти, возникновению угрозы патологического перелома (Губайдуллина Е.Я., 1990; Мирсаев Ф.Э., 1989; Муковозов И.Н., 1982). Часто встречающееся нагноение одонтогенных кист может осложняться развитием верхнечелюстного синусита, остеомиелита челюстей, околочелюстньтх абсцессов и флегмон, представляющих опасность для жизни больного. Не исключена возможность малигнизации эпителиальной оболочки кисты с развитием так называемого центрального рака челюсти. В-третьих, недостаток достоверной информации об эффективности различных методов оперативного вмешательства затрудняет выработку чётких показаний к применению различных методик хирургического лечения одонтогенных кист челюстей, задерживает разработку новых эффективных методов лечения осложнений.
Важное условие гладкого течения послеоперационного периода у больных с одонтогенными кистами челюстей - сохранение полноценного регионарного кровообращения в тканях краёв раны после проведения разреза слизистой оболочки, надкостницы и отслойки слизисто-надкостничного лоскута с целью обеспечения доступа к кисте. Отсутствие в специальной литературе исчерпывающей информации об особенностях кровоснабжения слизистой оболочки полости рта затрудняет научно обоснованный выбор оптимального варианта места и формы проведения разреза десны.
В настоящее время в литературе нет единого мнения о том, какому пломбировочному материалу следует отдавать предпочтение при необходимости ретроградной пломбировки канала корня зуба, а количество
осложнений, связанных с некачественной ретроградной пломбировкой канала
корня зуба, остаётся весьма значительным.
Цель исследования - повышение эффективности лечения больных с одонтогенными кистами челюстей за счёт улучшения качества обследования и подготовки больного к операции, уточнения показаний к выбору оптимального метода операции, совершенствования методики отдельных этапов оперативного вмешательства (оперативного доступа, ретроградной пломбировки канала корня зуба) и предупреждения осложнений.
Задачи исследования.
Уточнить показания к выбору оптимальной методики хирургического лечения, проанализировав ближайшие и отдаленные результаты лечения и осложнения, возникшие в послеоперационном периоде у больных с одонтогенными кистами челюстей.
Обосновать рациональную тактику по отношению к зубам, прилежащим к оболочке кисты, опираясь на данные клинико-рентгенологического, электроодонтометрического исследования.
Уточнить особенности кровоснабжения различных отделов слизистой оболочки полости рта. На основании данных топографо-анатомических исследований обосновать выбор оптимального оперативного доступа.
Апробировать ультразвуковую приставку Sonic Flex Lux 2000L с набором на-
садок Sonic Retro Tips для ретроградного пломбирования канала корня зуба. Научная новизна.
1. Изучена структура и частота осложнений при использовании различных
методик хирургического лечения больных с одонтогенными кистами
челюстей в сроки от 1 года до 5 лет после операции.
2. На основании анализа отдаленных результатов лечения уточнены
показания к применению различных методик хирургического лечения с
учётом локализации, размеров кисты, распространения её на соседние
анатомические структуры, а также возраста и состояния здоровья
больного.
3. Изучены особенности кровоснабжения слизистой оболочки полости рта и
десны, сформулированы рекомендации по выбору оптимального
оперативного доступа к кисте.
4. Разработаны рекомендации по рациональной тактике в отношении
интактных зубов, прилежащих к кисте, и мониторингу их состояния в
послеоперационном периоде с целью своевременного проведения
эндодонтического лечения.
5. Сформулированы рекомендации по применению Sonic Flex ультразвуковой
приставки Lux 2000L с набором насадок Sonic Retro Tips в ходе операции
при необходимости ретроградной пломбировки канала корня зуба.
Практическая значимость.
Сформулированы показания к отдельным видам оперативных вмешательств с учетом локализации, размеров, распространенности кисты на соседние анатомические структуры, возраста больного и сопутствующей патологии. Это даст возможность практическому врачу планировать лечение больных с одонтогенными кистами челюстей и повысить его эффективность.
Выбор оптимального оперативного доступа (формы и места проведения разреза десны) улучшит условия для заживления операционной раны, снизит частоту послеоперационных осложнений.
Диспансеризация больных после проведенного хирургического вмешательства по поводу одонтогенных кист челюстей с использованием клинико-рентгенологического и электроодонтометрического контроля позволит своевременно осуществить эндодонтическое лечение с сохранением зуба.
Применение ультразвуковой приставки Sonic Flex Lux 2000L с набором насадок Sonic Retro Tips для ретроградного пломбирования канала корня зуба позволит улучшить результаты лечения, расширить показания к сохранению многокорневых зубов.
Положения, выносимые на защиту. 1. Индивидуальный подход к выбору оптимального метода хирургического лечения у больных с одонтогенными кистами челюстей должен осу-
ществляться с учётом вида, локализации, размеров кисты, распространенности её на соседние анатомические структуры, возраста больного, сопутствующих соматических заболеваний, выраженности признаков местного воспалительного процесса.
2. Включение в комплекс диагностических мероприятий электро-
одонтометрии, компьютерной томографии позволит существенно улучшить
топическую диагностику и облегчить планирование лечения.
3. При выборе оперативного доступа, в частности, при планировании формы и
места проведения разреза десны и слизистой оболочки твердого неба, следует
учитывать результаты проведенного топографо-анатомического исследования
по изучению кровоснабжения слизистой оболочки полости рта.
Внедрение результатов в практику.
Основные результаты работы внедрены в клиническую практику клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, стоматологической поликлиники № 20 Санкт-Петербурга; включены в лекционный курс на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Апробация результатов.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании секции хирургической стоматологии научного общества Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2000 г), II Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 1996), VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2002 г), Всероссийской эндодонтической конференции (Санкт-Петербург, 2002 г).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации.
![Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс]](/i/i/4235/178978.png "Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс] Васильев Андрей Михайлович")
![Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс]](/i/i/4276/203157.png "Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс] Нуриева Наталья Сергеевна")
