Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Проблемы повышения эффективности профилактики стоматологических заболеваний у лиц подросткового возраста 13
1.1. Основные стоматологические заболевания, характерные для современных подростков и особенности их течения 13
1.2. Особенности психологии подростков 17
1.3. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у лиц подросткового возраста 23
1.4. Особенности гигиены полости рта подростков, недавно завершивших ор-тодонтическое лечение 32
Собственные исследования
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования 37
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 37
2.2. Клинические исследования 49
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Медико-социологические исследования 55
2.3.2. Электрометрическое исследование 57
2.3.3. Статистические методы исследования 58
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 60
3.1 Комплексная оценка состояния зубов и тканей пародонта у подростков 14-17 лет г. Рязани 60
3.1.1. Результаты стоматологического обследования подростков 60
3.1.2. Результаты базового осмотра основной и контрольных групп 61
3.2 Результаты медико-социологического исследования мотивации подростков Рязанской области при выборе средств индивидуальной гигиены полостирта 64
3.3. Результаты длительного использования подростками лечебно-профилактических зубных паст с отбеливающим действием Lacalut «Brilliant White» 76
3.3.1. Результаты лечебно-профилактического действия группы зубных паст Lacalut «Brilliant White» при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев 76
3.3.2. Результаты лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» Sensitive при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев 83
3.3.3. Результаты лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» Classic при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев 92
3.3.4. Результаты лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» Menta при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев 100
3.3.5. Влияние зубных паст Lacalut «Brilliant White» на состояние полости рта подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение
3.4. Результаты лечебно-профилактического действия зубных паст Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев 117
3.5. Результаты лечебно-профилактического действия зубных паст R.O.C.S. «Двойная мята» при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев 122
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка эффективности зубных паст Lacalut «Brilliant White» Sensitive, Classic, Menta и зубных паст Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.С.S. «Двойная мята»
4.1. Сравнительная оценка лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» Sensitive, Lacalut «Brilliant White» Classic и Lacalut «Brilliant White» Menta 127
4.2. Сравнительная оценка лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», зубных паст Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» 135
4.3. Оценка эффективности мотивации подростков к гигиене рта в основной и контрольных группах 141
4.4. Отдаленные результаты устойчивости мотивации подростков к гигиене рта 148
4.5. Оценка состояния полости рта подростков через 6 месяцев после окончания клинического исследования 156
Обсуждение полученных результатов 160
Выводы 174
Практические рекомендации 176
Указатель литературы
- Особенности профилактики стоматологических заболеваний у лиц подросткового возраста
- Специальные методы исследования
- Результаты медико-социологического исследования мотивации подростков Рязанской области при выборе средств индивидуальной гигиены полостирта
- Сравнительная оценка лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», зубных паст Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята»
Введение к работе
Актуальность исследования.
В связи с низкой санитарной культурой и отсутствием мотивации детей и взрослых к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта, до сих пор широко распространены заболевания пародонта и кариес зубов, что представляет собой большую медико-социологическую проблему [Лукиных Л.М., 1998; Лукиных Л.М., 2003].
Данные о стоматологическом здоровье подростков свидетельствуют о низкой гигиене полости рта, и, как следствие, распространенность заболеваний пародонта в среднем составляет 80-83%, а твердых тканей зубов - 72%. [Грудянов А.И. и др., 1995; Зарипова Н.Р. и др., 1999; Каплан З.М., 2006; Кузьмина Э.М., 2003; Курбанов 0.3. и др., 2006; Модина Т.Н. и др., 2006; Янушевич О.О., 2009 и др.].
Аналогичных исследований в г. Рязани не проводилось и заболеваемость подростков на настоящий момент достоверно не известна. В связи с увеличением распространенности стоматологических заболеваний у подростков данное исследование необходимо и актуально.
Известно, что профилактика стоматологических заболеваний, в первую очередь, во многом зависит от правильного использования гигиенических средств для полости рта. Ряд авторов рассматривают рациональный гигиенический уход за полостью рта, как неотъемлемый компонент этиотропной профилактики кариеса и заболеваний пародонта [Авраамова О.Г., 1999; Грудянов А.И., 1997; Курякина Н.В. и др., 2003; Леонтьев В.К. и др., 2006; Лукиных Л.М., 2003; Featherstone J.D., 2001 и др.].
Анализ имеющихся литературных данных свидетельствует о необходимости проведения исследований, направленных на повышение мотивации подростков к гигиене полости рта и сохранению стоматологического здоровья. Однако, учитывая максимализм и негативизм, наблюдающийся у большинства лиц подросткового возраста [Новгородцева A.M., 2006; Поливанова К.Н., 2000; Реан А.А., 2003 и др.], можно предположить, что профилактические мероприятия, проводимые врачом-стоматологом, будут ими игнорироваться, а тщательная гигиена полости рта не будет соблюдаться в нужном объеме.
Учитывая психоэмоциональные особенности подросткового возраста [Новгородцева A.M., 2006; Поливанова К.Н., 2000; Реан А.А., 2003 и др.], можно предположить, что современные подростки мотивированы иметь более светлый оттенок эмали, т.е. склонны к выбору средств с отбеливающими свойствами. Это может быть связано с влиянием на мотивацию подростков СМИ, пропагандирующих белоснежные улыбки популярных кумиров молодежи [Болотина Е.В., 2006; Веденеева ЕВ., 2010; Железная Ю.К., 2004; Леонтьев В.К., 2000].
Существует единое мнение отечественных и зарубежных авторов в отношении противопоказаний к отбеливанию, одним из которых, наряду с гиперчувствительностью твердых
4 тканей зубов, клиновидными дефектами, некариозными поражениями пришеечной локализации, рецессией десны, заболеваниями пародонта в стадии обострения, является возраст до 18 лет [Болотина Е.В., 2006; Железная Ю.К., 2004; Вураки К., 1994; Карапетян Н.Г., 2001; Кузьмина Э.М., 2000; Auschill Т.М., 2002; Kihn P.W., 2000].
То есть при всем желании иметь естественный светлый оттенок зубов, подростки, не могут себе этого позволить путем кабинетного отбеливания. Выходом из сложившейся ситуации может служить использование лицами, не достигшими 18 лет, зубных паст, обладающих отбеливающими свойствами и не оказывающими негативного влияния на твердые ткани зуба и полость рта в целом. Поиск таких средств гигиены и изучение их лечебно-профилактического действия на ткани полости рта у подростков является актуальным направлением профилактической стоматологии в настоящее время [Авраамова О.Г., 1999; Гру-дянов А.И., 1997; Кузьмина Э.М., 1997; Курякина Н.В. и др., 2003; Леонтьев В.К. и др., 2006; Лукиных Л.М., 2003 и др.].
Если таковые пасты будут оказывать комплексное воздействие на ткани и органы полости рта, то есть проявлять не только отбеливающую, но и кариеспрофилактическую, и противовоспалительную активность, то помимо косметического эффекта будет оказываться и лечебно-профилактическое действие. Таким образом, желание подростков иметь белые зубы будет объединено со стремлением врачей-стоматологов предотвратить возникновение кариеса и гингивита. Поэтому рационально провести исследование, в ходе которого будет выявлена целесообразность и эффективность использования отбеливающих зубных паст у лиц подросткового периода.
Также представляет интерес исследование действия паст с отбеливающими свойствами у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение. После окончания лечения с использованием несъемной аппаратуры, возникают определенные проблемы с восстановлением хороших показателей уровня индивидуальной гигиены ротовой полости [Телебаева Г.Т. и др., 2001; Усманова И.Н., 2005 и др.]. Поэтому пациентам, недавно завершившим ортодонтическое лечение, необходимо использовать эффективные средства гигиены полости рта, благодаря своим компонентам способствующие предотвращению кариеса, быстрому и качественному избавлению от зубного налета, быстрому купированию хронического воспаления мягких тканей и изменения эстетического состояния эмали (однородности, цвета и т.д.) [Алимова Р.Г., 2004; Абрамова О.Ю. и др., 1999 и др.].
Актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью стоматологических заболеваний у подростков и возможностью получения медицинского и социального эффекта при проведении научно обоснованных мероприятий по формированию у подростков высокого уровня мотивации к сохранению здоровья полости рта.
5 Цель исследования
Изучение лечебно-профилактической и отбеливающей эффективности зубных паст, содержащих ферменты и фтор, при использовании у подростков 14-17 лет. Задачи исследования
-
Изучить особенности течения кариеса и воспалительных заболеваний полости рта у подростков в г. Рязани.
-
Выяснить стоматологическую просвещенность лиц подросткового возраста, а также их мотивацию при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта и заинтересованность в своем стоматологическом здоровье.
-
Провести сравнительную оценку влияния зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на гигиену полости рта, ткани пародонта, очаги деминерализации при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев у подростков 14-17 лет.
-
Провести оценку отбеливающего действия зубных паст Lacalut «Brilliant White».
-
Оценить эффективность внутренней мотивации подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.
-
Изучить влияние зубных паст Lacalut «Brilliant White» на ткани пародонта и очаги деминерализации эмали у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение.
Научная новизна исследования
-
Впервые проведено исследование стоматологической заболеваемости у подростков г. Рязани. Распространенность кариеса у подростков г. Рязани составляет 79,0%. Заболевания пародонта выявлены у 87,0% подростков 14-17 лет. На основании анкетирования подростков были исследованы мотивации подростков к сохранению стоматологического здоровья и мотивации при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта.
-
Впервые изучено действие лечебно-профилактических зубных паст с отбеливающими свойствами Lacalut «Brilliant White» при длительном ежедневном применении у подростков. Не установлено негативное влияние отбеливающих паст на органы и ткани полости рта. В результате применения зубных паст, содержащих в своем составе комплекс ферментов, выявлена редукция воспалительных явлений в пародонте на 93,65%.
-
На основании проведенного клинико-электрометрического исследования лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» на очаги деминерализации эмали у подростков, было выявлено, что после применения в течение 2 месяцев редукция очагов деминерализации составила 89,71%.
4. Выявлен стабильный отбеливающий эффект, наступивший при применении зубных паст Lacalut «Brilliant White» у подростков в период времени от двух недель до одного месяца.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В результате базового комплексного стоматологического обследования подростков 14-17 лет г. Рязани установлена высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. Лица подросткового возраста, проживающие в городе Рязани, недостаточно информированы в отношении предметов гигиены полости рта и правил их использования, отдают предпочтение средствам с отбеливающими свойствами и имеют внутреннюю мотивацию, направленную на улучшение внешнего вида зубов.
-
Длительное применение группы зубных паст Lacalut «Brilliant White» у подростков приводит к редукции воспалительных процессов в тканях пародонта на 93,65% и очагов деминерализации эмали на 89,71%, дает стойкий отбеливающий эффект без побочных явлений, а также способствует сохранению стойкой мотивации подростков к гигиене полости рта.
Теоретическая и практическая значимость работы
Путем анкетирования выявлена мотивация селекции у лиц подросткового возраста к улучшению цвета зубов, что поможет стоматологам в мотивировании подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.
В клиническом исследовании доказано, что зубные пасты Lacalut «Brilliant White» при длительном ежедневном использовании оказывают стойкий отбеливающий эффект без побочных явлений, а также выраженное противовоспалительное действие и противокариозную активность. Следовательно, их можно рекомендовать подросткам к применению. Данные зубные пасты безопасны для подростков, доступны и способны заменшъ целый комплекс средств по уходу за полостью рта. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» можно рекомендовать подросткам, недавно завершившим ортодонтическое лечение, так для них характерна плохая гигиена полости рта, что влечет за собой развитие воспалительных процессов в тканях пародонта и возникновение очагов деминерализации.
Разработанные методические рекомендации помогут врачам-стоматологам грамотно и аргументировано подбирать зубные пасты и другие средства и мотивировать подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г.Рязани, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №4» г.Рязани, МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1» г.Рязани, Базовой стоматологической поликлиники РязГМУ, а также используется на кафедре терапевтической и детской стоматологии в
7 лекциях и практических занятиях для студентов 2-5 курсов стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры терапевтической и детской стоматологии Ряз-ГМУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии РязГМУ им. акад. И.П.Павлова (г.Рязань, РязГМУ, 2010г.). Материалы исследования доложены на Межрегиональной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Тихонова Э.С. и 50-летию Рязанской стоматологической ассоциации «Вопросы стоматологии» (г.Рязань, РязГМУ, 2009г.), на VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П.Павлова на Рязанской земле и памяти дм.н., проф. Н.В.Курякиной «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболееваний» (г.Рязань, РязГМУ, 2009г.), на III Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2009» (г.Санкт-Петербург, СПбГМУ, 2009г.), на XXXII Итоговой конференции молодых ученых (г.Москва, МГМСУ, 2010г.), на VII Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета «Актуальные вопросы стоматологии» (г.Рязань, РязГМУ, 2011г.).
Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, глазных и ЛОР болезней, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России (Протокол № 3 от 5 декабря 2011г.).
Автором лично проводилось обследование пациентов, заполнение первичной документации, проведение медико-социологического исследования, клинической оценки применения выбранных зубных паст, электрометрического исследования, статистическая обработка данных.
Публикации
По материалам работы имеется 17 публикаций, из них 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минздравсоцразвития и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Особенности профилактики стоматологических заболеваний у лиц подросткового возраста
Подростковый возраст - это период онтогенеза, переходный между детством и взрослостью, который был выделен в качестве особого периода развития в XIX в. Хронологические границы точно не фиксированы. В зависимости от того, рассматривается ли как особый этап развития ранний юношеский возраст, подростковому возрасту отводится период от 10-11 до 15 лет или от 11-12 до 16-17 лет. Подростковый возраст характеризуется резкими, качественными изменениями, затрагивающими все стороны развития. Биологически он относится к предпубертатному и пубертатному периоду, т.е. этапу полового созревания и непосредственно предшествующему ему времени интенсивного, неравномерного развития и роста организма. Это определяет неравномерность и значительную индивидуальную вариативность темпов развития, оказывает существенное влияние на психофизиологические особенности и функциональные состояния подростка [61, 73, 124, 125, 129, 162, 174].
Переходное состояние между ребенком и взрослым, которое характеризует подростка, влияет на течение его мыслей и чувств, на его стремления и идеалы, на его образ действий. Основное содержание подросткового возраста рассматривается либо как время перехода к взрослости, либо как самостоятельная фаза, относительно независимая от других. Последняя точка зрения в настоящее время преобладает [61, 73, 124, 125, 129, 162, 174]. Максимальное обострение возрастных проблем обычно обозначается понятием возрастной или нормативный кризис, динамические особенности которого в подростковом возрасте обычно связывают с двумя четко выраженными фазами: негативной и позитивной. Негативная стадия характеризуется, в основном, неудовольствием, беспокойством, физическим и душевным недомоганием, которое находит себе выражение в дичливости, вялости и капризах, чувстве недовольства, неудовлетворенности, упрямстве и унынии. Позитивная стадия начинается постепенно с того, что перед подростком открываются новые источники радости, к которым он до этого времени не был восприимчив и которых он в детском возрасте не знал (например, чувство влюбленности). Для этой стадии характерно психическое благосостояние, необыкновенная живость и чувство внутренней свободы. Подростком нарабатываются психологические свойства для решения актуальных проблем, когда он начинает испытывать себя для построения целостного образа собственного «Я» [12, 13, 38, 61, 64, 73, 111, 118, 124, 125, 129,162, 174, 175].
Существуют достаточно устойчивые социальные стереотипы, в соответствии с которыми подростковый возраст связывается с понятиями «кризис», «трудный» и другими, аналогичными этим. Это вызвано теми эмоционально напряженными отношениями, которые возникают в общении с подростками и испытываются самими подростками и окружающими их взрослыми. Отдаление подростков от взрослых (родителей и учителей), отсутствие взаимопонимания с ними, невозможность преодолеть протестное, а порой и открыто агрессивное поведение подростков - все это позволяет считать подростковый, переходный возраст наиболее трудным периодом становления личности [12, 38, 61, 64, 73, 111, 118, 124, 125, 129, 162, 174, 175].
В качестве внешних признаков проявления «чувства взрослости» можно выделить следующие. Первым и основным его показателем служит возникновение у подростка настойчивого желания, чтобы окружающие относились к нему как к взрослому. За этим скрываются более частные потребности: уважения, доверия и такта, признания человеческого достоинства и пра 19 ва на определенную самостоятельность. Факт их существования наиболее ярко проявляется в случаях отсутствия желаемого подростком отношения и выражается в обидах и различных формах протеста: непослушании, грубости, упрямстве, противопоставлении себя взрослым или товарищам, в столкновениях и конфликтах. Второй показатель «чувства взрослости» - это наличие у ребят стремления к самостоятельности, желания оградить некоторые сферы своей жизни от влияния старших, высказывание неудовольствия при попытках контролировать их или проверять качество работы. Третий показатель существования «чувства взрослости» - наличие своей линии поведения, собственных взглядов, оценок и стремление их отстаивать, несмотря на несогласие взрослых или сверстников [13, 38, 61, 64, 73, 111, 118, 124, 125, 162, 174, 175].
Существует положение о том, что чувство взрослости проявляется у подростка в основном в желании подражать взрослым. Внешне внутренние изменения проявляются в требовании к себе нового отношения со стороны окружающих, в стремлении к независимости, в наличии собственной линии поведения, часто это требование сопряжено с конфликтными взаимоотношениями, но может протекать и без выраженных конфликтов. Отмечается эмоционально-лабильный характер состояния подростков: резкая смена настроения, повышенная эффективность, возбудимость, часто переходящая в де-прессивность. Проявляется стремление подростков быть взрослым, выглядеть более мужественным или женственной, копировать манеры взрослого поведения и т. д., требовать отношения к себе «как к уже взрослому». Чтобы построить с подростком правильные отношения, необходимо приблизиться к пониманию этих новых отношений подростков к внешнему миру. Развитие нового отношения к себе и окружающему миру, того, что определяет существенное содержание «чувства взрослости», обусловлено развитием в первую очередь мышления и самосознания [13, 38, 61, 64, 73, 111, 118, 124, 125, 162, 174, 175]. Подростковый возраст (часто вместе с ранним юношеским) рассматривается как особая социально-психологическая и демографическая группа, имеющая свои установки и специфические нормы поведения, которые образуют особую подростковую субкультуру. Чувство принадлежности к особой «подростковой» общности и к определенной группе внутри этой общности, которая часто отличается не только интересами и формами проведения досуга, но и одеждой, языком и т.д., имеет существенное значение для развития личности подростка. Нормы и ценности группы выступают для него как его собственные, влияя на нравственное развитие. Определенное расхождение между нормами группы и нормами «мира взрослых» выражает важнейшую потребность подростка - в самостоятельности, личностной автономии. Вместе с тем в подростковом возрасте важна не столько сама по себе возможность самостоятельно распоряжаться собой, сколько признание окружающими взрослыми этой возможности и принципиального равенства подростка со взрослым. При этом подростки продолжают ждать от взрослых помощи, защиты. Проникнуться личным самолюбием или высокими идеалами они еще не могут, и в то же время у них уже нет детского подчинения авторитету [13, 64, 73, 111, 118, 124, 125, 129, 162, 174, 175].
Специальные методы исследования
В соответствии с задачами исследования в настоящей главе представлена оценка результатов анонимного анкетирования 175 подростков. Также проведен анализ результатов анкетирования в зависимости от пола респондентов.
В результате анкетирования (приложение 1) были получены следующие сведения. Частота посещения врача-стоматолога подростками оказалась таковой: раз в 6 месяцев - 50 чел. (28,57%); один раз в год - 56 чел. (32,0%); один раз в 2 года -19 чел. (10,86%). Раз в несколько лет визит стоматологу наносят -37 чел. (21,14%), а вообще не посещают - 13 чел. (7,43%), мотивируя это тем, что «ничего не болит». При этом процентное соотношение ответов участников практически не отличалось по половому признаку, то есть девушки и юноши имеют приблизительно одинаковую частоту посещения врача-стоматолога (табл. 7, рис. 8). Таблица 7
О количестве употребляемого подростками чая говорят следующие показатели: а) одну чашку чая в день употребляют 39 чел. (22,29%); б) две чашки в день - 56 чел. (32,0%); в) три чашки в день - 52 чел. (29,71%); г) четыре чашки и более - 25 чел. (14,29%) (табл. 8).
Растворимый кофе употребляют 128 чел. (73,14%), соответственно не употребляют - 47 человек, что составляет 26,86% (табл. 8, рис. 9).
Показатели, характеризующие употребление современными подростками кофе таковы: а) одну чашку в день употребляют 94 чел. (53,71%); б) две чашки в день - 21 чел. (12,0%); в) три чашки в день - 9 чел. (5,14%); г) четыре чашки и более - 4 чел.(2,29%) (табл. 9).
При этом процентное соотношение юношей и девушек, употребляющих чай и кофе, приблизительно одинаковое (табл. 8, рис. 9). Из всех опрашиваемых на вопрос о табакокурении утвердительно ответили 42 человека (24,0%), при этом не курят 133 чел. (76,0%), из них 21 человек (12,0%) курили ранее, но в настоящее время не курят (табл. 10, рис. 10). При этом курящих юношей почти в 1,5 раза больше, чем курящих девушек. Однако многочисленные помарки и исправления во многих анкетах при ответе на данный вопрос, говорят о том, что курящих подростков несколько большее количество, поэтому полученные результаты ответов нельзя назвать объективными.
На вопрос о наименовании используемых зубных паст были получены следующие ответы: 74 человека (42,29%) используют зубные пасты «Colgate». 28 чел. (16,0%о) - зубные пасты «Blend-a-med»; 20 человек (11,43%) отдают предпочтение пастам «Lacalut». «Новый жемчуг» используют 13 чел. (7,43%); другие зубные пасты - 40 чел. (22,86%) (табл. 11, рис. 11). Таблица 11
На вопрос о качествах зубных паст, являющихся приоритетом при выборе, были предложены варианты ответов, из которых надо было выбрать любые 4, которые, по мнению участников, самые важные. Таким образом, общее количество ответов составило не 100, а 400%. Ниже приведены полученные ответы на этот вопрос (табл. 13, рис. 12).
Как видно из таблицы 13 и рисунка 12, требования подростков к зубным пастам практически не различаются. При этом как и юноши, так и девушки отдали большинство голосов за отбеливающие свойства зубных паст.
В отношении кратности чистки зубов получены следующие данные: 33 человека (18,86%о) чистят зубы 1 раз в день; 122 чел. (69,71%) - 2 раза; 20 чел. (11,43%о) - 3 раза (табл. 14, рис. 13). 159 человек из опрашиваемых (90,86%) пользуются мануальной зубной щеткой; 16 чел. (9,14%) - электрической. При этом девушки пользуются электрической зубной щеткой более чем в два раза чаще, чем юноши (табл. 15).
Новую зубную щетку 40 человек (22,86%о) покупают каждый месяц; 41 чел. (23,43%) - каждые два месяца. Раз в три месяца зубную щетку меняют 41 чел. (23,43%); каждые полгода - 48 чел. (27,43%о); один раз в год - 15 чел. (8,57%о). Девушки меняют зубные щетки чаще, чем юноши, что видно из таблицы 15.
Дополнительные средства гигиены используют ПО человек (62,86%о). Соответственно, не используют 65 чел. (37,14%о). При этом 69 человек (39,43%) применяют зубочистки; 28 чел. (16,0%) - зубные нити; 60 чел. (34,28% ) - различные растворы для полоскания полости рта. Девушки используют дополнительные средства гигиены полости рта чаще, чем юноши, однако разница несущественна и составляет не более 4,5% (табл. 16, рис. 14, 15).
Результаты медико-социологического исследования мотивации подростков Рязанской области при выборе средств индивидуальной гигиены полостирта
После проведения эпидемиологического исследования нами было отобрано согласно критериям включения и исключения 120 подростков. 80 из них вошли в основную группу (из двух подгрупп - по 60 и 20 человек), по 20 человек - в две контрольных группы.
Согласно результатам базового осмотра основной и контрольных групп, индекс КПУ у отобранных для исследования подростков составил 3,84 ± 0,22 балла, что соответствует компенсированной форме кариеса. Обследуемые подростки имеют удовлетворительный уровень гигиены полости рта (индекс OHI-S в среднем составил 1,08 ± 0,04 балл), однако явления гингивита встречаются практически у каждого подростка (индекс РМА в среднем составил 23,82% ± 0,21%). В большинстве случаев был выявлен гингивит легкой степени тяжести, средняя степень гингивита также была зафиксирована при осмотре. Подростки, проживающие в городе Рязани, имеют удовлетворительный уровень гигиены полости рта. Это имеет значение в проведении профилактических мероприятий.
Исходные значения Все обследуемые (120 человек) М ± т, баллы Основнаягруппа(80 человек)М ± т, баллы Контрольнаягруппа 1(20 человек)М ± т, баллы Контрольнаягруппа 1(20 человек)М ± т, баллы
Первую подгруппу составили 60 подростков, им были предоставлены для ежедневного двукратного использования зубные пасты Lacalut «Brilliant White» Sensitive (20 человек), Classic (20 человек) и Menta (20 человек).
Вторую подгруппу составили 20 подростков, не ранее, чем два месяца назад завершившие ортодонтическое лечение с использованием несъемной аппаратуры. Им были предоставлены для ежедневного двукратного использования зубные пасты Lacalut «Brilliant White» Sensitive, Classic и Menta.
Показатели базового осмотра основной и контрольных групп. Показатели в каждой группе обследованных подростков были приблизительно на одном уровне (табл. 5, 6, рис. 7). Результаты медико-социологического исследования мотивации подростков Рязанской области при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта
В соответствии с задачами исследования в настоящей главе представлена оценка результатов анонимного анкетирования 175 подростков. Также проведен анализ результатов анкетирования в зависимости от пола респондентов.
В результате анкетирования (приложение 1) были получены следующие сведения. Частота посещения врача-стоматолога подростками оказалась таковой: раз в 6 месяцев - 50 чел. (28,57%); один раз в год - 56 чел. (32,0%); один раз в 2 года -19 чел. (10,86%). Раз в несколько лет визит стоматологу наносят -37 чел. (21,14%), а вообще не посещают - 13 чел. (7,43%), мотивируя это тем, что «ничего не болит». При этом процентное соотношение ответов участников практически не отличалось по половому признаку, то есть девушки и юноши имеют приблизительно одинаковую частоту посещения врача-стоматолога (табл. 7, рис. 8). Таблица 7
При этом процентное соотношение юношей и девушек, употребляющих чай и кофе, приблизительно одинаковое (табл. 8, рис. 9). Из всех опрашиваемых на вопрос о табакокурении утвердительно ответили 42 человека (24,0%), при этом не курят 133 чел. (76,0%), из них 21 человек (12,0%) курили ранее, но в настоящее время не курят (табл. 10, рис. 10). При этом курящих юношей почти в 1,5 раза больше, чем курящих девушек. Однако многочисленные помарки и исправления во многих анкетах при ответе на данный вопрос, говорят о том, что курящих подростков несколько большее количество, поэтому полученные результаты ответов нельзя назвать объективными.
Сравнительная оценка лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», зубных паст Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята»
Сравнительная оценка лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» Sensitive, Lacalut «Brilliant White» Classic и Lacalut «Brilliant White» Menta
Также нами была произведена сравнительная оценка действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» Sensitive, Lacalut «Brilliant White» Classic и Lacalut «Brilliant White» Menta.
В результате было выявлено, что зубные пасты Lacalut «Brilliant White» Sensitive, Classic и Menta показали практически одинаковую эффективность в улучшении состояния гигиены полости рта. Различия между полученными результатами в отношении исследуемых зубных паст не являются достоверными, следовательно, все зубные пасты имеют одинаково хорошую очищающую способность (табл. 44, рис. 57).
Примечание: pi - достоверность по отношению к фоновому показателю; р2 - достоверность по отношению к предыдущему показателю
Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» Sensitive, Classic и Menta показали практически одинаковую динамику в отношении пародонтальных индексов (КПИ, РМА, Muhlemann-Son). При этом различия в значении индексов не являются статистически достоверными (табл. 44, 45, рис. 58, 59, 60). 100%
Сравнительная оценка динамики индекса Muhlemann-Son при использовании зубных паст Lacalut «Brilliant White».
Учитывая проведенный анализ результатов исследования, можно заявить, что все три разновидности зубных паст Lacalut «Brilliant White» обладают приблизительно одинаковой эффективностью в отношении положительной динамики индекса гигиены и пародонтальных индексов.
Что касается действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» на очаги деминерализации эмали, то все три разновидности показали достаточно хороший результат. Уже через неделю была отмечена положительная динамика. К концу третьей недели исследования среднее значение электропроводности эмали в очагах деминерализации достоверно снизилось до значений, соответствующих предкариозному состоянию эмали. А через два месяца значения электропроводности эмали в очагах деминерализации уже практически соответствовало значениям интактной минерализованной эмали, составив снижение этого показателя по отношению к фону от 87,57% до 93,74% (табл. 46, рис. 61).
Примечание: pi - достоверность по отношению к фоновому показателю; р2 - достоверность по отношению к предыдущему показателю
При этом несколько большую эффективность и скорость действия показали Lacalut «Brilliant White» Sensitive. Возможно, это обусловлено несколько большим содержанием ионов фтора (1410 ррт), чем в зубных пастах Lacalut «Brilliant White» Classic и Menta (1390 ppm). Также, вероятно, роль сыграли и различия в формулах соединений фтора, входящих в состав исследуемых паст. Lacalut «Brilliant White» Sensitive содержит фторида натрия (NaF) и аминофто-рид, которые более эффективны по профилактическому действию, чем моно-фторфосфат натрия (NaMFP), входящий в состав зубных паст Lacalut «Brilliant White» Classic и Menta [105]. Однако в конце исследования все три разновидности паст показали приблизительно одинаковые результаты.
В отношении отбеливающего действия зубные пасты Lacalut «Brilliant White» результат показали приблизительно одинаково хороший результат. Отбеливающее действие колебалась в пределах от 0,5 до 1 тона, что является хорошим показателем для зубных паст с отбеливающим действием (табл. 47, рис. 62). При этом ни один из участников, использовавших зубные пасты «Lacalut Brilliant White», не отметил повышения чувствительности эмали зубов или других побочных эффектов, что говорит об их щадящем действии на ткани и органы полости рта.
Так как все три разновидности зубных паст Lacalut «Brilliant White» действуют одинаково на ткани и органы полости рта, т.е. достоверных отличий в результатах исследования между ними выявлено не было, то в дальнейшем с контрольными группами сравнивалась вся основная группа.
В результате было выявлено, что зубные пасты Lacalut «Brilliant White» обладают несколько большей очищающей способностью, чем зубные пасты двух контрольных групп (табл. 48, рис. 63). При этом зубные пасты Colgate оказались на третьем месте, несмотря на хорошую положительную динамику. Возможно, здесь сыграло роль наличие в составе двух других представителей ферментов, которые упрощают очищение эмали от зубных отложений. Однако отличия не носят достоверного характера, следовательно, все представители оказывают хорошее действие на гигиену полости рта.
Сравнительная оценка действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на динамику индекса OHI-S.
Положительная динамика индекса КПИ, РМА и Muhlemann-Son в ходе исследовании была более выражена в основной группе. А самый низкий показатель наблюдался в контрольной группе 1. Более высокие показатели эффективности основной и контрольной группы 2 можно объяснить тем, что в состав зубных паст зубных паст Lacalut «Brilliant White» и R.O.C.S. «Двойная мята» входят ферменты, которые вместе с хорошим очищающим действием оказывают и благоприятное воздействие на ткани пародонта.
Что касается действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на очаги деминерализации эмали, то все три группы паст показали достаточно хороший результат. Уже через неделю была отмечена положительная динамика. К концу третьей недели исследования в основной группе среднее значение электропроводности эмали в очагах деминерализации снизилось до значений, соответствующих предкариозному состоянию эмали. В двух контрольных группах на этом этапе значения соответствовали начальному кариесу. Через два месяца значения электропроводности эмали в очагах деминерализации были снижены по сравнению с исходными данными на 89,71% в основной группе и на 84% в контрольных, и приближались к нижней границе значения пред кариозного состояния эмали (табл. 50, рис. 67).
При этом зубные пасты R.O.C.S. «Двойная мята» в течение первого месяца исследования несколько отставали от двух других групп по значению эффективности. Вероятно, это связано с тем, что данные зубные пасты, в отличие от двух других наименований, не содержат фтора, а являются кальцийсодер-жащими. По истечении месяца с начала исследования показатели эффективности в контрольных группах практически сравнялись.
