Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди актуальных вопросов стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Несмотря на многочисленные научные исследования последних десятилетий, многие этиологические факторы и механизмы патогенеза заболеваний пародонта остаются до конца не выясненными. Значительная распространенность в мире различных форм патологии пародонта, тяжесть течения этой группы заболеваний оказывают негативное влияние на организм человека, что свидетельствует о значимости данной проблемы.
Высокий уровень распространенности заболеваний пародонта следует рассматривать, как результат сочетанного кумулятивного влияния многих факторов. Одним из основных факторов развития заболеваний пародонта является микробный налет (Боровский Е.В., Леонтьев Е.В., 2001; Дунязина Т.М. с соавт., 2001; Дмитриева Л.А., 2003; Воложин А.И. с соавт., 2004; Русакова Е.Ю. с соавт., 2008; Michel H., 2002; Ehmke B., et all., 2005). Крайне важную роль играют состояние нервной, гормональной, иммунной и других систем организма, а так же наследственность. В развитии заболеваний пародонта важным остается возрастной фактор. Заболевания пародонта являются распространенной патологией полости рта у трудоспособного населения и пожилых людей (Алимский А.В., 2000; Аболмасов Н.Н., 2003; Алимский А.В. с соавт., 2004; Грудянов А.И., Овчинникова В.В., 2007; Kinane D.F., 2001).
Частота воспалительных заболеваний пародонта колеблется от 60,0 до 98,0% и зависит от экологических характеристик региона, возраста, социальных условий, наличия первичных заболеваний у обследуемого контингента. На данный момент отмечается тенденция к росту частоты воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста (Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Трунин Д.А. с соавт., 2002; Грудянов А.И. с соавт., 2004; Орехова Л.Ю., 2004; Тарасова Ю.Г., Рединова Т.Л., 2010; Bader H.I., 2000).
В настоящее время возросла не только информированность пациентов о новых технологиях в лечении заболеваний пародонта, но и их требовательность к оказанию пародонтологической помощи. Однако, специализированную пародонтологическую помощь в полном объеме до сих пор получить достаточно трудно (Белоусов Н.Н., Буланов В.И., 2004).
Эта сложность объясняется широкой распространенностью заболеваний пародонта и значительными материальными и физическими затратами на проведение лечебных и профилактических мероприятий, а также отсутствием конкретных данных о потребности населения в лечебной помощи при заболеваниях пародонта (Никитина Т.В., Родина Е.Н., 2003). Недостаточно представлены сведения об объеме и характере лечебных вмешательств, не существует официальных указаний, регламентирующих оказание пародонтологической помощи, ее параметры, качественные и количественные показатели работы специалистов, которых не готовят в учебных заведениях (Кицул И.С., 2002; Ларенцова Л.Н., 2002; Грудянов А.И., Овчинникова В.В., 2007).
Все вышеизложенное отражает актуальность обозначенной научной проблемы, требует решения и уточнения в этом вопросе и определяет необходимость настоящего исследования.
Цель исследования – научное обоснование и разработка модели оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.
Задачи исследования:
1. В рамках федерального эпидемиологического стоматологического обследования изучить распространенность и особенности клинических проявлений заболеваний пародонта у населения городских популяций Красноярского края.
2. Провести сравнительный анализ данных, полученных в результате стоматологических эпидемиологических обследований населения Красноярского края с показателями других территорий Российской Федерации.
3. Изучить особенности оказания пародонтологической помощи жителям городов Красноярского края по данным, полученным в результате анкетирования врачей-стоматологов и его населения.
4. Разработать модель организации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края.
Научная новизна:
Впервые проведены сравнительная оценка данных федеральных эпидемиологических стоматологических обследований населения Красноярского края 1999 и 2009 годов, социально-гигиенические исследования, направленные на выявление факторов, влияющих на оказание пародонтологической помощи жителям Красноярского края и формирование клинических проявлений заболеваний пародонта.
Установлены неотличающиеся показатели распространенности заболеваний пародонта у жителей Красноярского края в возрастных группах 12 и 35-44 лет от эпидемиологических показателей населения Российской Федерации, и более высокие показатели распространенности заболеваний пародонта в Красноярском крае у 15-летних детей по сравнению со средними показателями по Российской Федерации.
Анкетированием врачей-стоматологов Красноярского края установлен факт преимущественного определения пародонтологических индексов и проб в медицинских организациях государственной формы собственности в сравнении с негосударственными медицинскими организациями.
Впервые разработан индекс стоматологической грамотности населения (TOHLT) по вопросам сохранения здоровья полости рта.
Практическая значимость работы:
Данные эпидемиологического стоматологического обследования населения Красноярского края включены в федеральный сборник «Стоматологическая заболеваемость населения России» (2009). Результаты исследования использованы при подготовке Государственных докладов «Состояние здоровья населения Красноярского края» (2011, 2012). Проведение эпидемиологического стоматологического обследования населения, анкетирование врачей-стоматологов и жителей городов Красноярского края позволило предложить модель оптимизации пародонтологической помощи населению.
Разработаны, утверждены Министерством здравоохранения Красноярского края и внедрены в работу медицинских организаций Красноярского края, в том числе в деятельность Центров здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на территории Красноярского края, а также в программу тематического усовершенствования врачей по специальности «стоматология профилактическая».
Апробирован и представлен в формате мультиязычной версии индекс стоматологической грамотности населения (TOHLT) по вопросам сохранения здоровья полости рта.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Установлена высокая распространенность заболеваний пародонта и особенности состояния его тканей у жителей городов Красноярского края.
2. Установлено недостаточное использование специализированных пародонтологических индексов и проб врачами-стоматологами, а также эффективных методов лечения и профилактики заболеваний пародонта.
3. Разработанная модель оптимизации пародонтологической помощи населению городских популяций Красноярского края направлена на повышение ее эффективности.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:
- Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2008, 2011);
- ХIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009);
- Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Абакан, 2010);
- Всероссийском симпозиуме «Функциональная диагностика в стоматологии» (Москва, 2010);
- Всемирном стоматологическом конгрессе FDI (Мехико, 2011).
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 в журналах перечня ВАК, изданы методические рекомендации.
Материалы исследования внедрены в учебный процесс и клиническую практику кафедр-клиник терапевтической стоматологии, стоматологии ИПО, стоматологии детского возраста и ортодонтиии ГБОУ ВПО «Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно - Ясенецкого» Минздравсоцразвития России, а также в клиническую практику стоматологических поликлиник: стоматологическая поликлиника КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, МБУЗ «ГСП №4», МБУЗ «ГСП №7», МБУЗ «ГСП №8» г. Красноярска, МБУЗ «Норильская стоматологическая поликлиника», МБУЗ «Минусинская стоматологическая поликлиника», а так же в Центрах здоровья г. Красноярска и Красноярского края.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 115 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 9 таблиц, 19 рисунков. Библиографический указатель включает 227 источников, в том числе 173 отечественных и 54 зарубежных авторов.
