Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема кариеса зубов и его осложнений является актуальной проблемой современной стоматологии. По данным эпидемиологического обследования распространенность кариеса на территории нашей страны колеблется от 50% до 90% и более (Е.В.Боровский, 1988). Имеется значительное количество работ, посвященных изучению вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, лечению и профилактики столь распространенной патологии. Вместе с тем большой объем данных по этому вопросу, вариабильность клинических проявлений, в особенности осложненных форм кариеса и пограничных с ним состояний, приводит клиницистов к значительному числу диагностических, лечебных и прогностических ошибок, причем часто даже большой практический опыт специалистов не избавляет их от осложнений в проводимой терапии (Беляев И.Б., 1974, Иванов В. В., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В., 1984, Царинский М.М., 1971, ChawlaH.S., 1991,SjogrenU.,HagglundB.,SundgvistG., 1990).
В этой связи большие сложности испытывают прежде всего преподаватели ВУЗов стоматологического профиля, цель которых состоит в формировании у студентов стройного врачебного мышления по изучаемой проблеме (Чепель В.Ф., Демина Т.Д., 1988, Бакаева P.M., Силуянова Н.А., Кузьмин В.Н., 1989, Джалиашвили О.А., Джалиашвили З.О., Захарова В.В. и др., 1989, Кузнецов П.П., 1989, Пташекас Р.С., Лауринавичюс А.А., Златкус Г.В. и др., 1989).
Возможности ЭВМ, сочетающие в себе два важных признака накопление и хранение больших массивов информации а также высокую скорость их обработки - создает теоретические условия для решения поставленной задачи ( Щербаков А.С., Безвестный Г.В., 1995, Bonner P. J.,McKenzieS.A., 1986,TiraD.E.,TharpL.K., LipsonL.R, 1986).
В литературе имеются лишь отдельные сообщения, касающиеся некоторых аспектов кариеса и его осложнений с помощью компьютерной техники (И.И.Палкин, 1968, Миргазнзов М.З., Ткачев А.Д.,
Петрушин А.Р., 1984, Дворниченко ГЛ., 1986, G.Agudio et al., 1986: Huertas Garcia, 1984; C.V.Mayoetal., 1986,MonteithB.D., 1991). Работы, посвященные комплексному подходу к проблеме развития осложнений кариеса, с точки зрения объективной математической концепции, в доступной литературе отсутствует.
Цель исследования.
провести системный анализ закономерностей в развитии осложнений кариеса, разработать вариантный прогноз отдаленных ре- зуль-татов лечения и определить концепцию формирования врачебного мышления у студентов и специалистов на основе методов математического моделирования.
Задачи исследования:
-
Установить комплекс репрезентативных факторов, .влияющих на динамику течения кариозного процесса по ноозологическим формам в различных возрастных группах;
-
Провести научно-обоснованный анализ системных взаимодействий и количественной корреляции диагностических и прогностических параметров, полученных от экспертов-специалистов;
-
На основании формализации статистического и экспертного материалов разработать автоматизированную систему диагностики, выбора индивидуального способа лечения и прогнозирования осложнений кариеса;
-
Разработать алгоритмы сочетанного использования консультативно-диагностической в учебном процессе;
-
Разработать оптимальный вариант автоматизированного рабочего места (АРМ) для обучения и контроля знаний студентов и специалистов стоматологического профиля по вопросам диагностики, лечения и прогнозирования кариеса зубов и его осложнений.
Научная новизна исследования.
Проведен системный анализ закономерностей в развитии осложнений кариеса, разработаны алгоритмы диагностики и вариантный прогноз отдаленных результатов лечения. Определена концепция
формирования врачебного мышления у студентов и специалистов на основе методов математического моделирования.
-
Впервые изучен комплекс закономерностей в развитии осложнений кариеса и проанализирован с помощью математических методов на основании знаний экспертов, на основании которого предложен новый способ диагностики.
-
Впервые разработаны критерии для индивидуального подхода к выбору способа лечения и объема лечебно-профилактических мероприятий у стоматологических больных, предложен новый способ лечения пульпитов.
' 3. Разработан вариантный прогноз отдаленных результатов лечения одонтогенной патологии.
-
Впервые методы математического моделирования использованы для построения целостной концепции развития осложнений кариеса.
-
Впервые для обучения студентов и специалистов стоматологического профиля использованы возможности автоматизированной диагностики и прогнозирования кариеса зубов и его осложнений.
Научно-практическая значимость работы.
Практическое использование результатов исследования позволило снизить число диагностических и прогностических ошибок при лечении осложнений кариеса, а также в значительном сокращении и совершенствовании трудозатрат по оформлению учетно-отчетной документации врачами-стоматологами.
Использование диагностически-консультативной системы в учебном процессе-это перспективное направление оптимизации учебного процесса в ВУЗе. Формирование последовательного врачебного мышления способствует подготовке квалифицированных специалистов-стоматологов, которые в конечном итоге обеспечат подъем качественных показателей при лечении широко распространенной патологии.
Полученные новые научные данные кроме прикладного значения в стоматологии представляют безусловный теоретический ин-
терес.Определены новые патогенетические закономерности в развитии осложнений кариеса, которые позволяют обоснованно выбирать индивидуальные схемы лечения и давать отдаленный прогноз.
Кроме того, полученные научные данные легли в основу разработанных новых способов диагностики и терапии осложнений кариеса, защищенных патентами на изобретение и свидетельствами на рационализаторские предложения.
Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение приведет к значительному сокращению осложнений при лечении кариеса зубов, что создаст условия для внедрения профи: лактических мероприятий и диспансеризации пациентов стоматологического профиля за счет сокращения трудозатрат специалистов на лечение патологии и в особенности ликвидацию осложнений.
Практическое использование полученных результатов.
Результаты настоящего исследования отражены в 19 опубликованных научных сообщениях, в том числе 10 в центральной печати. По материалам работы оформлено 2 заявки на изобретение, по которым получено 1 авторское свидетельство и 1 положительное решение; кроме того, разработано и внедрено в практику 4 рационализаторских предложения.
Материалы проведенных исследований были представлены на межкафедральных научных конференциях (1990-1995 гг.), заседаниях Краснодарского краевого научного общества стоматологов (в 1989 и 1990 годах), на методические семинары по использованию ВТ на базе института им.Вишневского в г. Москве(1991-1993), конференции с международным участием в п.Терскол (1991 г.), межрегионарной конференции "Новые технические решения в стоматологии" г.Куйбышев (1990 г.), межтерриториальной конференции курортных стоматологов в Кисловодске (1990 г.), Краснодарской краевой конференции "Новые технические решения в диагностике и лечении органов эндокринной системы" (1991 г.), Кубанской межрегиональной отраслевой научно-практической конференции медицинских работников (1992 г.), Всероссийской конференции "Совершенствова-
ниє преподавания экспериментальной и клинической фармакологии в ВУЗе" в г.Волгограде (1993 г.), на II съезде Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) в г.Екатеринбург (1995 г.). С материалами были ознакомлены заинтересованные лица на международных выставках "Здравоохранение", "Медтехника" и "Стоматология" в Москве и Ленинграде в 1990-1992 гг.
На основании выполненных исследований были разработаны практические рекомендации по рациональным методам диагностики и лечению осложнений кариеса, оформленные и изданные в виде одних методических рекомендаций и двух информационно-методических писем на республиканском и краевом уровнях.
Автоматизированная консультативно - диагностическая система диагностики и прогнозирования осложнений кариеса зубов внедрена на стоматологических факультетах Кубанской, Волгоградской и Ставропольской медицинских академий, в лечебных учреждениях Краснодарского края и Ростовской области.
Кроме этого, материалы диссертации используются в учебном процессе при изучении разделов "Кариес и его осложнения" и "Профилактика стоматологических заболеваний" студентами стоматологического факультета и слушателями факультета постдипломной подготовки врача.
Апробация работы.
Диссертация апробирована 24 января 1997 года на расширенном заседания Совета стоматологического факультета с участием сотрудников профильных кафедр Кубанской государственной медицинской академии.
Объем и структура диссертации.
Диссертация выполнена на руссом языке. Материал изложен на 272 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 60 рисунками и 22 таблицами. Весь материал разделен на 4 главы, включает введение, выводы, практические рекомендации, список литературы 376 трудов отечественных и зарубежных авторов и приложения на 23 листах.
