Введение к работе
Актуальность темы. Сегодня кариес зубов - самое распространенное в мире стоматологическое заболевание. Имеют тенденцию к распространению и другие поражения твердых тканей зубов. Об этом свидетельствуют многочисленные научные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом (Барер Г.М., 2005; Лобовкина Л.А., 2008,2009; Луцкая И.К., 2009; Максимовский Ю.М., 2009; Дмитриева Л.А., 2011; Loguercio A., 2007; Celik C., 2007; Da Silva J., 2008; Ж.-Ф. Руле, 2010). Восстановление утраченных тканей зуба с помощью композиционных пломбировочных материалов является в настоящее время самым востребованным методом лечения. За последнее десятилетие произошло значительное совершенствование композиционных пломбировочных материалов, как по физико-химическим, так и по эстетическим параметрам (Усевич Т.Л., 2007; Максимовский Ю.М., 2008; Лобовкина Л.А., 2009; Румянцев В.А., 2010; Дж. Шмидседер, 2007; Эдвина А.М. Кидд, 2009; Д.А.Гарбер, 2009). Вместе с этим возросли и потребительские запросы пациентов, ориентирующиеся на полную идентичность искусственных материалов структурам эмали и дентина зубов. Однако, несмотря на то, что устойчивость к изменениям цвета современных композиционных материалов достаточно высока, все же по истечении времени и под действием пищевых красителей эстетичность их заметно снижается. Этой проблеме уделяется достаточно много внимания (Салова А.В., 2007; Клемин В.А., 2008; Луцкая И.К., 2009; Крихели Н.И., 2008; J. Durner, 2011). Однако далеко не все вопросы этой области стоматологии находят свое решение, а некоторые вопросы не отображены в современной литературе, либо мало исследованы. Остается дискутабельным вопрос о влиянии процесса полимеризации на изменение цвета композиционного материала. Не до конца понятно, возможно ли, прогнозировать интенсивность изменения различных композитов в течение времени. Не полностью освещена проблема взаимодействия композитных материалов и отбеливающих систем.
Таким образом, изучение цветостабильности композитных материалов под воздействием различных сред и разработка методов, способствующих более долговечному сохранению их первоначальной цветовой гаммы, является актуальной проблемой стоматологии.
Цель исследования:
Повышение качества эстетического восстановления твердых тканей зубов на основании оценки цветостабильности различных композитных пломбировочных материалов и разработка методов, способствующих ее сохранению.
Задачи исследования:
1. Изучить степень изменения цвета различных групп композитных материалов под влиянием процесса полимеризации.
2. Изучить динамику изменения цвета различных групп композитных материалов под действием пищевых красителей и разработать клинические рекомендации по оптимизации выбора цвета с учетом их цветостабильности.
3. Изучить влияние отбеливающих средств на микротвердость и водостойкость различных композитных материалов.
4. Обосновать возможность применения, разработать и провести клиническую апробацию метода, основанного на использовании отбеливающих средств для коррекции и предотвращения изменения цвета композитных материалов.
5. Провести сравнительную оценку эффективности применения аппаратов Спектрон-М и VITA Easyshade для изучения цветостабильности композитных материалов.
Научная новизна
Впервые дана сравнительная оценка степени изменения цвета нанонаполненных композитных материалов под влиянием процесса полимеризации и пищевых красителей.
Впервые установлено, что воздействие отбеливающих средств на структуру композитного материала приводит к повышению его цветостабильности.
Впервые изучен характер микротвердости структуры нанонаполненного и микрогибридного композитных материалов после воздействия на них отбеливающих средств.
Впервые определена эффективность воздействия различных средств для отбеливания зубов на процесс удаления пищевых красителей с поверхности композитных материалов.
Впервые дана сравнительная характеристика эффективности использования различных спектрофотометров для определения динамики изменения цвета композитных материалов.
Практическая значимость работы
Даны рекомендации по оптимизации клинического выбора композитных материалов в зависимости от их цветостабильности.
Определена степень изменения цвета различных композитных материалов после проведения процесса их полимеризации.
Определена степень влияния различных пищевых красителей на интенсивность изменения цвета нанонаполненных композитных материалов.
Даны рекомендации по наиболее эффективному применению отбеливающих систем с целью повышения цветостабильности композитных материалов.
Определены возможности спектрофотометра VITA Easyshade (Vita Zahnfabrik, Германия) по получению в клинических условиях объективных данных, характеризующих динамику изменения цвета композитных материалов.
Научные положения, выносимые на защиту:
На основании данных лабораторных и клинических исследований установлено, что нанонаполненные композитные материалы по сравнению с микрогибридными композитными материалами обладают более выраженной устойчивостью к изменению цвета.
Воздействие на поверхность композитных материалов препаратов, обладающих отбеливающими свойствами, приводит к улучшению параметров их цветостабильности, не изменяя при этом их микротвердость.
Внедрение результатов исследования в практику
Предложенные клинические рекомендации по оптимизации выбора цвета композитных материалов с учетом их цветостабильности, а так же метод применения отбеливающих средств для коррекции и предупреждения изменения цвета композитных материалов внедрены в практику отделения профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России; в лечебный процесс стоматологических клиник г. Москвы: ООО «Дента-клиник», ООО «Альфа-клиник».
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на совместном заседании отделений профилактики стоматологических заболеваний, лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов, отдела терапевтической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ » Минздавсоцразвития России.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы, одна из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель содержит 202 источника, из которых отечественных – 97, зарубежных – 105. Работа содержит 20 таблиц и иллюстрирована 96 рисунками.
