Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени отсутствует единая тактика хирургического лечения больных с врожденной расщелиной верхней губы и нёба, предусматривающая выполнение хирургических операций по определенным методикам с учетом возраста больных. Это может по-разному влиять на рост и развитие лицевого скелета, формирование речевого аппарата, т.е. дать различный медико-социальный реабилитационный эффект, в том числе сомнительное прогнозирование выраженности вторичных и остаточных деформаций верхней губы, носа и челюстей (Б.Я. Булатовская, 1974; Ю.И. Вернадский и соавт., 1978; Е.В. Гоцко, 1986; В.А. Виссарионов, 1989; Л.В.Харьков, 1992; СИ. Блохина, 1993; С.В.Дьякова с соавт., 1996; Ад.А. Мамедов, 1998 и др.). Решению данной проблемы было посвящено большое количество работ, где авторами высказывались различные взгляды на сроки проведения оперативных вмешательств, от сверхранних до поздних (А.А. Лимберг, 1927; Л.Е. Фролова, 1962, 1967; Ф.М. Хитров, 1963; B.C. Дмитриева, Р.Л. Ландо, 1968; А.Э. Гу-цан, 1980; Э.У. Махкамов, 1981; Р.Д. Давыдов, 1983; Э.Н. Самар, 1987; Л.В. Харьков, 1992 и др.). Предлагались различные методы оперативных вмешательств - от травматичных до методик, предусматривающих минимальную травму (Н.И. Ярчук, 1958; Л.Е. Фролова, 1967, 1977; Ю.И. Вернадский, 1985; Е.И. Карпова, 1996 J. Bardach et ai., 1984, 1990, 1994 и др.). Существуют также различные подходы и к сочетанию видов хирургических вмешательств, которые имеют под собой только теоретическую основу. Так, нет соответствующих объективных данных, подтверждающих или, напротив, отрицающих целесообразность сочетания велопластики, хейлопластики и уранопластики с учетом возраста больных.
Вполне естественно, что это необходимо для усовершенствования технологических подходов к реабилитации пациентов врачам различных специальностей: хирургам, ортодонтам, педиатрам, а также педагогам, занимающихся коррекцией речи.
Исходя из изложенного, целью настоящей работы является повышение эффективности комплексной реабилитации больных с врожденной расщелиной верхней губы и нёба с учетом их возраста и видов проводимого им восстановительного лечения.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Провести анализ эффективности применяемых способов оперативных вмешательств, лежащих в основе лечения больных с врожденной расщелиной верхней губы и нёба.
-
Изучить динамику параметров роста и развития верхней челюсти с учетом сочетаний различных видов хирургических вмешательств в области нёба.
— 2 —
-
Исследовать функцию нёбно-глоточного кольца и активность тканей мягкого нёба в зависимости от сроков устранения расщелины нёба.
-
Проанализировать изменения показателей местного иммунитета у больных после различных сочетаний хейло-, вело- и уранопластики.
-
Выработать схему проведения лечебных мероприятий для оптимальной реабилитации больных с одно- и двусторонней расщелиной верхней губы и нёба.
-
Оценить медико-социальную эффективность отработанной системы комплексной реабилитации больных применительно к современным условиям крупного промышленного центра.
Научная новизна исследования заключается в том, что нами впервые:
-
Проведена оценка эффективности разработанной и внедренной в практику специализированного центра крупного промышленного города системы комплексной реабилитации больных с врожденной расщелиной верхней губы и нёба с учетом их возраста, тяжести патологии, а также применяемых способов первичных и реконструктивных хирургических вмешательств.
-
Изучены сравнительные характеристики состояния тканей мягкого нёба и боковых стенок глотки, параметров роста и развития верхней челюсти в отдаленные (до 12 лет) сроки после различных видов хирургических операций в области верхней губы и нёба. Установлена целесообразность ранних вмешательств при изучаемой патологии.
-
Теоретически обоснована рациональная схема проведения медицинских реабилитационных мероприятий, направленная на своевременную активацию недоразвитых структур верхней губы, челюсти и нёба, использование которой позволяет оптимально сократить сроки оперативных вмешательств и получить заранее прогнозируемые хорошие эстетические и функциональные результаты лечения больных.
Практическая ценность работы:
-
В результате сравнительной оценки функциональной активности мышц нёбно-глоточного кольца методами электромиографии и фиброфарингоскопии установлено, что наиболее информативным является эндоскопический метод исследования.
-
На основании анализа результатов изучения функции мышц нёбно-глоточного кольца, метрических параметров верхней челюсти сформулированы показания к ранней хирургической коррекции врожденных дефектов нёба.
3. Предложена схема проведения лечебных мероприятий для оптимизации реабилитационного процесса у больных с одно- и двусторонней расщелиной верхней губы и нёба, предусматривающая оптимальное взаимодействие медицинского персонала специализированного центра и семьи, имеющей ребенка с пороком развития челюстно-лицевой области.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на итоговой конференции по освоению новых методик в Государственном институте усовершенствования врачей (Москва, 1988), на региональной конференции «реабилитация детей с врожденными расщелинами губы и нёба» (Екатеринбург, 1989), на совещаниях коллектива клиники восстановительной и эстетической хирургии научно-практического объединения «БОНУМ» (Екатеринбург, 1996, 1997), на конференциях логопедов (Челябинск, 1996, 1999), на заседаниях общества челюстно-лицевых хирургов и ортодонтов (Челябинск, 1996,-1998), на семинаре челюстно-лицевых хирургов в Финляндии (Хельсинки, 1997), на кафедре детской челюстно-лицевой хирургии ММСИ им. М.А. Семашко (1998г.), на заседаниях Ученого Совета Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, Москва (1998, 1999) и проблемной комиссии по стоматологии Уральской государственной медицинской академии (1999).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Реализация работы. Результаты работы внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии Челябинской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и отделения челюстно-лицевой хирургии Челябинской областной клинической больницы.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 90 отечественных и 71 зарубежных авторов.
Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами, 28 рисунками и графиками, 1 схемой.
