Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на большие успехи, достигнутые в последнее время в восстановительной хирургии больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба, существует ряд вопросов, требующих дальнейшего решения.
Не составлено комплексное представление о функциональном состоянии нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области. Зтому вопросу посвящены единичные работы, преимущественно изучались электромиограммы круговой мышцы рта и небной занавески (Вакуленко В.И.,1982, Козин И.А.с соавт,1984, Койков П.Т, 1987, Самар Э.Н, 1986, Харьков Л.В.,1987, Hilson А., 1992, Mazaxeri М., 1992). Как известно, мышечные фибриллы дезорганизованы или частично атрофированы при врожденных расщелинах верхней губы и неба (А.Л.Ваджилис, 1981, Fara М.,1987, Joskon Е. et al. ,1984, Millard D. 1976), а хейлопластика не всегда может устранить дезорганизацию круговой мышцы рта (Виссарионов В.А., 1989, Загирова А.Ф.,1988, Kaufman F. ,1992). В настоящее время не изучен электрогенез изменений мимических, жевательных мышц, мышц полости рта и проводимость по центральному и периферическому звеньям тройничного и лицевого нервов на этапах хирургического лечения и курса реабилитационных мероприятий
Вопросы назначения физиотерапии в до- и послеоперационном периодах у больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба разработаны недостаточно. Известно применение УВЧ-терапии, УФ-облучение носовых ходов и миндалин, букки-лучей, гипербарической оксигенации, лекарственного электрофореза (Арифжанов А.К., 1985, Виссарионов В.А.,1989, Пинелис И.С. с соавт., 1985, Л.Е.Фролова с соавт, 1988, Magyrosi J. ,1984), при речевых расстройствах преимущественно использовали массаж.
флюктуоризацию, электростимуляцию мышц небной занавески (ГуляевВ.Ю.,1994, Елфимова Т.В.,1991, Каспарова Н.Н, 1981, Кисилев В.А с соавт, 1989, Койков П.Т, 1987, Мирганзинзов М.З. с соавт, 1988, Плотникова Н.,А., 1986, Яковенко Л.Н,1985). Как правило, у данного контингента больных встречаются соматические заболевания и сопутствующие пороки развития внутренних органов, опорно- двигательного аппарата, нервно-психические расстройства (Абаимова О.И, 1986, Вернадский Ю.И., 1985, Блохина СИ. с соавт, 1994, Максимова СМ., 1983, Нуфтазаев СМ., 1987). Реабилитация таких больных с включением физиотерапии до операции не разработана.
Поэтому использование физических факторов с целью выявления влияния на течение послеоперационного периода, а так же выбора адекватных сроков и методик лечения актуально и позволит создать новое направление реабилитации данного контингента больных. Физические факторы позволяют осуществить более быстрое проведение речевой реабилитации у детей после уранопластики.
Цель работы. Разработать комплекс поэтапных физиотерапевтических мероприятий в реабилитации больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба.
Задачи исследования;
1. Изучить электрогенез мышц челюстно-лицевой области,
функциональное состояние тройничного и лицевого нервов при
врожденных расщелинах верхней губы и неба на этапах комплексной
реабилитации.
2. Выявить наиболее эффективные физиотерапевтические
факторы в профилактике ранних и поздних послеоперационных
осложнений при первичной хейлопластике.
3. Провести сравнительную оценку эффективности лазерного
излучения в красном и инфракрасном диапазонах, переменного магнитного поля при назначении раздельно и близко к сочетанному после уранопластики, определить наиболее адекватные параметры и сроки проведения процедур.
4. Разработать методики электростимуляции мышц челюстно-
лицевой области до операции при врожденных расщелинах и
деформациях верхней губы и в курсе речевой реабилитации.
5. Обосновать и разработать схему реабилитации больных до и
после реконструктивной хейлоринопластики с включением физических
факторов.
Научная новизна.
Впервые комплексно изучено функциональное состояние мимических, жевательных мышц и мышц полости рта у больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба и получены новые данные о состоянии системы лицевого и тройничного нервов и мышц челюстно-лицевой области под влиянием хирургического лечения и воздействия физическими факторами
В дооперационный курс включены физические факторы для профилактики и лечения сопутствующих общесоматических заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Разработаны методики воздействия физическими факторами у детей со вторых суток после хейлопластики
Впервые проведена сравнительная характеристика, определены оптимальные сроки лечения, методики и параметры лазерного излучения и переменного магнитного поля при раздельном и близко к сочетанному применению после уранопластики;
Впервые изучено влияние на периферическое и центральное
звенья У и УП пар черепно-мозговых нервов магнитолазерной
терапии, переменного магнитного поля, ультрафонофореза гепарина
после хейлоринопластики. Модифицирована методика ультрафонофореза гепарина после операций по поводу врожденных расщелин и деформаций верхней губы. Отработаны методики электростимуляции с коррекцией электрогенеза круговой мышцы рта у данного контингента больных.
Впервые разработана схема электростимуляции мимических мышц, мышц неба и языка, правой (у левшей - левой) кисти в курсе речевой реабилитации детей с врожденными расщелинами неба.
Практическая ценность.
Предложенная система этапной реабилитации больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба позволила избирательно и в оптимальные сроки назначать физиотерапевтические процедуры до и после проведения хирургических вмешательств, что привело к улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области и повышению косметических результатов лечения. Разработанная система электростимуляции у больных с врожденными расщелинами неба сократила срок речевой реабилитации в 1,5- 2 раза.
Положения, выносимые на защиту.
1. Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата
челюстно-лицевой области при врожденных расщелинах верхней губы и
неба на этапах хирургической и физиотерапевтической
реабилитации.
2. Эффективность различных методик электростимуляции до и
после уранопластики, до первичной и реконструктивной
хейлоринопластики.
3.Оптимальные сроки и параметры применения лазеротерапии и магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде при раздельном и близко к сочетанному их использованию.
4. Оценка влияния физических факторов на течение
репаративного процесса в раннем послеоперационном периоде после
хеилопластики, уранопластики, реконструктивной хеилоринопластики
и их избирательное назначение.
5. Комплексная речевая реаблитадия больных с врожденными
расщелинами неба по предложенной схеме электростимуляции в курсе
логопедического обучения.
6. Профилактика ранних и поздних осложнений после операции и
общесоматической патологии у детей с врожденными расщелинами
верхней губы и неба.
Апробация и внедрение работы. Основные положения
диссертации представлены в виде 15 докладов, из них 5 на
международных конгрессах и конференциях, а так же на заседании
проблемных комиссий №31.03 «Хирургическая стоматология и
обезболивание» и № 31.06 «Стоматология детского возраста»
Разработанные методы реабилитации внедрены в клинике и на
кафедре челюстно-лицевой хирургии ФУВ МОНИКИ, отделении
челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической
больницы, физиотерапевтическом отделении областной клинической
больницы г.Ярославля, отделении физиотерапии Института педиатрии
и детской хирургии МЗ РФ.
Результаты исследований используются в учебном процессе при
чтении лекций и на практических занятия* слушателей
последипломного обучения на кафедре челюстно- лицевой хирургии и
стоматологии ФУВ МОНИКИ.
По теме диссертации получен патент Ы775913 от 12 апреля
1993г «Способ лечения больных в раннем послеоперационном периоде
после уранопластики», 4 удостоверения на рационализаторские
предложения. Составлена инструкция на аппарат «Градиент»
(протокол R8 от 10 сентября 1990г Комитета по новой медицинской технике МЗ СССР). Разработаны и опубликованы методические рекомендации «Речевая реабилитация больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба».
Публикации.
Опубликовано 22 работы, из них 1 методические рекомендации, 5 статей в журналах и 5 за рубежом.
Структура и объем работы:
Диссертация изложена на '"' страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 8 графиками и 6 схемами; состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов иследования, 4 глав (11 подглав) собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 643 источника, из которых 407 работ отечественных и 236 иностранных авторов.
