Введение к работе
Актуальность исследования. Врождённые пороки развития человека -одна из актуальных медицинских и социальных проблем, характеризующих состояние здоровья населения. К наиболее распространенным врождённым порокам развития относятся врождённые расщелины губы и нёба. Частота рождения детей с данным пороком составляет примерно 86 % аномалий челюстно-лицевой области (далее - ЧЛО) и 20 % - 30 % всех пороков развития человека (Блохина С. И. и соавт., 1997; Виссарионов В. А. и соавт., 1997; Дьякова С. В., 2002; Чуйкин С. В. и соавт., 2006; Мамедов А. А., 2008; Топольницкий О. 3. и соавт., 2009; Wong F. К., 2004; Magdalenic-Mestrovic М., 2005).
Лечение пациентов с врождённой расщелиной верхней губы и нёба
(далее-ВРГН) требует участия многих специалистов: челюстно-лицевого
хирурга, ортодонта, терапевта, логопеда, оториноларинголога
(Хорошилкина Ф. Я., 2001; Косырева Т. Ф., 2004; Давыдов Б. Н., 2006; Шульженко В. И., 2008). Однако присутствие врача стоматолога-ортопеда в центрах по реабилитации пациентов с ВРГН, по данным научной литературы, не рассматривается.
Несмотря на то что ортопедический этап является логическим завершением всего комплекса реабилитационных мероприятий, до настоящего времени отсутствует единая тактика ортопедического лечения пациентов с врожденными расщелинами, с учетом их возраста и вида расщелины. Комплексу реабилитационных мероприятий взрослой части населения с врождённой патологией челюстно-лицевой области уделено недостаточно внимания, имеются противоречивые сведения в тактике и объеме оказываемой помощи (Набатчикова Л. П., 2006; Рявкин С. Р., 2007; Берсенев С. В., 2010; Pham А. V., Abarca М., 2004; Raoul G., Ferri J., 2007).
Проведение комплексных исследований позволит определить качественный характер оказываемой помощи, уточнить ситуацию, связанную с проблемой врождённой расщелины верхней губы и нёба в Алтайском крае. Разработка модели организации консультативно-координационного центра в регионе позволит создать условия для проведения медико-стоматологической реабилитации пациентов с челюстно-лицевой патологией.
Цель исследования. Повысить эффективность стоматологического лечения в комплексной реабилитации пациентов с врождённой расщелиной верхней губы и нёба.
Задачи исследования
Провести медико-статистический анализ рождаемости детей с врождённой расщелиной губы и нёба в Алтайском крае за период с 1999 г. по 2008 г., для установления региональной потребности и уровня эффективности оказания специализированной медицинской помощи пациентам (в том числе взрослым).
Провести оценку состояния зубочелюстной системы разных нозологических форм врождённой расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, по данным антропометрических и рентгенологических методов исследования.
Разработать алгоритм диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с врождённой расщелиной губы и нёба в зависимости от нозологической формы заболевания с участием специалистов стоматологического профиля (в том числе врача стоматолога-ортопеда).
Обосновать необходимость создания консультативно-координационного центра по реабилитации пациентов с врождённой патологией челюстно-лицевой области в Алтайском крае.
Научная новизна исследования. Впервые проведён ретроспективный анализ частоты рождаемости в Алтайском крае детей с ВРГН в период с 1999 г. по 2008 г.
Впервые установлена потребность и проанализирован уровень оказания комплексной специализированной медицинской помощи в Алтайском крае пациентам с ВРГН в зависимости от возраста и места проживания пациентов.
Впервые установлена приоритетная значимость ортопедического лечения в комплексной реабилитации взрослых пациентов с полной односторонней и двусторонней врождённой расщелиной губы и нёба.
Разработан оптимальный алгоритм применения методик диагностики и стоматологического лечения в комплексной реабилитации пациентов с различными формами ВРГН.
Практическая значимость исследования. Разработанный алгоритм диагностики и лечения пациентов с ВРГН, изложенный в информационном
письме для практикующих врачей-стоматологов Алтайского края, может быть использован на клиническом приёме.
Научно обоснована необходимость создания консультативно-координационного центра для эффективного оказания специализированной стоматологической помощи пациентам (в том числе взрослым) с ВРГН.
Основные положения, выносимые на защиту
Выбор и последовательность диагностических и лечебных мероприятий пациентам с врождённой расщелиной губы и нёба зависят от нозологической формы заболевания. Ортопедическое лечение является определяющим в комплексной реабилитации взрослых пациентов с полной односторонней и двусторонней врождённой расщелиной губы и нёба.
Ретроспективный анализ данных межрегиональной медико-генетической консультации и организация работы других специализированных лечебно-профилактических учреждений обусловливает необходимость создания консультативно-координационного центра по реабилитации пациентов с врождённой патологией челюстно-лицевой области в Алтайском крае.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2005), на III Всероссийской научно-практической конференции «Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (26-й Московский международный стоматологический форум) (Москва, 2009), на научно-практической конференции «Новые технологии в ортопедической стоматологии», IV Сибирском конгрессе «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2009); на конференции Алтайского государственного медицинского университета, посвященной Дню науки (Барнаул, 2010).
Диссертация обсуждена и апробирована на заседании проблемной комиссии по стоматологии с участием сотрудников стоматологических кафедр, кафедры внутренних болезней, кафедры педиатрии № 1 с курсом детских инфекций, кафедры оториноларингологии с курсом глазных болезней Алтайского государственного медицинского университета.
Внедрение результатов исследования в практику. Научные данные, полученные в процессе выполнения диссертационного исследования, внедрены
в работу стоматологической поликлиники Алтайского государственного медицинского университета, Муниципального учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 1» (г. Барнаул), Муниципального учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника» (г. Бийск, г. Рубцовск). Основные результаты научного исследования внедрены в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета: используются в материалах лекций для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, а также на циклах усовершенствования практических врачей.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 - в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России для публикаций основных результатов исследования.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Алтайского государственного медицинского университета, в рамках отраслевой региональной программы «Стоматологическое здоровье населения Алтайского края». Номер государственной регистрации 01200101661.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы описания собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 15 таблиц, 50 рисунков. Список использованной литературы включает 178 источников, из них 104 отечественных и 74 зарубежных авторов.
Личный вклад автора. Материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
