Содержание к диссертации
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИКИ, 11
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА (Обзор литературы).
Уровень, структура и основные клинические, 11 проявления хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта
Актуальные проблемы ортопедического лечения и 15 профилактики хронического генерализованного
пародонтита
Ортопедические методы лечения хронического 15 генерализованного пародонтита при наличии всех зубов
Ортопедические методы лечения хронического 19 генерализованного пародонтита при частичной вторичной адентии
1.3. Современные методические и практические подходы к 24
повышению эффективности и качества лечения больных
Показатели качества жизни больных как объективный 25 критерий результатов лечения
Система оценки качества медицинской помощи в 30 современном здравоохранении
1.4. Резюме. 42
Глава 2. общдя ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО 43
МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общая характеристика клинического материала
Методы обследования и ортопедического лечения 45
больных с хроническим генерализованным пародонтитом
2.2.1. Методы общеклинического и стоматологического
обследования
2.2.2. Методы ортопедического лечения больных с
хроническим генерализованным пародонтитом
49 2.3.Методология и методы исследования качества
медицинской помощи больным хроническим
генерализованным пародонтитом
Основные методологические подходы к проведению 49 исследования
Методы исследования клинических результатов 52 лечения
Методы исследования психоэмоционального 53 состояния обследуемых больных
Методы изучения качества жизни больных 59 хроническим генерализованным пародонтитом
2.4. Методы статистической обработки результатов 60 исследования Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИН- 62
СКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
3.1. Медицинская результативность ортопедического 62
лечения больных с вторичной адентией на фоне
хронического генерализованного пародонтита легкой
степени тяжести (по состоянию жевательной эффективности)
Медицинская результативность ортопедического 65 лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (по состоянию жевательной эффективности)
Медицинская результативность ортопедического 68 лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести (по состоянию жевательной эффективности)
4
Резюме по 3 главе 72
Глава 4 СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИН- 75
СКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
4.1. Показатели микросоциальной результативности 75
ортопедического лечения больных хроническим
генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести
4.2. Показатели микросоциальной результативности
ортопедического лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести
4.3. Показатели микросоциальной результативности
ортопедического лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести
95 4.4 Особенности показателей микросоциальной
результативности ортопедического лечения больных
хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой
степени тяжести
Глава 5. ОСНОВНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕ- 102 КСНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ПРИМЕНЕНИЯ)
Клиническая оценка эффективности ортопедического 103 лечения пациентов больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести
Микросоциальная оценка эффективности 106 ортопедического лечения пациентов больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести
5
5.3. Результаты комплексной оценки эффективности 110
качества ортопедического лечения пациентов больных
хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой
степени тяжести
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113
ВЫВОДЫ 126
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 128
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 130
Введение к работе
Актуальность темы
Актуальной проблемой современной ортопедической стоматологии является проблема лечения и реабилитации больных генерализованным пародонтитом с вторичной адентией с нарушением жевательной функции (Копейкин В.Н., 1988; Жулев Е.Н., ).
В общей структуре патологии зубочелюстной системы высокий удельный вес занимает вторичная адентия на фоне генерализованного пародонтита, зачастую приводящая не только к нарушению функции пережевывания пищи, но и усугублению течения патологии желудочно-кишечного тракта (Иванов B.C., 1998; Иорданишвили А.К., 1999; Цимбалистов А.В., 2000)
За последние годы существенно пересмотрены взгляды на показания и характер ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита. Все большее признание находят опирающиеся протезы с замковыми креплениями с целью восстановления жевательной функции (авторы).
Длительное время успех ортопедического лечения связывали с квалификацией, уровнем профессиональной подготовки врача-ортопеда и зубного техника наличием современного оборудования и инструментария (Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., 1984).
Однако практика показала явную недостаточность такого подхода, что, в целом, в настоящее время проявляется во всех медицинских специальностях и требует разработки принципиально новых к повышению эффективности и качества ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита.
Научные поиски последних десятилетий в данном напрвлении практически привели к созданию трех новых концепций и методологических подходов: концепции качества жизни, концепции качества медицинской
7 помощи и концепции доказательной медицины (Донабедин А.Ю., 1997; Шевченко Ю.Л., 2000; Чиж И.М., 2003) Все эти концепции тесно переплетаются и взаимно дополняют друг друга, решая одну основную задачу - повышение эффективности и качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.
В связи с этим возникает необходимость проведения комплексной оценки ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита, которая включала бы нетолько оценку результатов ортопедического лечения, но и оценку качества жизни больных их психоэмоционального состояния. Вышеизложенное позволило определить цель и сформулировать задачи исследования.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилась разработка системы оценок эффективности ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного пародонтита для повышения качества комплексного лечения при данной патологии
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
Задачи исследования:
1. Изучить современные взгляды на показания и характер
ортопедического лечения вторичной адентии на фоне генерализованного
пародонтита и определить современные методологические подходы к
определению эффективности лечения и качества оказания
стоматологической помощи при данной патологии.
2. Изучить на основе оценки клинико-функциональных
результатов эффективность ортопедического леченяи больных вторичной
адентией на фоне генерализованного пародонтита.
Оценить микросоциальную результативность ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита на основе изучения показателей психиэмоционального состояния и качества жизни больных и их динамики.
Разработать методику комплексной количественной оценки качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.
Научная новизна.
Впервые разработана система комплексной оценки эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита на основе методологии определения качества стоматологической помощи.
Разработаны количественные показатели медицинской результативности и количественных показателей микросоциальной результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита различных степеней тяжести.
Проведение сопоставления количественные показатели медицинской результативности и количественных показателей микросоциальной результативности позволило впервые разработать и применить на практике оригинальную методику комплексной количественной оценки качества и эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.
Практическая значимость.
1. Результаты проведенных исследований позволили получить
количественную характеристику медицинской и микросоциальной результативности качества стоматологической помощи больным вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.
Разработана и применена в стоматологической практике методика комплексной оценки качества ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.
Разработанная методика комплексной оценки качества ортопедического лечения больных позволяет стандартизировать подходы к определению качества стоматологической помощи, объективизировать ее показатели и проводить сравнительный анализ при изучении эффективности и качества новых методов ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита.
Основные положения выносимые на защиту
Определение коэффициента результативности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита позволяет проводить объективную количественную оценку клинико-функциональной эффективности лечения.
Величина коэффициента микросоциальной результативности ортопедического лечения является мерой для количественной оценки удовлетворенности больного исходом протезирования и качеством оказанной ему стоматологической помощи.
Индивидуальный коэффициент интенсивности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита является интегральным количественным показателем качества стоматологической помощи.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, кафедре
10 ортопедической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова и используется в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения больных вторичной адентией.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей стоматологов.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации неоднократно обсуждались на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2004. 2005), на научных конференциях молодых ученых (Санкт-Петербург, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции посвященной 75-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (2004), X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2005).
По теме диссертации опубликовано 16 работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, содержащей обзор литературы по изучаемой проблеме, методической главы с описанием методологии и методик примененных в исследовании, двух глав собственных аналитических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 210 (168 отечественных и 42 зарубежных) научных источников. Материалы исследования отражены в 28 таблицах, работа иллюстрирована 12 рисунками.
