Введение к работе
Актуальность исследования.
Кариес зубов занимает первое место в структуре стоматологической заболеваемости а является ваяной проблемой, актуальяооть которой определяется мкогсфакторяостьв патогенеза, частотой осложнений, недостаточной эффективностью проводимых лечебно-профидактаческях меропраятї. /ЇІ.З.Гропвков, 1980; М.Б. Александрова, IS84; Г.Д.ОвруцкиЙ, IS86; О.М.МаксшовскяЙ, й.А.Джитряева, 1988; В.С.Шанов, 1990; Bqyde А., 1972; Naujoks К.,1Ш\йШвт І, 1984;МШ>т Mon-cfei -,/.0,,1985/. В общей группе стоматологические больных лиш, нуддавдаеся. в терапевтической стсматояогачеокой покоща, составляют 98$ /А.В.Адшл-скяй, В.В.БогацклЙ, IS6S/, в сбс2 структуро стсмагояогаческой заболеваемости о врзиеішой утратой трудоспособности 50$ составляют острые одоптогеяпые воспаднтеяьшэ процесса /В.И.Удзщсз, Г.И.Рогачев, 1978; В^В.БОрозскаЙ, І9В7/. Все это свадзгельствует об актуальности совер-аеЕотвсваная данного.вада помощи» довкаеядя качества л эффективности леченая карзеса а его ссдозиеяай.,
В ДЕтаратура встречаются многочисленные работы, посвященные ада-дамэодогаи каряеса зубов, вяаянив сопданьяо-гагиеняческах а органаза-цйоеянх факторов» лзучеяп» разяячвнх аспектов профялактвка каряеса зубов, санации полости рта, даспансерпзшин, леч8бно-двагностнчео:с»гэ яязцеаса /Ґ.З.Паїскоз, 1333; 5.Г.Захаров, И.И.Гуяапа, 1934; В.Ф.Рудъ-ко, JS84; Д.А.Коласоз, IS88; ?.Г.Робуогсва, Я.М.БЕборкшг, IS38; И,АіЛоуо, 2Э90; А.Н.Гаявуяяая, 2390,ВХ Неоптьев, 1991; В.Н.Мачкао-ва, 19Э1;7еяслша«Г,1982/.
Вместе с тем, следует отметать, чво до настоящего времена не проводилось взучёаве данных аспектов в дшшвдев в течение длительного пэраода вреиввз» что позволяет более детально выявить связа факторов а условвй, состазаЯЕкзх еданнй няаннко-соцааяьннй а оргавя8адаонпай . вхяпязке. В гаотепщае вреая все больвэв значанав приобретают вопроса еоверяеасЕвовайая сгшакшгвчесЕоа яомоца, повдаенвя ее качества а
Биективное ти /В.Т.Шестаков, 1981; Б.В.Боровский, 1983; А.В.АлимскиЙ, 2Э87; А.И.Лойников, 1988; Е.И.Фельдман, 1988/. Множество научных работ посвящено использовании экспертного метода для оценка качества и эффективности проведенного лечения /Э.П.Соллогуб; Б.Н.Кузнецов, 1980; М.М.Веревдов, IS88; Е.А.Тё, І.Е.Йсакова, Н.З.Миргазизов, 1990; К.К.Ку-ракбаев с соавт., 1991 и др./. В то ез время требуют дальнейшей разработка методические подхода к проведения различных методов экспертного анализа /ретроспективний, синхронный, проспективный/ л на этой основе установление научно обоснованных критериев и стандартов качества а эффективности оказываемой стоматологической помощи.
Б связи с этим нами бьло предпринято углубленное исследование слоившейся практика оказания стоматологической пошщи больным с кариесом зубов в условиях городской стоматологической поликлиники на основании изучения стоматологического статуса пациентов и мониторинга санационного процесса.
Настоящее исследование проводилось в 1989-1993 гг. в рамках проблема 30.01 "Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организаций стоматологической помощи" в соответствии с планом научно-исследовательских работ ШСИ аы.Н.А.Семашко /Ш гос.регистрации ОІ890089Г79/.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилась разработка мер, направленных яа совершенствование организации, повышение качества в эффективности стоматологической помощи больным терапевтического профиля на основе изучения зависимости динамики кариеса вубов от комплекса медико-ор-гаяазадионкых факторов.
В соответствии с цедьв были поставлены следующие задача:
I. Разработать методику изучения качества и эффективности стоматологической помощи больным с кариесом зубов на основе ретроспективного анализа стоматологического статуса и динамического экспертного на-
-
Изучить объем лечебно-профилактической помощи стоматологическим больным в зависимости от уровня интенсивности кариеса зубов и на этой основе разработать мэтоднческие подходы к его прогнозировании.
-
Осуществить динамическое экспертное наблюдение / иошторинт/ sa технологией санациснного процесса, качеством и эффективностью сказываемой стоматологической помощи взрослому населению в условиях городской стоматологической поликлиники на основании данных первичной медицинской документации.
-
Разработать научно обоснованные предложения по совершенствованию организации стоматологической помощи а определить стандарты качества а эффективности проведенного лечения.
Научная новизна заключается в разработке ряда методических положений и практических рекомендаций по дальнейшему совершенствованию организации стоматологической помоца населению, повышению ее качества а эффективности.
Впервые,применена методика ретроспективного анализа и динамического экспертного наблюдения для изучения стоматологического статуса больных и влияния комплекса социальных а медако-организациояных факторов на качество и эффективность леченая кариеса и его осложнений;
установлено вливав социальных в кяинако-организационных факторов на данаиику кариозного процесса а срока .функционирования зубов;
определены ориентировочные показатели качества ж эффективности саяащш полоста рта, пригодные для монаторзнга и оценка технологии санацЕояного процесса;
полученные результаты исследования позволили научно обосновать прздлоЕения по совершенствованию стоматологической помощи взрослому населению в условиях крупного города.
Научио-пюктичэская значимость.
Полученные результаты позволила вскрыть недостатки организации терапевтической стоматологической службы к вызвать резерви повнпэнля
- 4 -качества и эффективности лечебно-профилактической помощи стоматологическим больным о кариесом зубов.
Разработанная на примере терапевтического отделения стдаатсдо-гической поликлиника методика исследования, включающая ратроспектав-ный анализ и динамическое экспертное наблюдение за стоматологическими больными» о определенными изменениями моает Сыть использована о той ЕЗ целью при изучении других видов стоматологических заболеваний.
Результаты нашего исследования могут бать использованы органами и учреждениями практического здравоохранения при обосновании я планировании объемов лечебно-профилактических мероприятий среди раэдвчшх контингантов вэроолого населения в зависимости от уровня интенсивности кариеса зубов.
По основным результатам анализа технологии санации полости рта, качества и эффективности стоматологической помощи больным о кариесом зубов Главный медицинским управлением г.Москвы издано и доведено до сведения руководителей районных отделов здравоохранения и главврачей стоматологических поликлиник информационное, письмо. .-.;'.
Материалы, отрааавдие основное содержание диссертации, были представлены на научно-практических.конференциях, нашли отражение в 3 научных публикациях в отечественных изданиях и используется в педагогическом процессе ШСИ им.Н.А.Семашко.
Основные долоденая, выносимые на задуту:
методика изучения динамики стоматологического статуса больных и технологии санации полости рта на основе ретроспективного анализа по данным первичной медицинской документация;
методика динамического экспертного наблюдения за качеством и эффективноеTbD стоматологической помощи больным с кариесом зубов;
прогнозирование необходимого объема' лечеоно-профидактвчвекои пшощи стоматологическим больным в зависшоста от уровня интенсивности кариеса зубов;
разработка научно обоснованных критериев и стандартов качества п эффективности оказываемойстоматологической помощи терапевтического профиля в условиях городской стоматологической поликлиники;
предложения по совершенствованию организации стоматологическое помощи больным с карав с ал зубов.
Апробация работа. Основные положения диссертации доложены а оі' суждены на конференции молодих ученых МшОИ им.Н.А.Семашко в 1993 г., на ежегодных конференциях отделения "Оргаклаагор здравоохранения" факультета общзствешшх профессий 1.ЙСИ им.К.А.Семашко /1990, 1991, 1992, 1993/.
Апробация работа проведена па совместном заседании кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии я кофздрн общей и социальной гп~ гизнн с курсом организации здравоохранения ЇШШ им.Н.А.Семашко.
Материалы Диссертация рассмотрены в Главном медицинском управлении г.Москвы.
Структура ш объел ттсссерталаи. Диссертация состоят из ввэденля, пяти глав, заключения, виполов, предложений, спаска литературы и приложения. Основной текст диссертации составляет 183 стр.машинописи. Работа содержит 28 габлац, б рисунков, 5 схем. Список литература включает 149 отечественных п 55 зарубежных источников.
