Введение к работе
Актуальность темы. В практической деятельности врача-стома-талога наибольший удельннй вес составляют больные с воспалением г/лыгы зуба - пульпитом, до 30 (С.И.Вайс, 1959; Е.С.Яворская, [960; Н.А.Сафир, 1973 и др.). Методы его лечения далеки от совер-пенства и сопровождаются большим количеством осложнений 'ге только со сторочы зубо-челюстной систомы, но и организма в целом [В.И.Гречишников, ^981; В.В.Зорина, 1983, 1986; А.Н.Бондаренко, [986, 1989; М.М.Царинский, 1968, 1989; Н.Т.Подварко, 1986, 1991 я др.). Такое положение свидетельствует о настоятельной необходимости разработки лечебно-реабилитационных мер, способствующих восстановлению функциональных свойств ткани пульпы.
Существует лишь отдельные попытки проводить реабилитацию Зольных пульпитом на уровне целостного организма (Г.Д.Овруцкий, 1975; С.Б.Ковязина, 1981; В.В.Зорина, 1983; С.В.Мелехов, 1986; М.М.Царинский, 1989 и др.). Они основам в большинстве случаев на однократном, статическом определении состояния той или иной системы организма и не содержат конкретных схем реабилитации на местном уровне, кроме указаний о предпочтительном использовании того или иного кегода лечения.
Цель и задачи исследования. В связи с изложенным целью предпринятого исследования явилась разработка комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий и оптимальной терапевтической тактики при пульпите, а также при остром глубоком кариесе и периодонтите с учетом их тесной патогенетической связи с пульпитом.
Для достижения поставленной цели планировалось разрешить следующие задачи:
-
Провести сравнительное динамическое изучение общего и локального иммунного ответа при пульпите, периодонтите и глубоком кариесе с использованием некоторых цитохимических показателей нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов циркулирующего и местного (локального) пула на фоне применения различных методов лечения.
-
Установить количественные характеристики и хронобиологи-ческие закономерности изменения комплекса цитохимических показателе» а норме и на различных этапах традиционной реабилитации больных пульпитом и периодонтитом.
-
Разработать рациональную тактику лечения пульпита различными методами и контроль его эффективности на основе цитохимических и хронобиологических методов исследования состояния локального и общего иммунного ответа.
-
Апробировать эту тактику на больных и внедрить разработан ные методы в практику работы стоматологических учреждений.
Натчная новизна работы:
-
Впервые проведено сравнительное изучение общего и локального иммунного ответа на основе цитохимического тестирования ней-трофллов и лимфоцитов при пульпите, периодонтите и глубоком карш се. Получены новые данные, свидетельствующие о наиболее выраженных негативных изменениях в локальном иммунном ответе при указанных формах патологии.
-
Впервые изучены хронобиологические закономерности функцж нирования общего и локального иммунного ответа у здоровых лиц и пациентов с осложнениями кариеса в динамике на фоне лечения различными методами. Полученные данные позволили сформировать представление о воспалительной патологии пульпы и периодонта как о местном десинхронозе в иммунном ответе организма.
-
Впервые проведено изучение влияния низкочастотного пере-
энного магнитного поля (ПеШ) на состояние пульпы и периодонта ри экспериментальном пульпите и, наряду о противовоспалительными войствамн, выявлено его протекторное в отношении тканей периодон-а действие.
-
Впервые предприняты исследования по оптимизации назначает ПеШ, которые позволили определить оптимальное время суток ля назначения указанного физического фактора при пульпите и пе-иодонтите, а также разработаны критерии целесообразности его при-енения в каждом конкретном случае.
-
Впервые в клинике апробированы варианты комплексного лече-ия пульпита и острого глубокого кариеса с использованием ПеШ и нтрадентального йод-электрофореза, а также хронотерапевтический одход, предусматривающий назначение указанных физических факто-ов в определенное время суток, что позволило существенно снизить оличество осложнений после лечения пульпита.
-
Относительно новым является сочетание использование при ечении периодонтита внутрикорневого йод-электрофореза и ПеМП.
Научно-практическая значимость работы. В результате провесных исследований разработан принципиально новый подход к проблеме оспаления пульпы и периодонта, которая рассматривается как прояв-ение местного дзсинхроноза в функционировании клеточного звена ммунной системы.
Предложенный упрощенный способ определения in vitt-o суточ-ых ритмов функционирования клеток в общем иммунном ответе позво-ил четко определить группу пациентов, нуждающихся в проведении ечебно-профилактических мероприятий совместно с врачами других пециальностей.
Рекомендованное проведение параллельного цитохимического тес-ирования лейкоцитов циркулирующего и локального пула способство-
вало получению критериев диагностика, прогноза и эффективности лечения осложнении кариеса.
На основе данных экспериментальных исследований и клинически наблюдений разработаны варианты методов лечения пульпита (а также периодонтита и острого глубокого кариеса) с использованием ПеЩ и интрадентального йод-электрофороза. Как результат проведенных биоритмологических исследований предложена тактика лечения предлагаемыми методами с учетом времени суток.
Осуществление предложенных мероприятий позволило добиться существенного снижения количества осложнений после лечения пульпита и периодонгита, а также способствовало своевременному проведению целенаправленной комплексной реабилитации больных с осложнениями кариеса.
Практическое использование подученных результатов. Результаты настоящего исследования отражены в 7 опубликованных научных сообщениях. По материалам работы оформлено 1С рационализаторских предложений, используемых на кафедре терапевтической стоматологии и в ШШ Кубанского мединститута. Предложенные варианты методов лечения и хронотерапевтическая тактика внедрены в практику работы кафедры терапевтической стоматологии и терапевтического, отделения стоматологической поликлиники КМИ, поликлиники Советского района г. Ростова на-Дону, городской стоматологической поликлиники г.Кисловодска и стоматологического отделения центральной курортной поликлиники г. Кисловодска. Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе при преподавании раздела "Осложнения кариеса" студентам стоматологического факультета Кубанского мединститута.
Апробация, работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях Краснодарского краевого научного общества стоматологов (1989,
1990, 1991), клинических конференциях кафедры терапевтической стоматология л терапевтического отделения краевой стоматологической поликлиники (1987, 1990, 1991), УШ краевой конференции стоматологов Удмуртии (Ижевск, 1988), краевой научно-технической конференции глолодых ученых и специалистов (Краснодар, 1988), У Всероссийском съезде стоматологов (Новосибирск, 1988), Всесоюзной школе-семинаре по проблемам стоматологии (Ростов, 1988), Всесоюзной конференции-конкурсе студентов старших курсов стоматологических факультетов и клинических ординаторов (Москва, 1989), конференции хирургов-стоматологов Грузии (Тбилиси, 1990), межтерриториальной конференции курортных стоматологов (Кисловодск, 1990). Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, фармакологии, ЩИЛ, лаборатории икмунотоксиколопш и стоматологической поликлиники ШЯ. 05.06.1991 г.
Объеч работы. Материал диссертации изложен на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения и выводов. Работа включает ЗІ таблицу, иллюстрирована 31 рисунком. Список литературы содержит 211 источников.
