Введение к работе
Актуальность.
Одонтогенные кисты челюстей развивающиеся на фоне инфекционно-воспалительного процесса в пародонте ( Meningaud J.P. et al., 2006), т.е. являются хроническими очагами инфекции, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на иммунную систему, способствовать сенсибилизации организма, возникновению или отягощению течения так называемых очаговообусловленных заболеваний. При нагноении кисты инфекционно-воспалительный процесс распространяется на костные структуры челюсти и околочелюстные ткани, вызывая развитие остеомиелита, флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области. При длительном существовании одонтогенной кисты челюсти возможна малигнизация эпителиальной выстилки кисты с развитием так называемой первичной карциномы челюсти (Соловьев М.М., 1985; Waldron C.A., Mustoe T.A., 1989; Scheer M. et al., 2004; Cavalcanti M.G. et al., 2005; Chaisuparat R. et al., 2006).
Основным методом лечения одонтогенных кист челюстей является хирургический. При кистах небольшого размера методом выбора является операция цистэктомии, а при кистах большого размера – операция цистооростомия (Робустова Т.Г., 2000; Галецкий Д.В., 2003; Губайдулина Е.Я. с соавт., 2007 и др.).
Рост одонтогенных околокорневх кист от верхних моляров и премоляров часто происходит вверх, в сторону верхнечелюстного синуса. При этом возникает истончение и деформация костной перемычки между куполом кисты и полостью верхнечелюстного синуса вплоть до полного исчезновения этой перемычки. Такие кисты называются интрасинусальными. При использовании традиционных методов рентгенологического исследования диагностика их представляла определённые трудности (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 2003; Кулаков А.А. с соавт. 2007). Принципиально новые диагностические возможности появились в связи с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (Камалов И.И. с соавт., 2001; Кулаков А.А. с соавт. 2005; Чибисова М.А, 2007; Зубарева А.А., 2009; Simon J.H. et al. 2006). Стало возможным получить объективную информацию о размерах кисты, структуре её стенки и состоянии слизистой оболочки синуса, что очень важно для дифференцированного подхода к выбору оптимального метода лечения.
Необходимость разработки детальной клинико-рентгенологической
классификации интрасинусальных кист на основе данных компьютерной томографии обусловлено и ещё одним обстоятельством – успехами эндовидеохирургии, в частности использовании её при лечении заболеваний верхнечелюстного синуса ( Богатов А.Н. с соавт., 2003; Губин М.А. с соавт., 2003; Карпищенко С.А., 2005; Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г., 2005).
Альтернативой операциям цистэктомии и цистооростоми при интрасинусальных кистах является операция цисториносинусостомии. Об этой операции встречаются упоминания в публикациях И.С. Карапетяна (1993), Д.В. Галецкого с соавт. (2004), Ю.В. Иванова (2008), А.А. Зубаревой (2009) и ряда других авторов, однако сведений об её эффективности – оценки ближайших и отдалённых результатов, о показаниях к её применению в этих публикациях не содержится. Это обстоятельство послужило основанием для проведения нашего исследования.
Цель исследования – повышение эффективности лечения больных одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти за счёт совершенствования рентгенологической диагностики и выбора оптимального метода хирургического лечения.
Задачи исследования.
1. Изучить структуру поражений верхний челюсти одонтогенными кистами верхней челюсти у больных, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 2000 по 2009 год.
2. Дать сравнительную оценку информативности традиционных методик рентгенологического исследования (ортопантомограммы, рентгенограммы в носоподбородочной и прицельной боковой проекциях, внутриротовых рентгенограмм) и компьютерной томографии у больных с одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти.
3. Разработать клинико-рентгенологическую классификацию одонтогенных интрасинусальных кист верхней челюсти.
4. На основании анализа данных комплексного клнико-рентгенологического и эндовидеоскопического обследования больных в сроки до 5 лет после операции оценить эффективность операции цисториносинусостомии
5. Разработать показания к применению операции цисториносинусостомии у больных одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти.
Научная новизна исследования.
1. Впервые дана сравнительная характеристика информативности традиционных методов рентгенологического исследования и компьютерной томографии для диагностики и оценки эффективности лечения больных одонтогенными итрасинусальными кистами верхней челюсти.
2. На основании данных клинико-рентгенологического исследования больных предложена оригинальная классификация одонтогенных интрасинусальных кист верхней челюсти.
3. Впервые на основании данных комплексного исследования больных с использованием компьютерной томографии и риноэндоскопии изучены результаты лечения больных одонтогенными интрасинусальными кистами в сроки до 5 лет после операции цисториносинусостомии.
4. Уточнены показания к применению операции цисториносинусостомии у больных одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти.
Научно-практическая значимость работы.
1. Комплексное обследование с использованием компьютерной томографии и риноэндоскопии повышает качество диагностики у больных с кистами верхней челюсти
2. Использование предложенной классификации одонтогенных интрасинусальных кист верхней челюсти облегчит врачам выбор оптимального метода хирургического вмешательства и позволит улучшить результаты лечения больных с этой патологией.
3. Операция цисториносинусостомия, выполненная по показаниям, является патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения больных с одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Использование предложенной классификации донтогенных интрасинусальных кист, основанной на данных КТ-исследования, облегчает выбор оптимального метода хирургического вмешательства и позволяет улучшить результаты лечения больных с этой патологией.
2. Операция цисториносинусостомия, выполненная по показаниям, является патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения больных с одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти.
Личный вклад автора в проведённое исследование.
Автор самостоятельно осуществил аналитический обзор отечественной и иностранной литературы по изучаемой проблеме, разработал программу исследования. Непосредственно участвовал в обследовании и хирургическом лечении больных с одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти на до госпитальном этапе, во время пребывания больных в клинике челюстно-лицевой хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, на этапе реабилитации и в отдалённые сроки после операции. Изучение данных рентгенологического исследования и морфологического материала проводилось с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования периодически проверялись научными руководителями.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации были доложены на заседании секции хирургической стоматологии научного общества стоматологов Санкт-Петербурга (2009), на xxv Международной конференции Академии Оториноларингологии-хирургии головы и шеи (2010).
Внедрение результатов исследования
Алгоритм комплексного обследования больных одонтогенными интрасинусальными кистами верхней челюсти с использованием компьютерной томографии, риноэндоскопи и междисциплинарный подхода к планированию лечения внедрены в клиническую практику клиники челюстно-лицевой хирургии и ЛОР СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, отделение челюстно-лицевой хирургии 2-ой городской больницы Санкт-Петербурга.
Результаты исследований включены в лекционный курс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных научных работ, из них в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объём и структура диссертации.
Диссертации изложена на 139 страницах машинописного текста. Она состоит из введения 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 207 источников отечественной и зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 52 рисунками и 3 таблицами.
